图书:伤寒论纲目

〔纲〕仲景曰:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

〔目〕刘完素曰:肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,抬肩张口,掀肚摇身是也。伤寒之喘,有由邪气在表,气不利而喘者,有由寒水之气,射肺而喘者,各不同也。伤寒止于邪气在表而喘者,心腹必濡而不坚,设或腹满而喘,则又为可下之证。

(鳌按:本证重在发热身疼无汗而喘,其喘者,因风寒外束,阳气不伸而郁于内也。太阳为开,本证又宜开,故仲景立麻黄法以开之。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加厚朴、杏仁佳。

〔目〕鳌按:《来苏集》谓桂枝证上复冠太阳字,见诸经皆有桂枝证,是桂枝不独为太阳设,固已。愚窃谓太阳病下,复接桂枝证字,亦可见太阳治方,不独一桂枝汤,而此则为桂枝汤之证,非别方之证,且可见喘而汗出者,以邪束于外阳扰于内也。总之,此条为微热在表,而大热入里之证,故仲景制此轻清苦寒之剂。喘本为麻黄证,即制葛根芩连方治之,又以桂枝加朴杏为治,皆不用麻黄,何也?盖因妄下后,表虽不解,毕竟腠理已疏,故不用麻黄而用桂枝,且桂枝方中有芍药,若单加杏仁,喘虽微,恐不胜任,故必佐以厚朴,斯喘随汗解也。杏仁,治喘胜品。

〔纲〕仲景曰:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

〔目〕朱肱曰:伤寒喘,只有太阳阳明两证。

柯琴曰:三阳俱受气于胸中,而部位则属阳明,若喘属太阳,呕属阳明,故胸满而喘者,尚未离乎太阳,虽有阳明可下之证,而不可下也。

(鳌按:病虽已入阳明,脉浮无汗而喘,故为未离太阳也,故仍用麻黄汤。)

〔纲〕仲景曰:发汗后,不可更行桂枝汤。无汗,而喘,大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。下后,不可更行桂枝汤。若无汗而喘,大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

〔目〕陶华曰:伤寒发喘,有邪在表者,有邪在里者,有水气在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之,其由水气者,心下怔忡,小青龙去麻黄加杏仁汤。经云:喘而汗出,宜利之。汗不出而喘,宜发之。其或直视谵语,汗出如油,喘而不休,死证也。水气喘咳,乃太阳汗后,饮水多而水停心下也,既用小青龙去麻黄加杏仁矣。其或兼小腹痛者,则小青龙去麻黄加茯苓。阴病喘促,返阴丹。

喻昌曰:误用桂枝固卫,寒不得泄,气逆变喘,本当用大青龙,乃于汤中除去桂枝、姜、枣者,一误不堪再误也。然治之终不出麻杏甘石之外,见内饮水多,外行水灌,皆足以敛邪闭汗,不独误行桂枝汤为然也。太阳中风,与太阳伤寒,一从桂枝,一从麻黄,分途异治,由中风之误下而喘者,用厚朴、杏仁加入桂枝汤中观之,则伤寒之误下而喘者,用石膏加入麻黄汤中,乃天造地设,两不移易之定法,仲师所以谆谆告戒者,正恐人以伤寒已得汗之证,认为伤风有汗而误用桂枝,故特出误汗误下两条,示以同归麻黄一治之要,益见营卫分途,而成法不可混施也。

(鳌按:喻注饮水过多,水气上逆,其说甚是,而以水灌为沃其皮肤,则谬。此二条无字,旧本俱讹在大热字上,柯氏韵伯始改正之。)

〔纲〕仲景曰:发汗后,饮水多者,必喘,以水灌之,亦喘。

〔目〕柯琴曰:未发汗,因风寒而喘者,是麻黄证。下后微喘者,桂枝加朴杏证。喘而汗出者,葛根芩连证。此汗后津液不足,饮水多而喘者,五苓散证。水灌亦喘者,形寒饮凉,皆能伤肺,气迫上行,是以喘。

(鳌按:汉时治病,服药而外,有水治火治之法,以水灌之,料即是水治,但不知如何用法。若喻以为沃其皮肤,恐未尽然。)

〔纲〕仲景曰:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。加减法:若喘者,去麻黄加杏仁去皮尖。伤寒心下有水气,喘而微喘,发热不渴,小青龙汤主之,服汤已渴者,此寒去欲解也。

〔目〕朱肱曰:麻黄主喘,何故去之?答曰:此治心下有水而喘,不当汗也,故去之。

(鳌按:此二条之喘,皆因心下有水气,小青龙与小柴胡俱为枢机之剂,故皆设或然证,各立加减法,咳与喘皆水气射肺也。)

〔纲〕仲景曰:直视谵语,喘满者死。汗出发润,喘不休者,此为肺绝。身汗如油,喘而不休者,此为命绝。

〔目〕成无己曰:此皆邪气内盛,正气欲脱,气壅上逆也,皆不治之证。

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