图书:黄帝内经素问集注

气穴论篇第五十八

黄帝问曰:余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所,愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也!其非圣帝,孰能穷其道焉?因请溢意,尽言其处。(穴乃气之所注,故曰气穴,而不论及于经脉也。所谓气穴所在之处。卒,尽也。《针经》曰:天至高,不可度,地至广,不可量。夫人生于天地之间,六合之内,此天之高,地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,非圣者孰能穷其道?是以岐伯稽首再拜曰:窘乎哉问也!莫仲超曰:知血气之生始,经脉之贯通,乃医学之根本,学者当于诸刺论中求之。)帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处,耳未闻其数,而目以明,耳以聪矣。(逡巡,退让貌。未睹未闻,而耳聪目明者,神志会通也。)岐伯曰:此所谓圣人易语,良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也。世言真数开人意,今余所访问者真数,发蒙解惑,未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出。(真数者,脉络之穴数。藏之金匮者,谓非其人勿教,非其真勿授,乃金匮之真言,上帝之所贵也。)岐伯再拜而起曰:臣请言之。背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪。上纪者,胃脘也。下纪者,关元也。(心,谓心胸也。夫背为阳,胸腹为阴。督脉循于背,总督一身之阳;任脉循于腹,统任一身之阴。控,引也。背与心相控而痛者,阴阳相引而为痛也。此先论阴阳二气,总属任督之所主,而后论脏腑阴阳之气,各有所注之穴焉。天突在结喉下中央,乃阴维任脉之会。十椎在大椎下第七椎,乃督脉至阳之穴,督脉阳维之会也。盖大椎上尚有三椎,总数之为十椎也。胃脘,中脘也。中脘者,胃之募也。王冰曰:手太阳、少阳、足阳明三脉所生,脉气所发也。关元在脐下三寸,足三阴任脉之会,此四穴者,乃阴阳气之交会也。张兆璜曰:先以胸背分阴阳,后以上下分阴阳。)背胸邪系阴阳左右,如此其病前后痛涩,胸胁痛而不得息,不得卧,上气短气偏痛,(此释上文而言背胸之邪,系于阴阳,引及于左右,偏痛亦如此,盖左为阳而右为阴也。其病前后痛涩者,背胸邪系阴阳也。胸脉痛者,其脉络胸胁,故左右如此也。不得息,不得卧,上气短气者,督脉上贯心膈入喉,任脉入膻中上喉咙也。偏痛者,其脉斜出尻络胁,上肩而斜下也。)脉满起斜出尻,脉络胸胁支心贯膈,上肩加天突,斜下肩交十椎下。(此言阴阳系邪,胸背相引,由任督之相交,任督之合,又由督之大络,而交通于任脉也。督之大络名曰长强,挟脊上项,散头上下,当肩胛左右,别走太阳入贯膂。所谓大络者,若江河之外,别有江河,经脉满则转溢于大络,故督脉满则斜出于尻脉。盖督脉之别,斜出于尻,络胸胁也;其络支心贯膈,上肩胛,而与任脉交会于天突,复斜下肩而与督脉交合于十椎下间,故胸背相控而痛。所治在天突与十椎间者,乃大络之通会处也。张兆璜曰:阳常有余而阴常不足,故不曰交而曰加者,谓阳加于阴,有阳施阴受之义也。)

藏俞五十穴,(藏,谓五脏,俞,经俞之穴也。脏各有五,五五二十有五,左右合之,共五十穴也。五者,井、荥、输、经、合,所出为井,俱在手足指上,离爪甲一韭许。所入为合,皆在手足之肘膝间,而不过肘膝,五脏六腑皆然。肝之井曰大敦,荥曰行间,输曰太冲,经曰中封,合曰曲泉。心之井曰少冲,荥曰少府,输曰神门,经曰灵道,合曰少海。脾之井曰隐白,荥曰大都,输曰太白,经曰商丘,合曰阴陵泉。肺之井曰少商,荥曰鱼际,输曰太渊,经曰经俞,合曰尺泽。肾之井曰涌泉,荥曰然谷,输曰太溪,经曰复溜,合曰阴谷。此五脏之五输,出于井木,溜于荥火,注于输土,行于经金,入于合水也。)府俞七十二穴。(六腑各有六,六六三十六穴,左右合之,共七十二穴,亦皆出于手足之指端,入于肘膝之合穴。六者,井、荥、输、经、原、合也。胆之井曰窍阴,荥曰侠溪,输曰临泣,原曰丘墟,经曰阳辅,合曰阳陵泉。胃之井曰厉兑,荥曰内庭,输曰陷谷,原曰冲阳,经曰解溪,合曰三里。大肠之井曰商阳,荥曰二间,输曰三间,原曰合谷,经曰阳溪,合曰曲池。小肠之井曰少泽,荥曰前谷,输曰后溪,原曰腕骨,经曰阳谷,合曰少海。三焦之井曰关冲,荥曰液门,输曰中渚,原曰阳池,经曰支沟,合曰天井。膀胱之井曰至阴,荥曰通谷,输曰束骨,原曰京骨,经曰昆仑,合曰委中,此六腑之俞,出于井金,溜于荥水,注于输木,行于原经火,入于合土。盖天为阳,地为阴,腑为阳,脏为阴,故脏合地之五行,腑合天之六气,六气之中有二火,是以多原穴也。原者,谓火之原生于阴中之少阳也。男兆璜曰:脏气出于井木,腑气出于井金。盖春夏者,天之阴阳也;秋冬者,地之阴阳也。脏始于天之春木,而终于冬令之水;腑始于地之秋金,而复交于春夏,此皆脏腑阴阳更互之妙用。故曰:天有阴阳,地亦有阴阳。木、火、土、金、水,地之阴阳也,生长化收藏下应之,故阳中有阴,阴中有阳。夫生长化收藏,在天四时之气也,而五脏五行应之,故曰:阳中有阴,阴中有阳。)

