〔纲〕仲景曰:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之,黄芩生姜半夏汤。
〔目〕朱肱曰:无阳则厥,无阴则呕,呕者,足阳明之经,足阳明之气本不行,今厥而上行,故为气逆,气逆则呕。仲景云:呕多虽不大便,不可下,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气和顺,濈然汗出而解。大抵呕证不一,各有治法,要之小柴胡尤相当耳,与小柴胡。胸胁满而呕,日晡发潮热者,可小柴胡加芒硝。若呕不止,心下急,郁郁微烦,与大柴胡,大便秘,方加大黄。大柴胡治呕最妙,为内有枳实,去秽压虚气,须是去大黄,如本条之证,宜用官局桔梗汤最良,亦用枳实耳。
戴原礼曰:阳明病,虽显然有可下证者,兼呕多犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。若独见太阳证,或吐泻者,恐膈间有痰饮停滞,且以二陈汤定之,候呕吐定,徐进解药。若先呕却渴者,猪苓汤。先渴却呕者,治膈间之水,小半夏茯苓汤。呕而吐涎沫者,吴茱萸汤。太阴厥阴,间有呕吐,太阴,理中汤,厥阴,四逆汤,并加生姜。以上阴证,乃阴中之阴,宜用热剂。阳入阴者,能为利而不为呕,呕属上而近于外也,阳之所入者深,故利也。又有阳证新瘥而呕,别无所因,此余热在胃脘也,宜竹叶石膏汤,或橘皮竹茹汤。大抵得之太阳而呕者,必是合病,乃病渐入内,非正太阳也,盖太阳见呕,非合阳明,则合少阳,其呕为热,忌用暖剂。有人初病,其太阳证而呕,一家少长相似,与养胃汤俱立效,此时行之气适然,是为伤寒杂病,又非可以正经伤寒以律之也。
李中梓曰:呕多,水气在上焦也,虽有胃实证,只宜小柴胡以通液,误攻,必至利不止。
〔纲〕仲景曰:伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。
〔目〕王肯堂曰:宜大柴胡汤。
陶华曰:呕者,声物俱有而旋出。吐者,无声有物而顿出。较其轻重,则呕甚于吐,大都表邪传里,里气上逆,故呕吐而水谷不下。其有胃热,脉弦数,口苦烦渴而呕吐者;有胃寒,脉弦迟,逆冷不食,小便利而呕吐者;有水气,在膈间,怔忡,先渴而后呕者;有脓血,喉中腥气,奔逆上冲,不从治之,呕脓血尽自愈者。是四者不可不辨。
(鳌按:此条之呕,即在不能食,可知其胃家素实,与干呕不同也。)
〔纲〕仲景曰:发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
〔目〕朱肱曰:古人治呕,多用半夏、生姜。孙真人云:生姜是呕家圣药,仲景治呕皆用之。《金匮》治诸呕吐,谷不下者,小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤皆可选用。呕而发热者,小柴胡汤。呕而发渴者,猪苓汤。先渴却呕者,为水停心下,茯苓汤。若少阴证而呕者,真武汤去附子加生姜。伤寒差后呕,有余热在胃脘,竹叶汤加生姜。若病人直患呕吐,而复脚弱,或疼,乃是脚气,当作脚气治。
柯琴曰:虚烦是阳明坏病。若少气,若呕,又从虚烦中想出,烦必伤气,加甘草以益气,虚热相搏必欲呕,加生姜以散邪。
〔纲〕仲景曰:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
〔目〕魏荔彤曰:胁下硬满,较他条胸胁满不去,少甚矣。不大便而呕,舌上白苔,是阳明病胃已成实,而邪复转传少阳也。此诸证中,惟不大便为正阳阳明,其余尽少阳阳明所应有之病,但俱属欲转少阳而未全成少阳也,与以小柴胡汤,仍以和解为用,使正阳之邪,由少阳而出,胃不成实,阳明得罢耳。二三日,寒邪在阳明少久,方能变热,乃同阳邪逆冲而呕而咳,然终无阳邪之烈,所以咳而不咽痛,又带有阴邪之滞腻,所以呕也。
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