阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛抑，汗不出而热， 齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏(1),阴胜则身寒汗出， 身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能 冬(2^。此阴阳更胜之变，病之形能也(3)。
《素问 · 阴阳应象大论》
〔讲解〕
本文举例说明阴阳偏胜所引起的病变。前者系阳热重证，后 者系阴寒重证。如果治不及时，或治疗失当，最易导致死亡。
(1)“喘粗”;即喘促气粗。“俛”,同俯。“俛仰”,即身体前俯后仰。形容呼吸困难的状态。“冤”,苦闷， 音义同“愧”,“烦冤”,即心烦苦闷。“能”,读如耐，音义 均同。患者阳热偏胜，证见身热、喘促气粗、呼吸困难。以致身 体前俯后仰，汗不出而热甚，胃津伤而齿干，阳热内郁而心中烦 闷。如果热结于里，腑气不通，出现腹部胀满，则有死亡的危 险。此证阳热极盛，阴液耗伤，所以能耐受冬天的寒冷，不能耐 受夏天的炎热。
(2)“清”,寒冷。“数”,屡次。“栗”,通僳。“数 栗”,即频发寒战。“厥”,指四肢逆冷。患者阴寒偏胜，阳气 受损，证见身寒。阳不外固则汗出，肌表失于温煦，故身常清冷， 恶寒战燥。肾阳衰微，阳气不能达于四末，故四肢逆冷。如果肢 冷的同时又出现腹满，说明脾肾阳气衰败，先后天不得相互温 养，则有死亡的危险。此证阴寒极盛，阳气大伤，所以能耐受夏 天的炎热，不能耐受冬天的寒冷。
(3)“更胜”,迭为胜负。“能”,通态。“形能”,即 形态，指证候。以上是阴阳互为胜负，即一方偏胜，导致另一方 偏衰所表现出来的病态。
〔临证意义〕
本节经文有三大疑点：
①为什么阳胜反见“腠理闭，汗不出”?阳胜则热，热盛应 见腠理开，汗自出，无论热壅于肺，还是热入阳明(包括阳明经 证，腑证),均不例外。但文中既见喘促气粗的肺热证，又见 腹满的腑实证，如此内热蒸腾，反而腠理闭，汗不出。究其原 因，多因表寒不解，或温热感寒，寒邪外束，阳气不得泄越，渐 致内热壅盛，或于此时过用寒凉，以致表邪遏郁，里热内结，所 以阳胜反见“腠理闭，汗不出”。
②为什么阳胜出现“腹满”会成为死候?腹满见阳胜的证 候，多为热结阳明，腑气不通所致。阳明腑实证，如不失下，尚不 致于死亡。此证之所以成为死候，是因外闭内结，表里不通，热 邪无从泄越的缘故。《素问 ·玉机真脏论》说，“身汗得后利，则实者活。”邪气盛实之证，得身汗则表邪解，得后利(大便通 利)则里邪除，内外通和，邪有出路、则实者可活。而上述见证却 相反，所以“腹满死”。此证表里闭结，热邪充斥三焦，邪无去 路，治宜表里两解，如用三黄石膏汤(麻黄、豆豉、栀子、石 膏、黄连、黄芩、黄柏)加入大黄、芒硝之类，尚可图治。
③为什么阴胜“肢厥”,再见“腹满”会成为死候?阴胜出 现四则厥逆，说明已是阴寒内盛，命火衰微。如果再见腹满，则 表明脾阳已败，运化无权。脾肾阳气衰败，先后天不得相互温 养，所以成为死候。
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