热俞五十九穴,(头上五行、行五,五五二十五穴,大杼、膺俞、缺盆、背俞各二,共八穴。气街、三里、巨虚、上下廉各二,共八穴。云门、髃骨、委中、髓空各二,共八穴。五脏俞旁各五,计十穴,通共计五十九穴。)水俞五十七穴,(尻上五行、行五,五五共二十五穴,伏兔上各二行、行五,五四共二十穴。踝上各一行、行六,计十二穴。通共五十七穴,以上一百十六穴,详《水热穴论》。)头上五行、行五,五五二十五穴,(此节热俞内穴,重言之者,谓热俞即是气穴,可以取气,可以泻热,亦可使热邪随气而泄,故下文曰热俞在气穴。)中【月吕】两旁各五,凡十穴。(【月吕】、膂同,在脊骨两旁,各开一寸五分,足太阳膀胱经之五脏俞也。肺俞在三椎间,心俞在五椎间。肝俞在九椎间,脾俞在十一椎间。肾俞在十四椎间。)大椎上两旁各一,凡二穴。(大椎两旁,足太阳膀胱经之大杼穴也。脊骨之高起曰椎,大椎上者,谓大椎高起间之两旁,非椎之上节也。王氏误认为椎之上节,故云。《甲乙》、《经脉流注孔穴图经》并不载,未详何腧。王芳侯曰:两旁各一凡此五字,为首节之总纲,故以后不言此五字者,以每节咸准此也。)目瞳子浮白二穴,(瞳子髎在目锐眦,浮白穴在耳后发际内一寸,左右各一,凡四穴,俱属足少阳胆经。)两髀厌分中二穴,(谓髀枢中环跳穴也,属足少阳胆经。)犊鼻二穴,(犊鼻穴在膝髌下胻骨上,侠解大筋陷中,属足阳明胃经。)耳中多所闻二穴,(一名听宫,在耳中珠子,大如赤小豆,属手太阳小肠经。)眉本二穴,(攒竹穴在眉间陷中,属足太阳膀胱经。)完骨二穴,(完骨穴在耳后入发际四分,属足少阳胆经。)项中央一穴,(风府穴在项后入发际一寸,大筋内宛宛中,督脉阳维之会,疾言其肉立起,言休其肉立下。)枕骨二穴,(枕骨穴,一名窍阴穴,在完骨上枕骨下,动摇有空,属足少阳胆经。)上关二穴,(一名客主人,在耳前起骨上廉,开口有空,张口取之乃得,属足少阳胆经。)大迎二穴,(大迎穴在曲颔前一寸三分,骨陷中动脉,属足阳明胃经。)下关二穴,(下关穴在上关下,耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴,属足阳明胃经。)天柱二穴,(天柱穴在侠项后发际大筋外廉陷中,属足太阳膀胱经。)巨虚上下廉四穴,(巨虚上廉在三里下三寸,举足取之,巨虚下廉在上廉下三寸,蹲地举足取之,左右共四穴,共属足阳明胃经。)曲牙二穴,(即颊车穴,一名机关,在耳下曲颊端近前陷中,开口有空,属足阳明胃经。)天突一穴,(天突穴在结喉下四寸宛宛中,属任脉。)天府二穴,(天府穴在腋下三寸,臂臑内动脉陷中,属手太阴肺经。)天牖二穴,(天牖穴在颈筋间,缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上,属手少阳三焦经。)扶突二穴,(扶突穴在颈大筋间下一寸,人迎后一寸半,仰而取之,属手阳明大肠经。)天窗二穴,(一名窗笼,在颈大筋间前,曲颊下,扶突后,应手陷中,属手太阳小肠经。)肩解二穴,(即肩井穴,在肩上陷中,缺盆上,大骨前一寸半,以三指按取,当中指下陷中,属足少阳胆经。)关元一穴,(在脐下三寸,属任脉。)委阳二穴,(委阳穴在承扶下一寸六分,屈伸取之,属足太阳膀胱经。)肩贞二穴,(肩贞穴在曲胛下,两骨解间,肩髃后陷者中,属手太阳小肠经。)喑门一穴,(一名哑门,又名舌厌,在项后风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中,入系舌本,督脉阳维之会。)齐一穴,(脐中有神阙穴,一名气舍,当脐中央,禁刺,属任脉。)胸俞十二穴,(谓足少阴肾经之俞府、彧中、神藏、灵墟、神封,步廊,左右共十二穴,各开中行二寸。俞府在巨骨下,璇玑旁二寸陷中。下五穴,递相下,同身寸一寸六分陷者中。)背俞二穴,(谓膈俞穴,在大椎下第七椎间,各开中行一寸五分。)膺俞十二穴,(胸之两旁曰膺,膺俞者,谓手太阴之云门、中府,足太阴之周荣、胸乡、天溪、食窦,左右共十二穴。云门在巨骨下,侠气户旁二寸陷中,去胸中任脉两旁横开各六寸,动脉应手。中府下云门一寸,余五穴,递相下,同身寸之一寸六分陷者中。)分肉二穴,(一名阳辅穴,在足外踝上四寸,辅骨前绝骨之端,属足少阳胆经。)踝上横二穴,(踝,叶瓦,去声。谓内踝上之交信穴,去内踝上二寸,少阴前,太阴后,筋骨间,阴跷之郄,属足少阴肾经。外踝上之跗阳穴,去外踝上二寸,太阳前,少阳后,筋骨间阳跷之郄,属足太阳膀胱经,左右共四穴。)阴阳跷四穴。(阴跷穴在足内踝下,是谓照海,阴跷脉之所生。阳跷在足外踝下五分,是谓申脉,阳跷脉之所生。愚按脉度一十六丈二尺,内兼任督跷脉,故气穴亦如之。盖穴者,脉气之所注也。)

