图书:重订通俗伤寒论

第二节·瘥后药物调理法

伤寒温热,大邪退后,余热未尽,元气已虚,胃虚少纳,脾弱不运,稍动则复,若调理失当,不知禁忌,随时可以转复,若非药物调理合宜,瘥后遗症,何能辄除,爰举其要,胪列二十四则于后。

(一)瘥后浮肿 伤寒瘥后,脾虚不能制水,水溢于皮肤络脉间,肢体浮肿者,须实脾利水,宜焦冬术、茯苓皮、米仁、杜赤豆、 豆、山药、木瓜、车前子、泽泻之属治之,或以糯米、米仁、煮粥食最妙。

有因食滞中宫者,乃病后脾胃大虚,不能消谷也,病者胃中犹燥,偏欲多食,食停心下脐上,则水不得上输于肺,肺亦不能通水道于膀胱,故溢于肢体而为肿,其症以心下脐上有硬处,按之则痛为异。

小便或利或不利,当用平胃散,加枳实、山楂、麦芽、莱菔子、六神曲、为主,硬处消则肿自愈。

或加苓泽,兼利水亦可,亦有气复未归者,热病大伤阴气之后,由阴精损及阳气,愈后阳气暴复。

阴尚亏歉之至,切忌消利,吴又可所谓病后气复血未复,气无所归,故暂浮肿,不可治肿,调其饮食。

节其劳役,静养自愈,吴鞠通曰,余见世人,每遇浮肿,便与渗利小便方法,岂不畏津液消亡,而成三消证。

快利津液,为肺痈与阴虚咳嗽身热之痨损证哉,余治是证,悉用复脉汤,重加甘草,只补其未足之阴以配其已复之阳。

而肿自消,至其辨法,气肿异于停水食滞者,停水身重,而小便不利,气肿身轻,而小便自利,食滞腹中有结,气肿腹中自和也,又有脾胃气虚,土不制水,溢于下焦,故从腰以下有水气而为肿也,宜牡蛎泽泻散,利小便而泄下焦之水也。

(二)虚羸少气 伤寒解后,肺胃津亏气馁,余热挟胃火上升,致虚羸少气,气逆欲吐者,胃有虚热,气不下降,竹叶石膏汤,加竹茹、白薇、主之。

(三)日暮微烦 热病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令人微烦,损谷则愈。

(四)瘥后发蒸 热症新瘥蒸蒸骨热如痨瘵者,乃余热留于阴分也,不可以其羸瘦,而遽用虚损法。

必察其六府有结邪,则仍以攻邪为主,次察其筋络有壅瘀,仍以通瘀为主,次察其气道有痰涎,仍以祛其痰涎为主,数者俱无,方可清热,或无邪而阴伤,方可纯用养阴之药,或分其余邪之轻重,亏损之多少,而兼用养阴清热药进退加减以和之。

(五)瘥后咳嗽 凡热退之后,尚有咳嗽未除,此肺胃津亏,而有余热恋肺,宜滋养肺胃之阴。

其嗽自止,如南沙参、麦冬、地骨皮、川贝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类。

或加生地、玉竹之类,新感风寒,而症见咳嗽,其病为轻,以其邪传入肺,肺主皮毛,邪从外达也。

温热多内伤虚证,见咳则重,五脏传乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死症。

(六)自汗盗汗 瘥后自汗盗汗,虽皆属虚,然温热瘥后,多由余热未清,心阳内炽,以致蒸蒸燔灼。

津液外泄而汗出,为阴虚有火,慎勿骤补峻补,苦坚清养为宜,苦坚如当归六黄汤加减,以育阴泻火固表。

清养如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲心之类,若无热恶寒,而盗汗不止者,阳虚也,黄 建中汤加减,自汗不止者亦阳虚也,玉屏风散,加牡蛎、龙骨、收之,以固护腠理。

实表固涩之法也。

(七)瘥后喜唾 病后喜唾,久不了了,中土阳虚,胃中有寒,不能收摄津液,而冷涎上泛也。

宜理中丸,加益智仁,温纳之,亦有胃虚而有余热者,宜用乌梅北枣丸(乌梅肉十枚、大黑枣五枚、俱去核、共杵如泥、加炼蜜丸、弹子大)每用一丸,噙化之,中虚不能摄水者,六君子汤,加益智仁摄之。

若其稠饮自下焦漾漾而起,溢退场门中者,此肾气不纳,浊阴上泛也,宜都气饮,加胡桃肉、补骨脂以纳之,或少加淡附片以收之,或佐白术以制之。

(八)皮肤甲错 病后身体枯瘦,皮肤甲错者,乃热伤其阴,阴液不能滋润皮肤也,治法以养阴为主。

吴氏人参养荣汤(方见前)清燥养荣汤,均可酌用,叶氏加减复脉汤,尤效,亦有粥食调理自回者。

又有热毒为病,气血被其煎熬,瘥后饮食渐进,气血滋生,润皮肤而滋筋骸,或痛或痒,宛如虫行。

最是佳境,不过数日,气血通畅而自愈矣。

(九)瘥后发疮 温热新瘥,发疮者最多,乃余热淫于肌肉也,若照寻常疮症,温 妄施,断不能救。

惟多服清凉解毒,兼养气血药自愈。

(十)瘥后发痿 瘥后发痿,四肢不能动移者,热伤筋脉也,吴氏诸养荣汤,酌用,轻者粥食调理自愈。

(十一)瘥后不寐 凡伤寒温热病,热退之后,夜不欲寐者,胃不和也,温胆汤、加秫米、和之。

惊悸不寐者,心气虚也,前方合酸枣仁汤,去川芎清敛之,触事易惊,梦寐不安者,乃有余热挟痰也,宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等味,虚烦不寐者。

