(此系仲景原文)厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,(此条厥阴病,乃总言病热之大纲也,成注云,邪传厥阴,则热已深而成消渴,消渴者,饮水多而小便少也,厥阴属木,肝木过旺,则肾水不足以滋之。
故水易消,而渴不止,气上撞心,心中疼热者,火生于木,气即是火,火性急速,以故上逆之势如撞,肝相火也,心君火也,以火犯火,火热亢极,心中则疼,饥不欲食者,胃属土,火热,则土偏燥,故饥,木强,则土受制,故不欲食也。
食则吐蛔者,蛔胃中长虫也,蛔居胃中,因人不食,则饥而上膈,故一闻食臭,即上逆而吐出也,厥阴经邪热,横逆于脏腑之间,故见以上诸证,实则胃中空虚,无物可下,若漫下之,则木乘所胜,利遂不止,而成土崩之势矣,愚按此条论,乃仲景约言病热之大纲,以故不及治法,设误下之而利不止者,宜以理中汤救之,)厥阴中风脉微浮,为欲愈不浮,为未愈(未言伤寒,而先言中风者,亦犹太阳病例,先出中风条也,论例中原云。
厥阴受病,尺寸脉俱微缓,愚已校正当是沉弦之误,盖寒为沉,而风为弦也,兹者风已传入,脉见微浮,成注云,此邪气还表向汗之时,故云,欲愈,不浮则邪气深入,正多变证,故云,未愈也,或问仲景但云,脉微浮,不言中风形证。
何以知,为厥阴病,余答云,病患必见消渴,或气上撞心,心中疼热一二证,而后谓之厥阴病也,王宇泰云,仲景立法。
凡曰厥阴病者,皆气上撞,心痛吐蛔也,言虽如此,亦不可拘,)厥阴病欲解时从丑至卯上,(注已见前第三卷太阳上编)厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈(厥阴病渴,传经之邪热已深,欲饮水,则邪热有向外之机,盖木火亢盛,得水济之,则阴阳气和,而病自愈,或问厥阴原有消渴一候,不言自愈,此条渴,何以与之水即愈也,余答云武陵陈氏云。
消渴者,热甚而津液消烁,虽饮水,不能胜其燥烈,乃邪气深入,未愈之征也,此渴欲饮水,其热非消渴之比,乃邪气向外,欲解之象也,两者自是不同,)诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然(此言厥阴逆厥之端也,成注云,四逆者,四肢不温,厥者,手足冷也,邪传厥阴阳气内陷,阴气已微阳气内陷,则外不与四肢相接,故逆而厥,阴气已微,则内不能守于脏腑,故不可下,若轻下之。
则内陷之阳热未去,将几微之真阴,反随之而亡矣,在仲景于后条,虽云热厥者应下之,然方其逆厥之时,下之一法。
不轻试也,诸字,是该下文诸厥之条而言,虚家亦然者,言人于未病之前,气血本虚家,虽病热厥,亦不可下,成注引金匮云,虚者十补,勿一泻之,此是言其平日,若病伤寒,不可取以为例也,愚按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云可当归四逆汤误矣,当先以四逆散调之,)伤寒先厥后发热而利者,必自止,见厥复利,(先厥后热,乃阴寒也,发热,是阳气自复,故利止,见厥是阴气还胜。
故复利,此条病,名为伤寒,而实中寒证,正文与注见中寒论中,)伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼不发热者,知胃气尚在。
必愈,恐暴热来,出而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈,所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈后三日脉之,而脉数其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也,(索苏故切当作素,此条病,先发热而后厥,乃伤寒传经邪热伏匿之证也,始发热者,邪自三阳经起也,热至六日。
邪传厥阴,阳气内陷,因而见厥,协热下利反九日之久者,邪热伏于里,不能还于表也,凡厥利者,多胃气下陷,当不能食,今反能食者,恐是除中之证,除中者,胃中之真气,所余无几,将欲尽除,求救于食,如灯将灭,而复明之意。
当以索饼试与食之,以观其发热与否,其不骤发热者,此非除中,知胃中真气尚在,其厥与利,必渐自愈,其发热者。
