图书:伤寒论纲目

呕吐

〔纲〕仲景曰:伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

〔目〕张云歧曰:呕,有声者也,俗谓之啘。吐,吐出其物也,故有干呕而无干吐,是以于呕,则曰食谷欲呕,于吐,则曰饮食入口即吐,则呕吐之有轻重,可知矣。伤寒之呕,有责于热者,有责于寒者,至于吐,则悉言虚冷。经曰:太阴病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。又曰:胃中虚冷,故吐,可见其概矣。

(鳌按:此言寒邪初感,太阳先受第一日也。初受之日,已有吐意,已伏呕逆之机,故兼有烦躁之证,急数之脉也,将者将然未然之词。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

〔目〕王履曰:呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。《千金》曰:呕家多服生姜,此是呕家圣药,是要散其逆气也。《金匮》又曰:呕家用半夏以去其水,水去呕则止,是要下其痰欲也。呕多虽有阳明证不可下者,谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,为难治,谓其虚寒之甚也。

庞安常曰:虽有已发未发之分,而证有恶寒体痛呕吐,脉有阴阳俱紧,便可断为太阳伤寒而非中风也。其体痛者,由寒邪外束也。其呕逆者,寒邪内侵也。

〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

〔目〕鳌按:此是内外证俱微,将解未去之候也。故曰微恶寒,见寒之轻。曰肢节烦疼,见非身腰疼痛。曰微呕,见喜呕之兆。曰支结,见非痞满,只发热而烦,为热多耳,故制此轻剂和解之。

〔纲〕仲景曰:酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

〔目〕魏荔彤曰:酒客脉浮汗自出,似风伤卫,实非风伤卫,然酒客汗自出,脉数而大则有之,未必浮也,浮则为风伤卫矣。况酒客焉有恶风一证,是虽发热汗出,酒客之常,并无恶风,必伤风而后恶风,自以酒客伤风为正义也,所以用桂枝汤,必斟酌方效也。湿热家或中风,脉虽浮,必兼濡涩而带数,于脉可以知其热也,虽头项强痛,必兼身重,骨节烦疼,掣痛不可屈伸,近之则痛剧,虽汗出,必兼短气,虽恶风,必兼小便不利,于此证可以知其湿也。辨之既明,何至必于吐后,始知其误服桂枝哉!则湿热之中风,用桂枝之内,必佐以五苓之治法矣。

(鳌按:酒客必有湿热,故得甘必吐,不可与桂枝。柯韵伯谓当用葛根芩连解肌之法是也。次条,乃由酒客推广言之,见一切湿壅于中热淫于内者,俱禁用桂枝,或使湿热涌越,有伤阳络,以致吐脓血也。旧本俱将脓血条叙在酒客条上,恐义不圆。)

〔纲〕仲景曰:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。

〔目〕柯琴曰:有寒,未病时原有寒也。内寒之人,复感外邪,当温中以逐寒,若发其汗,汗生于谷,谷气外散,胃脘阳虚,无谷气以养其蛔,故蛔动而上从口出也。蛔多,不止者死。吐蛔,不能食者亦死。

(鳌按:韵伯此论,即非伤寒,凡胃虚蛔动者无不然。)

〔纲〕仲景曰:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

〔目〕柯琴曰:太阳阳明合病,太阳少阳合病,阳明少阳合病,必自下利,则下利似合病当然之证,今不利而呕,又似乎与少阳合病,葛根汤加半夏,兼解少阳半里之邪,便不得为三阳合病。

〔纲〕仲景曰:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

〔目〕李中梓曰:呕者声物俱出,吐者无声出物,哕者有声无物。

(鳌按:此条干呕,是水气为患,水气未入于胃,故干呕。)

〔纲〕仲景曰:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之,其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

〔目〕庞安常曰:按此条及干姜附子渴证,不呕不渴,为里无热,可知呕为里热明矣。

(鳌按:曰呕逆,曰干呕,细玩通节语气,总以见表之风邪已解,而里之水气不和。)

〔纲〕仲景曰:伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干呕食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

〔目〕柯琴曰:阳邪居胃之上口,故心下痞硬,干呕而食臭,水邪居胃之下口,故腹中雷鸣而下利,火用不宣则痞硬,水用不宣则干呕,邪热不杀谷则食臭,土虚不能制水故肠鸣。

〔纲〕仲景曰:太阳病二日,烦躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,烦躁,必发谵语,十余日,振栗,自下利者,此为欲解也,故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

〔目〕楼英曰:此火逆之轻证也。欲小便不得而反呕,欲失溲,此非无小便也。其津液在上焦,欲还入胃口故也。

〔纲〕仲景曰:发汗后,水液不得入口,为逆。若更发汗,必吐不止。

〔目〕柯琴曰:阳重之人,大发其汗,有升无降,故水药拒隔而不得入。若认为中风干呕,伤寒呕逆,而更汗之,则吐不止,胃气大伤矣。此热在胃口,须用栀子汤。

〔纲〕仲景曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。多服暖水,汗出愈。

〔目〕赵献可曰:水入则吐者,心下有水气,因离中之真水不足,则膻中之火用不宣,邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于元府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也。

〔纲〕仲景曰:伤寒本自汗下,医复吐下之,寒格,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

〔目〕柯琴曰:治之小误,变证亦轻,故制方用泻心之半,上焦寒格,故用姜、参。心下蓄热,故用芩、连。呕家不喜甘,故去甘草。不食则不吐,是心下无水气,故不用姜、夏。要知寒热相阻,则为格证,寒热相结,则为痞证。

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