余火扰动也,黄连阿胶汤清滋之,心火内炽不寐者,慎勿骤补,宜清养为主,如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、莲心、茯神,或加阿胶、或鸡子黄、珍珠粉、审证酌加。

若终夜清醒,目不得瞑,或目瞑则惊悸梦惕者,余邪内留肝胆,胆气未舒,肝魂不安也,宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦栀、淡竹茹、桑叶等,滑以去着,苦以泄热。

(十二)瘥后昏沉 凡伤寒温热症,新瘥后十余日,或半月,渐至昏沉者,皆缘发汗未尽,余邪在于心包故也,或见潮热,或兼寒热如疟,宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类清解之,然有痰火内伏包络者,亦见昏沉,其人终日昏睡不醒,或错语呻吟,或独语如见鬼。

宜丹参、白薇、麦冬、焦栀子、黄连、竹叶、辰砂染灯心、细芽茶,天竺黄、石菖蒲、川贝母、广郁金等味,再加厥症返魂丹,轻清以开达之,甚或万氏牛黄清心丸,叶氏神犀丹,皆可采用。

(十三)瘥后怔忡 凡热病新瘥,怔忡惊骇,乃水衰火旺,心肾不交也,宜补水养心,朱砂安神丸。

最妙,半夏秫米汤、合交泰丸、尤妙。

(十四)瘥后妄言 凡伤寒温热病,每有热退身凉之后,其人如痴,神思不清,言语谬妄,或倦卧不思食者,此心神虚散不复所致,但当调养气血,兼治其心可也,神复妄言自止,吴氏安神养血汤主之。

薛氏参麦茯神汤亦主之,但痰火余邪,内伏包络,亦有此症,当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、竹茹、辰砂之类,以凉开热痰,则神自清而不妄言矣,若犹不应,加万氏牛黄清心丸。

清宣之,亦有余热未尽,热扰于心,则多言谵妄者,宜导赤散,加麦冬莲心、朱砂拌灯心等,熄余焰而清心神。

(十五)瘥后语蹇 伤寒温热症,热退后,其舌转动不灵,而语言蹇涩者,因心脾肾三经之脉,皆系绕于舌心肾虚则舌不灵动,痰阻脾络,肝风内扰则语言蹇涩不清,多是虚风痰火为病,宜加味逍遥散去白术,加生姜钩藤、鲜菖蒲、刺蒺藜、僵蚕之类,以熄风豁痰,痰多者,宜导痰汤加菊花、钩藤、白蒺藜、鲜葛蒲、姜汁、竹沥等,熄虚风而清痰火,若因痰热滞于肺络,有声不能言者,宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥清肃之,如因余热耗伤肺肾之阴,不能上接于阳者,宜清燥救肺汤,加岩制川贝、鸭梨汁、以清养之,若声颤无力,语不接续,名曰郑声,乃元气虚而无根也,宜贞元饮合集灵膏峻补之。

(十六)瘥后额热 凡热病热退后,胃中痰食邪热逗留,额属阳明,故额独热,目神似觉呆钝。

宜清疏之,二陈汤、加连翘、黄芩、山楂、神曲之类,清之和之。

(十七)瘥后发颐 俗名遗毒,乃余邪留滞络中而成毒也,因汗下清解未尽,其邪结于少阳阳明二经,发于两颐者,阳明部位也,发于耳之左右者,少阳部位也,治法以解毒清热,活血疏散为主,误则成脓不出。

而牙关紧,咽喉不利,多不能食而死,毒内陷而复舌燥神昏亦死,出脓后气虚血脱亦死,故宜早治也。

古方以普济消毒饮为主,发在耳后,以柴胡、川芎、为主,在项下以葛根,白芷,为主,在项后或巅顶。

加羌活、薄荷,时方以连翘败毒散为主,如羌、独活、荆、防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类,如元气虚者,须兼归 补托,溃脓后,当大补气血为主,然发于阳明者易治。

发于少阳者难治,总之此症初起,速宜消散,缓则成脓,不可轻补于未溃之前,补早则必成脓,尤不可纯用寒凉于将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散为要,外治以葱水时时浴之。

〔炳章〕按余治此症,常用吴氏加减消毒饮,如银花、连翘、蝉衣、僵蚕、牛蒡、马勃、荆芥、元参、薄荷、鲜生地捣豆豉,便闭加大黄等,辛凉疏散之剂,多则三帖必愈,如耳下有结核者,加粉重楼、天葵子,外治用水仙花根捣烂,和金黄散浓涂核上,数日即消散,此屡经试验法也。

