图书:伤寒论纲目

心下逆满硬痛

(附:心痛)

〔纲〕仲景曰:病心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之。伤寒吐下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤。

〔目〕吴绶曰:凡心下满者,正在心之下,胃之上也。此自满而非下之所致。若因下早而心下满者,此为痞气,另有条也。凡心下满者,以手按之揉之,则散而软者,此虚气也,不发热者,木香和中汤。发热者,小柴胡汤去黄芩,减人参一半,加姜炒黄连、枳实各一钱。若按之汩汩有声者,此有停水也。若按之硬痛者,有宿食也。若不按而痛,其人喜忘者,蓄血也。各有本条,宜详审而治之。凡少阳脉弦口苦,发热,心下满者,小柴胡加枳实、黄连各一钱。

王肯堂曰:有不因汗下而心下满者。经曰:邪气在胸,心满而烦,饥不欲食,当吐之。又曰:脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之。此言属脏者,宿屎在脏也,不令发汗,二者一用吐,一用下,因其邪之高下也。又有不可下者,即首条是也。是邪在表里之间,留于心下,未全入腑,故戒不可下也。有因汗下后,心下满而微痛者,又有下后,心下硬满,成结胸与痞者,皆宜详考之。

〔纲〕仲景曰:阳明中风,脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干,无汗,嗜卧,身黄,小便难,有潮热,时时哕者,小柴胡汤。伤寒五六日,大下之后,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

〔目〕成无己曰:伤寒五六日,邪气在里之时,若大下后,身热去,心胸空者,为欲解;若大下后,身热去而心结痛者,结胸也;身热不去,心中结痛者,虚烦也。结胸者,热结胸中也,为实,是热气已收敛于内,则外身热去,虚烦者,热客胸中也,未结而实,散漫为烦,是以身热不去,六七日为欲解之时,以热为虚烦,故云未欲解也,以栀豉汤吐除之。

王肯堂曰:身热不去四字要玩,结胸而身不热,知热在表,故可用大小陷胸汤丸以逐下之。今热仍在表,故宜越之也,成注未透。


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