水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸厌中二穴,(此言寒热之邪,皆从气分而出。夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑。风暑,天之阳热。雨水,地之阴寒。感天地之寒热,病吾身之阴阳,是气分之邪,当从气分而出,故名之曰气穴论。谓以上三百六十五穴,以应周天之气数,所以取气,所以泻邪者也。诸分者,大小分肉之间,皮肤肌腠之气分也。气穴者,营卫血气之所注也。膝解为骸,两骸厌中二穴,谓足少阳之阳陵泉也。夫十一脏腑之气,皆取决于胆,谓少阳主初生之气也。故寒热独取于两骸厌中者,谓在脏在腑,其寒其热之邪,皆从少阳之气以升散,故《邪气藏府病形篇》曰:其寒热者,取阳陵泉。)大禁二十五,在天府下五寸,(此言有大禁之穴,在天府下五寸,乃手阳明大肠经之五里穴也。《灵枢·本输篇》曰:尺动脉在五里,五腧之禁也。《玉版论》曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽矣,故五五二十五而竭其输矣。五往,五刺也。谓五脏各有五俞,五俞五刺,五五二十五刺,则五脏之气尽矣。故曰大禁二十五,谓禁二十五刺也。此言三百六十五穴之血气,由五脏大络之所注也。)凡三百六十五穴,针之所由行也。(自天突、十椎、上纪、关元至厌中二穴,共计三百六十四穴,然内多重复,想有简脱,故不全耳。)

帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷亦有所应乎?(居,止也,谓针所止之之处也。游针者,谓得针之道,而以神遇之,若游刃然,恢恢乎有余地矣。《脉度篇》曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。盛而血者,疾诛之;盛者泻之。)岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,(孙络亦有三百六十五穴,以应一岁之气。孙络满则流溢于大络,而生奇病,盖大络之血气,外出于皮肤,而与孙络相遇。是以脉外之卫,脉内之营,相交通于孙络皮肤之间。)荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血著,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通荣卫,见而泻之,无问所会。(孙络外通于皮肤,内连于经脉,以通营卫者也。故邪客之,则营卫稽留,营卫不能相将而行,则气竭而血着矣。邪气在外则为发热,正气稽留,内为少气,当疾泻无怠,以通营卫,见其血留色变之处,即刺泄之,无问其穴会之所在也。王芳侯曰:按《脉度篇》云:盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者引药以补之。是病在络脉者,只用针泻而不补,故不必论其穴会也。)

帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。(此言肌腠之间,亦所以行营卫者也。夫肉有大分小分,大分者,如股肱之肉,各有界畔;小分者,肌肉之内,皆有纹理。然理路虽分,而交相会合,是大分处即是大会处,小分处即是小会处也。分会之间,以行营卫之气,故名之曰溪谷。《易》曰:山泽通气。如山泽之气,从溪谷以相通。大气,宗气也。愚按营气生于中焦水谷之精,流溢于脉中,布散于脉外。专精者,行于经隧。经隧者,胃之大络,与五脏六腑之大络也。是营气之有行于脉中,有行于脉外,有同宗气出于胃之经隧,注于脏腑之大络,而出于肌腠之间,三者之气交相会合,故曰以行营卫,以会大气。是以上节论脉中之营气,与卫气交通于孙络之间,此论布散之营气,与卫气宗气,大会于分肉之外,是卫气之通于脉中,而营气之行于脉外者也。王芳侯曰:皮肤有血,当知脉外有营,卫气先行皮肤,先充络脉,是脉中之有卫。故曰:脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。)邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大腘,留于节凑,必将为败。(此邪客于溪谷之间而为热也。夫气为阳邪,留于肌腠之气分,邪正相抟,则为病热,故有壅脓消破之败证矣。邪气淫溢,则正气自壅,溪谷之气,与脉相通,是以脉热于内而肉败于外也。营卫不行,则血气留滞而为壅脓。腘,足之股肉也。节凑,筋骨相连之处,邪留其间,则筋骨必将为败矣。此论邪因气以化热,故只言热证而不曰热邪。下节论寒邪所客,故曰积寒。莫仲超曰:经云:溪谷属骨。盖骨生筋而筋生肉,故溪谷之邪,留而不去,必致节凑败而骨髓销。)积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。(此寒邪留于溪谷之间,而不为病热者也。积寒留舍,致营卫不能居其间,寒邪凝滞,又不得正气以和之,以致肉卷而筋缩也。肋肘乃筋骨之机关,故不得伸舒。邪闭于外,故内为骨痹;营卫内逆,故外为不仁,命曰不足。盖热邪淫溢,是属有余;寒性凝涩,故为不足,此大寒之邪,流于溪谷之间,以致筋骨皆为病也。张兆璜曰:皮肤为之不仁,缘营卫不居于外。不居于外者,逆于脉内也,故此节无脉病。莫仲超曰:居,止也。热邪流行,则营卫不行;寒邪留舍,则营卫不居,邪正之不相合也。)溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。(溪谷之间,亦有三百六十五穴会,以应一岁。与孙络之相同,可以微针刺取,以泻其邪。小痹者,谓邪始入于皮肤,未伤筋骨。脉,谓孙络脉也。邪在皮肤,循脉往来,见而泻之,与治孙络之法相同,而亦不必问其穴会之所在也。此言邪之客于人也,必先始于皮肤,次于孙络,入于肌内,以及于筋骨,在浅之时,微针所及,易于散解,无使其入深而为大痹也。)帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出,乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。(色脉者,上帝之所贵也。故藏之金匮,贮之金兰之室焉。男兆璜曰:金兰之室,藏之于心也。)岐伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二脉络,非独十四脉络也。(此复申明孙络之与大络相通也。夫经脉之支别曰络脉,络脉之支别曰孙络,而孙络之脉,又有与经脉相别而与大络相通者,亦三百六十五脉,并注于大络,复传注于十二脉络,非独十四脉络也。盖言十四脉络之外而又有十二脉络。十四脉络者,十二脏腑与任督之别,共十四大络也。十二脉络者,十二脏腑之经正也。是十二经正与十四大络相通,十四大络复与三百六十五络相通,是以邪舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病,故曰以溢奇邪,以通营卫。)内解泻于中者十脉。(十脉者,谓五脏之脉也。此言孙络三百六十五脉,与十二脉络,十四大络,设有邪客于其间者,当从五脏之经脉以泻解之。盖诸络之原,本于五脏也。故《缪刺篇》曰:凡刺之数,先治其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之。张兆璜曰:上节云以痹淫溢,循脉往来,微针所及。末结曰内解于中者十脉,是从外而循于内也。《缪刺篇》曰:先治其经脉,因视其皮部,有血络者尽取之。是从内而循于外也。盖邪之中人,始于皮肤孙络,入于筋骨经脉,有留舍于外者,有流溢于内者,有从浅而入深者,有从里而复出之表者,邪气浮溢,无有恒常。是以经旨错综,学者皆当体会。)


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