(十八)瘥后耳聋 温热症身凉后,尚有耳鸣耳聋等症者,其因有三,一因余邪留于胆经。

宜养阴药中,加柴胡、鲜菖蒲、钩藤、滁菊、通草、荷叶之类,以清解少阳之郁,二因痰火上升。

阻闭清窍,其耳亦聋,宜导痰汤、去半夏、南星,加栝蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜菖蒲之类,以轻宣肺气之郁,三因肾虚精脱,则耳鸣而聋,宜常服耳聋左慈丸,或磁朱丸等,以滋阴镇逆,此二症不关少阳,皆禁用柴胡升提,外治、惟耳聋神丹(鼠脑一个、青龙齿、朱砂、梅冰、净乳香、麝香各一分、樟脑半分、上药各研细末、用鼠脑为丸、如桐子大)用丝绵包裹。

纳入耳中,多效。

(十九)瘥后腹热 凡热病后,身大凉,独腹热未除,此脾火内甚也,养阴药中,加生白芍、自除,但此症惟伏暑晚发最多,多属肠胃积热,雪羹汤送服陆氏润字丸、最妙。

(二十)瘥后疼痛 热病失治于前,热流下部,滞于经络,以致腰胁疼痛,甚则不能起立,卧不能动,误作痿治,必成废人,宜清瘟败毒散小剂,加木瓜、牛膝、续断、萆 、黄柏、威灵仙。

以祛风通络。

(二一)瘥后不食 当辨不欲食,食亦不化两端,不欲食者病在胃,宜养以甘凉,《金匮》麦门冬汤主之,叶氏养胃汤亦主之,食不化者病在脾,当与以温运,香砂理中汤主之,六君子汤亦主之。

虽然不欲食一病,又宜分伤食与停食两项,伤食者饮食自倍,肠胃乃伤,病在不及消化,停食不论食之多少,或当食而怒,或当食时病在气结而不能化也,治伤食宜注重于食,或吐、或下、或消,若停食则重在气,惟理气兼之以消,吐下之法,不任用也,医者须分别治之。

(二二)瘥后不便 凡温热病后,大便不行者,热闭虚闭俱多,风闭气闭者少,热闭者,热搏津液。

肠胃燥结,及肠胃素有积热者,多有此疾,其症面赤腹热,大腹胀满,四肢反冷,或口舌生疮是也。

大黄饮子最妙,三黄枳术丸,枳实导滞丸,陆氏润字丸等,皆可酌用,虚闭有二,一阴虚,一阳虚也。

凡下焦阳虚,则阳气不行,不能传送而阴凝于下,下焦阴虚,则阴血枯燥,津液不到,而肠脏干槁。

治阳虚者,但益其火,则阴凝自化,苁蓉润肠丸主之,老年者,黄 汤、送服半硫丸,治阴虚者但壮其水,则泾渭自通,六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜主之,益血润肠丸、五仁丸等亦效,风闭者,风胜则干也,由风热搏激肺脏,传于大肠,津液燥烁,传化则难,或其人素有风病者,亦多风闭,或肠胃积热,久而风从内生,亦能成闭,东垣润肠丸主之,加味皂角丸亦主之,气闭者,气内滞而污物不行也,其脉沉,其人多噫,心腹痞闷,胁肋膨胀,若用攻药通之,虽或暂通,而其闭益甚矣,或迫之使通。

因而下血者,惟当顺气,气顺则便自通矣,苏子降气汤、加枳壳、杏仁、主之,重则六磨汤主之。

(二三)瘥后下血 温热新瘥,或十日,或半月,忽然下血者,由于初起失汗,邪不外达而内入。

阳邪热甚,热伤阴络而血下溢也,治以清营凉血和络之法,如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸,治之自愈,阴虚火旺者,脏连六味丸、尤捷。

(二四)瘥后遗精 病后遗精,因火动者多,宜清余热,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黄连亦主之,以此症黄连、黄柏、二味,最是要药也。

以上瘥后遗症,药物调理各法,大旨已具,其他普通调理,当分补虚清热两项,补虚有两法,一补脾,一补胃,如其人中气虚者,病退后必纳谷少,运化迟,或大便不实,或恶心吐涎,宜六君子、加减以和中,形寒畏冷。

宜黄 建中汤温补之,凡此症脉皆缓大,舌皆白嫩可辨,如其人阴分虚者,必有余邪未尽,舌燥口渴,二便艰涩,脉兼微数等症,宜小甘露饮,叶氏养胃汤等清养之,清热亦有两法,初病时之热为实热,宜用苦寒药清之,大病后之热为虚热,宜用甘寒药清之,二者有霄壤之殊,凡人身天真之气,全在胃口,津液不足,即是虚,生津液即是补虚,故以生津之药,合甘寒泻热之药,以治感后之虚热,如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗浆、竹沥、鲜茅根之类,皆为合法,仲景河间主用竹叶石膏汤。

天水散,以清虚热,亦取甘寒之义也,设误投参、 、苓、术、补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎。

此为瘥后调理脾胃之要诀也。

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