图书:伤寒论辩证广注

桂枝人参汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(四两炙) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两)上五味,以水九升,先煮四味,取五升,肉桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。

成注云,表未解者,辛以散之,里不足者,甘以缓之,此以里气大虚,表里不解,故加桂枝甘草于理中汤中也。

琥按上条证,用上汤,病者十不得一,倘虚证少有未确,服之必至杀人,盖太阳病,外证未除,而用桂枝,此必是风邪在表,下之早,多成结胸,只因数下之故,不能成结胸,热移于大肠之间,邪结于胸膈以下,表不解,是外有风邪。

合用桂枝,里不解,恐内有实热,不当投理中也,况仲景法,心下痞硬者,皆用芩连大黄,协热利,复有白头翁汤,学者宜临证详审虚实寒热,而相参用之可也。

(重出例)伤寒大下后,复发汗心下痞(云云至),攻痞宜大黄黄连泻心汤(正文与注,见前大黄黄连泻心汤方下)(附后例)伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之,(此条证正文与注并汤,见后第七卷少阳篇中)病如桂枝证,头不痛项不强,寸脉微浮,胸中痞,硬气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之宜瓜蒂散,(此条证,乃仲景议吐法也,成注云,病如桂枝证,为发热汗出恶风,此与太阳病中风无异也,若头不痛,项不强,则邪又不在太阳经中矣,寸脉微浮者,脉经云,寸主射上焦,为上部,主候从胸以上至头,今者寸脉微浮,则风邪当见于上。

而头又不痛,知其邪在胸中矣,此所以胸中痞硬,不由误下而成,但因邪蕴于胸,其气必上冲咽喉,喘促而不能自布其鼻息,此为胸有寒也,胸有寒者,乃风寒之邪,蕴蓄于膈间也,仲景法,当吐之,宜瓜蒂散,以吐胸中之邪,后条辩云。

痞硬一证,因吐下者为虚,不因吐下者为实,实邪填塞心胸,中下二焦为之阻绝,自不得不从上焦为出路,所谓在上者。

因而越之是也,愚按伤寒一病,吐法不可不讲,华元化云,伤寒至四日在胸,宜吐之,巢元方云,伤寒病三日以上,气浮在上部,胸心填塞满闷当吐之,则愈,仲景以此条论,特出之太阳下编者,以吐不宜迟,与太阳汗证相等,当于两三日间,审其证而用其法也,条辩以胸有寒为痰,亦通,盖胸有风寒,则其人平素饮食之积,必郁而成热,变而为痰,所以瓜蒂散,亦涌痰热之药也,尚论篇以此条证,竟列入痰病中,误矣,)


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