〔纲〕仲景曰:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出,解也。
〔目〕成无己曰:此条舌苔,是邪气在半表半里者也。舌者心之苗,本红而泽,伤寒三四日,舌上有膜,白滑如苔,甚者或燥或涩,或黄或黑,是数者热气浅深之谓也。邪气在表者,舌上即无苔,邪传里,津液抟结,则舌上生苔也。
张云岐曰:舌上白苔,邪未入肝,属半表半里,以小柴胡和解之。若舌生黄,热已入胃,调胃承气汤。舌上黑苔,或生芒刺,是肾水克心火,急以大承气下之,此热已极也。
〔纲〕仲景曰:舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒也。
〔目〕成无己曰:此条是邪气初传入里者也。
王履曰:胸中有寒者,谓寒气初传入里也。舌乃心苗,应南方,色本红,邪在表,舌无苔,邪在里,津液抟结,舌生苔而滑,热渐深,舌苔燥而涩,热聚胃,舌苔黄,承气汤下之。热极深,病极笃,舌苔黑,经曰:热病口干,舌黑者死,水刑火也。
张介宾曰:邪在表,则无苔,及传里,则津液干燥而舌苔生,若邪犹未深,在半表里间,或邪客胸中者,其苔不黑不涩,止宜小柴胡和之。若阳邪传里,胃中有热,则舌苔涩,宜栀子豉汤清之。若烦躁欲饮水数升者,白虎加人参汤。大都舌上黄苔而焦色者,胃腑有邪热也,或清之,或微下之,然必大便燥实,脉沉有力,而大渴者,方可下,若微渴而脉不实,便不坚,苔不干燥芒刺者,不可下也。
〔纲〕仲景曰:阳明病,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。
〔目〕成无己曰:此条是邪气客于胸中者也。
魏荔彤曰:此证既汗之不可,烧针之不可。若以为里证而当下,然热未积深,胃未成实,若下之,胃中正气空虚于中脘,客邪动冲于上焦,心中懊憹,阳为阴寒所陷,舌上生苔,热为阴寒所迫,此误治阳明之变,又其一也。盖本条汗针下三者皆误,惟其不明涌越之一法也。今其人虽表邪尚在,而咽燥口苦腹满而喘,纯是表邪变热,壅逆上焦之象,邪在上,自应从上达之,以栀子豉汤主之,仍是太阳香豉治表,栀子泄热之法,而阳明一治于五苓,再治于栀子豉,可见非拘拘专治阳明者,可愈阳明病也。
〔纲〕仲景曰:脏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。
〔目〕成无己曰:此条是邪未全成热,犹带表寒者也,及其邪传为热,则舌上之苔,不滑而涩也。
(鳌按:脏结者,渐积凝结而为阴,五脏之阳尽已竭绝也。然舌苔虽滑,犹不至黄黑芒刺,故尚未可攻。)
【附载:相舌秘法】
陈士铎曰:伤寒病,凡见舌系白苔者,邪火未甚也,小柴胡解之。黄色者,心热也,用黄连、山栀。黄而带灰色者,胃热也,石膏、知母。黄而带红者,小肠膀胱热也,用山栀。若红而白者,肺热也,黄芩、苏叶。黑而带红者,肾虚挟邪也,生地、元参,又入柴胡。红而有黑星者,胃热极也,元参、葛根。红而有白点者,心中有邪也,柴胡、黄连,心肝同治也。红而有大红点者,胃热带湿也,茵陈五苓散。盖水湿必归膀胱以散邪,非肉桂不能引入膀胱,但只可一二分,不可多入。白而带黑点,亦胃热也,宜石膏。黄而有黑者,肝经实热也,山栀、柴胡。白而黄者,邪将入里也,山栀、柴胡解之,不使入里,柴胡乃半表半里,不可不用之药也。舌中白而外黄者,邪入大肠也,五苓散以分水,水分则泄止矣。舌中黄而外白者,邪在内而非外,在上而非下,只可加柴胡、枳壳,不可轻用大黄。舌根黄而光白,亦胃热带湿也,石膏为君,少加猪苓、泽泻。舌黄而隔一瓣一瓣者,邪热深入大肠,急用大黄、茵陈,不可用抵当十枣。若下已迟,则不得不用之,然亦须辨水与血,下水十枣,下血抵当也。舌有红中如虫蚀者,水未升而火来乘也,黄连、柴胡和解。红而裂如人字者,邪初入心也,石膏、黄连。舌根黑而尖带红者,肾中有邪未散也,柴胡、山栀。舌根黑而尖白者,胃火乘肾也,石膏、元参、知母。不必问其渴与不渴及下利也,舌根黑而尖黄者,邪将入肾也,其腹痛拒按,急用大黄,否亦只用山栀、柴胡。舌纯红独尖黑者,肾虚邪火来乘也,元参或一二两,多有生者,忌石膏。中心红晕,四围边旁纯黑者,君相二火炎腾也,急用大黄,加生地两许,十可救五六。中央灰色,四边微红者,邪结大肠也,下之则愈,不应则死,以肾水枯槁,不可竟用熟地补肾,盖邪未散,补则愈加胀急,必邪下而后以生地滋之,然亦不可多用也。纯灰色中间独两晕黑者,亦邪将入肾也,急用元参两许,少加柴胡。外红而内黑者,火极似水也,急用柴胡、山栀、大黄、枳实,若更见刺,则火亢之极矣,尤须多用前药。总之,内黑而外白,内黑而外黄,皆前证也,与上同治,十中亦可生四五,惟舌中淡黑,而外或淡红,外或淡白,内或淡黄,较前少轻,俱可以前法治之,十可生七八。舌纯红而露黑纹数条者,此水来乘火,乃阴证也,其舌苔必滑,必恶寒恶水,水下喉必吐,倘见纯黑之舌,乃必死也,不必治。水极似火,火极似水,一带纯黑,俱不可治。伤寒知验舌之法,便有把握,庶不致临证差误耳。
李中梓曰:舌纯黑有二种,皆死证也。有火极似水者,为热极,大承气汤。有水来克火者,为寒极,脉证必寒,附子理中汤。舌上白苔,小柴胡汤。舌上滑苔,小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤。
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