是为暴热,恐其骤来,则能食,出即来也,既来而复骤去者,此胃中真气,得食而尽泄于外,即名除中而必死矣,若然。
则是厥利之人,食以索饼,但虑其热之暴耳,使其于九日之后,其热悠悠,又三日脉之,而热续在者,此言诊之,而前已发热六日矣,兹则复热三日,故云续也,此其人,内陷之阳气渐还,而复于四肢之间,可期之于旦日前,夜半后,病当向愈盖自丑至卯,为厥阴欲解之时也,所以然者,以热与厥期,无太过不及而相应,故当愈也,如愈后,又三日,脉之,而脉数仍不罢,此为邪热之气,尚有余留,条辩云,厥阴主血,血热持久,则壅瘀腐化而为痈脓,所不免耳,愚按此条论,仲景无治法,补亡论郭白云云,可服千金漏芦汤,盖此汤即漏芦连翘汤也,治时行热毒,变作赤色痈疽者,若未发痈脓之前,厥利发热,还宜以白头翁汤主之,)伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热,(云云至)腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死,(此条病。
虽名伤寒,实则中寒证也,上条除中是热邪,此条是寒邪,正文与注见中寒论中,)伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,(云云至)便脓血者,其喉不痹,(此条伤寒亦中寒之证,盖先厥后热为真寒,但寒极亦能变热,热气上行,则为喉痹,热气下行,则便脓血,后条辩云,此得毋辛温过剂所致,亦犹热病过用凉药而变成寒证也,愚以既变之后,虽从中寒例,当以治杂病法治之,注详中寒论中,)伤寒一二日,至四五日而厥者,必发热,前热者,后必厥厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者必口伤烂赤,(此条乃传经邪热,阳极似阴之证,伤寒一二日,至四五日而厥者,言伤寒在一二日之时,本发热,至四五日后而厥者,乃邪传厥阴之候也,必发热者,言病患四肢及肌表虽厥,而躯壳以内,必发热也,前热者,后必厥,乃申明一二日为前,四五日为后,以见热极必发厥也,成注云,此为阳气内陷,厥深热深,厥微热微,随阳气内陷之深浅也,阳邪深伏,应须以苦寒之药,下去其热,使阴气得伸,则阴阳平四肢和顺而不厥矣,粗工见厥,认以为寒,而反用辛温之药,以强发其汗,辛温皆升,引热上行,必口伤烂赤,以厥阴之脉循颊里,环唇内故也,补亡论郭白云云,仲景言厥应下之者,谓有当下之厥而误汗,非谓厥皆可下也,故仲景又曰,诸四逆厥者,不可下,或问厥证应下,当用何药。
余答云,尚论篇举厥阴篇末下利谵语条,而用小承气汤,因本篇中别无下药故耳,殊不知此条系阳明篇错简,若审证用药,厥时四肢冰冷,过乎肘膝,甚至有肌表皆凉,脉伏匿者,用四逆散,热回脉沉数,大便难者,方宜小承气,如脉沉实,大便不通者,还宜大承气汤下之,口伤烂赤者,宜黄连解毒汤,)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日,当复厥,不厥者,(云云至)故知自愈(此条伤寒,先厥后热,是亦中寒证也。
正文与注见中寒论中)凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥厥者,手足逆冷是也,(以上数条,皆言厥证,而未详其厥之义,故于此节特申明之,成注云,手之三阴三阳,相接于手十指,足之三阴三阳,相接于足十指,阳气内陷,不与阴气相顺接,故手足为之厥冷也,愚以人之肢体,皆属阴,气附则温而生,气离则冷而死,阳气主外,阴气主内,成注云,阳气内陷而厥,乃阴气已微,阳热用事,当是热厥,若寒厥,则阴寒用事,阳气将外脱矣,何由而反内陷邪,学人,其试思之,)伤寒脉微而厥,至七八日肤冷(云云至)此为藏厥,非为蛔厥也,蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静,而复时烦,此为藏寒,蛔上入膈,(云云至)乌梅丸主之,又主久利方,(按上条伤寒曰藏厥,曰蛔厥,藏厥固系无阳证,即蛔厥,亦为藏寒,此非首条厥阴病,心中疼热吐蛔比也,正文与注并,)
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