麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 杏人(四十个去皮尖) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎)上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂(一作逆)虚恶风,烦躁不得眠也。
成氏明理论云,青龙,东方甲乙木神也,应春而主肝,专发生之令,为敷荣之主,万物出甲,开甲则有两岐,肝有两叶以应之,谓之青龙者,以发散营卫两伤之邪,是应肝木之体耳,桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,发散之纯者也。
及乎大青龙汤虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也,风兼寒,寒兼风,虽欲与桂枝汤解肌以祛风,而不能已其寒,或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,兹仲景所以特处大青龙汤以两解之也,麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤营,必以甘发之,风则伤卫,必以辛散之,此风寒两伤,营卫俱病,故以甘辛相合而为发散之剂,表虚肤腠疏者,则以桂枝为主,此为表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄为君,后桂枝为臣也,甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表,大枣味甘温,生姜味辛温辛甘相合,佐桂枝以解肌,风阳邪也寒,阴邪也风则伤阳,寒则伤阴,营卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫之气俱和,是以石膏为使,味甘辛微寒,质重而又专达肌表者也,大青龙汤发汗之重剂,用之稍过,则有亡阳之失,经曰,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之,则厥逆筋惕肉 ,此为逆也,又曰,一服汗者,停后服若复服,汗多亡阳,遂虚恶风烦躁不得眠也,用者宜详审之。
琥按上成氏论云,风阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,此阴阳即指人身营卫而言,非谓伤风,是阳热之证,伤寒是阴寒之证也,恐后学不明,特为析辩。
琥又按上大青龙证,既云,脉浮,紧,发热恶寒,身疼痛,又不汗出,仍是太阳伤寒,但加烦躁耳,何以谓之中风。
及读金镜内台方,见黄伯荣曾议云,此一证中,全在不汗出一不字内藏机,且此不字,是微有汗而不能得出因生烦躁。
非若伤寒之全无汗也,以此不字,方是伤风,此乃古人智深议妙之处。
或问云,仲景制此方,以治伤风伤寒二证合病,其不用芍药者何也,愚以其证汗不得出,且兼烦躁,故方中去芍药。
加石膏,以石膏之味辛凉,能解肌疗烦若用芍药,恐过于收敛,风寒之邪不散,仲景以风寒两伤之病,即以桂枝麻黄二汤,合为一方而独减芍药者,此制方之妙用也,或又问成氏云,大青龙汤发汗之重剂,病患同是服此汤而汗多亡阳,一则厥逆筋惕肉 ,一则恶风烦躁不得眠,二者之寒热迥然不同,何也,余答云,一则病患脉微弱,汗出恶风,是阳气本虚也,故服之,则厥逆而虚冷之证生焉,一则病患脉浮紧,发热汗不出而烦躁,是邪热本甚也,故服之,则正气虽虚而邪热未除,且也,厥逆之逆为重,以其人本不当服而误服之也,烦躁不得眠为犹轻,以其人本当服而过服之也,明乎此。
乃知仲景此汤,必欲审证而投之矣。
方氏条辩注解大青龙汤义云,青乃木色,龙乃木神,木主春,春热而烦躁,雷雨解而致和焉,人之汗以天地之雨名之,龙与云,雨至发烦躁之汗,而营卫以和,龙之所以为汤,神汤之用也,愚按此言,实发成氏未发之义。
吴院判云,仲景用此汤,以发烦躁之汗,譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见,若不晓此理,见其躁热,投以寒凉之药,其害岂胜言哉。
节 陶氏议用大青龙汤法云,热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也,不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓。
此伤寒见风脉也,二者为营卫俱病,法宜大青龙汤,但此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之,不如桂枝麻黄各半汤为稳,尤不若九味羌活汤,加石膏知母枳壳也,琥按上陶氏云,大青龙,不若桂枝麻黄各半汤为稳,此论实本许学士之说,犹为近理,其云,尤不若以九味羌活汤,加石膏知母枳壳,此论悖谬之极,盖此汤不分经络,错杂异常,且知母过于苦寒,恐非风寒初入所宜加也,陶氏一生之误,不过一用药杂乱,不对证耳,杀车槌方,焉可宗乎。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时无少阴证者,大青龙汤发之,(成注云,此伤寒见风脉也,伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼,中寒者身重,此以兼风,故乍有轻时,无少阴证者,以身重一候,似少阴欲寐之证,今则身但重而不欲寐,忽然又有身轻转动之时,故知其无少阴证,仍然病在太阳,而风寒之邪甚于表也,故仲景法,宜大青龙汤,以发之,按内台方疑问云,何为伤寒见风脉,如无汗恶寒,乃伤寒证,脉当浮紧,今反浮缓者,乃伤风脉也,故曰伤寒见风脉,若然则是上文云,伤寒,可见无汗恶寒之义,已该括其中,又问云,风寒二证皆见,若不烦躁者,此大青龙汤可用乎,答云,既无烦躁,可除石膏勿用也,若然,则是上证无烦躁,汤中可除石膏,学人毋拘拘于仲景原方,而云,一味不可增损也,)伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,(表不解者,谓太阳病在表之风寒正盛也,心下有水气,谓水饮停积心胸之间,因病气逆不得宁也,水与风寒之邪,相搏而病,气不得宁,故曰干呕者,水犯于胃,气逆而作呕也,又干呕为太阳病桂枝汤之常候,曰发热而咳者,上云,表不解则发热,咳则水犯于肺,气逆而作声也,以上云云,系小青龙汤之主证,其兼证,则或为渴,成注云,渴者,水蓄则津液不行,气燥而渴也,或为利者,成注云,水下行,渍入肠间,则为利也,或噎者,成注引经云,水得寒气,冷必相搏其人即KT KT ,与噎同犹言咽也,此亦胃中水寒而气作逆也,或小便不利,少腹满者成注云,水蓄下焦不行,故小便不利形肿而少腹满也,或喘者,愚以喘为太阳病麻黄汤之常候,此则内更挟水,斯气上逆于肺,因作喘也,与小青龙汤者,成注云,发汗兼散水也,水气内渍,则所传不一,故尚论篇云,或上,或下,或中,或热,或冷,但有一二证。
即水逆之应也,仲景法,总以小青龙汤为主,宜随证增损以解化之,)
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