图书:素问识

阴阳类论篇第七十

八极 《庄子·田子方》:挥斥八极,神气不变。又天运,天有六极五常。音义。司马云:六极四方上下也。

青中主肝 高云:在色为青,在中主肝。

且复侍坐 诸本,“且”作“旦”,当改。

一阳为游部 张云:少阳在侧,前行则会于阳明,后行则会于太阳,出入于二阳之间,故曰游部。志云:游部者,游行于外内阴阳之间,外内皆有所居之部署。

此知五脏终始 吴云:由表而入,则始太阳,次少阳,终阳明。由里而出,则始阳明,次少阳,终太阳。言五脏者,阳该阴也。张云:有阳则有阴,有表则有里,睹此三阳之义,则五脏之终始,可类求而知矣。

三阳为表 张云:三阳,误也,当作“三阴”。三阴,太阴也。太阴为诸阴之表,故曰,三阴为表。按:《阴阳离合论》曰:太阴为关。《痿论》曰:肺主身之皮毛。《师传篇》曰:肺为之盖,脾者主为卫,是手足三阴,皆可言表也。下文所谓三阳三阴者,明列次序,本以释此,故此节,当为三阴无疑。王氏而下皆曰:三阳,太阳也。二阴,少阴也。少阴与太阳为表里,故曰,三阳为表,二阴为里。其说若是,然六经皆有表里,何独言二经之表里于此耶?盖未之详察耳。

一阴至绝作朔晦 马云:王注,以一阴至绝为读,作朔晦为读,又以却具合以正其理为句,义不通。当言一阴至绝作为读,晦朔却具为读,合以正其理为句。岂知一阴至绝,而有复作之理。朔晦相生之妙,却具于其中,而正此厥阴之理也。正者,证也。简按:王注义尤明备,马说却非也。王所引《灵枢》文,出阴阳系《日月篇》。

以正其理 张云:终始循环,气数具合,故得以正其造化之理矣。

弦急悬不绝 张云:悬,浮露如悬也。少阳之脉,其体乍数乍疏,乍短乍长,今则弦急如悬,其至不绝。兼之上乘胃经,此木邪之胜,少阳病也。按以上三阳为病,皆言弦急者,盖弦属于肝,厥阴脉也。阴邪见于阳分,非危则病。故特举为言。

三阴者六经之所主也 张云:三阴,太阴也。上文云:三阳为表,当作三阴者,其义即此。三阴之脏,脾与肺也。肺主气,朝会百脉。脾属土,为万物之母。故三阴为六经之主。

上空志心 吴,改作“志上控心”。注云:志,谓肾气也。脾为坤土,有母万物之象。故六经受栽于脾,而后治,是为六经所主。今其气上交于太阴寸口,脉来搏而沉,是脾家绝也。脾绝则肾无所畏,气上凌心,控引心痛。肾主志,故曰志上控心。马云:所谓三阴者,在手则为手太阴肺经也,为手足六经之所主,正以百脉朝会,皆交于手太阴经也。夫太阴之脉,浮涩为本,今见伏脉,又似鼓不浮,是肾脉干肺也。肾之神为志,肺虚则肾虚,其志亦空虚无根据耳。曰上空者,盖肾神上薄也。曰志心者,志虽肾之神,而实心之所之之谓也。张云:交于太阴,谓三阴脉至气口也。肺主轻浮,脾主和缓,其本脉也。今见伏鼓不浮,则阴盛阳衰矣。当病上焦空虚,而脾肺之志,以及心神,为阴所伤。若致不足,故上空志心。按《阴阳气象大论》曰:肺在志为忧,脾在志为思,心在志为喜,是皆五脏之志也。简按:吴:“空”作“控”。据王注,而其注则根据杨义。然杨空字欠详,要之此一节,义不清晰张义略通。

二阴至肺 张云:言肾脉之至气口也。《经脉别论》曰:二阴搏至,肾沉不浮者,是也。肾脉上行,其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,出气口,是二阴至肺也。肾主水,得肺气以行降下之令,通调水道,其气归膀胱也。肺在上,肾在下,脾胃居中,主其升降之柄。故曰:外连脾胃也。外者,肾对脾言,即上文三阴为表,二阴为里之义。

一阴独至 张云:厥阴脉胜也。《经脉别论》曰:一阴至,厥阴之治,是也。厥阴本脉,当软滑弦长,阴中有阳,乃其正也。若一阴独至,则经绝于中,气浮于外,故不能鼓钩而滑,而但弦无胃,生意竭矣。简按:张注,经绝气浮为句,不鼓钩而滑为句。志高同。吴改作一阴独至,钩而滑,经绝气浮不鼓。不可从。

颂得 简按:颂,似用切,音诵。

一阴为独使 马云:一阴者,即厥阴也。厥阴为里之游部,将军谋虑,所以为独使也。张云:使者,交通终始之谓。阴尽阳生,惟厥阴主之,故为独使。

三阳一阴太阳脉胜 马云:此言膀胱与肝为病者,膀胱胜而肝负也。三阳者,足太阳膀胱经也。一阴者,足厥阴肝经也。膀胱主病,而肝来侮之,则木来乘水。当是时,膀胱为表,肝为里。膀胱邪盛,有自表之里之势,肝经不得而止之,致使内乱五脏之神,外有惊骇之状。《金匮真言论》曰:肝其病发惊骇。高:太阳,改作太阴。简按:高注义乖,今仍旧文。

二阴二阳病在肺 高:二阳,作三阳。注云:太阳之气,主皮毛者,肺之合,故二阴三阳相合。病在肺也,二阴合三阳而病肺,则三阳有余,二阴不足,故少阴脉沉也。简按:旧注义通,未必改字,诸家仍王。

胜肺伤脾 张云:土邪伤水,故足少阴之脉沉。沉者,气衰不振之谓。然胃为脾腑,脾主四肢,火既胜肺,胃复连脾,脾病则四肢亦病矣。简按:高云:胜肺,犹言肺气胜也。误甚。

客游于心脘下空窍堤闭塞不通 马:心脘下句,空窍堤句。注云:少阴之气,客游于心脘之下,水来侮火也。然阴气上游,胃不能制,肠胃空窍为堤,闭塞不通。高云:空窍,汗孔之窍也。堤,犹路也。少阴少阳相合,阴胜其阳,故病出于少阴之肾。少阳三焦之脉,散络心包,出于胃脘。今少阴之气,客游于心脘下,是阴客于阳,水胜其火,致三焦不能出气以温肌腠,一似空窍之路,闭塞不通。吴:阴气以下十字句,堤闭塞不通五字句。注云:二阴,少阴肾气也。一阳,少阳胆气也。二气相搏,水不胜火,病出于肾,肾病则气逆,而上实于心脘下之空窍,如堤防之横塞胸中,不得通塞。张同,堤下为句。简按:王,阴气客游于心句,脘下空窍句。今考文义,高注似是。但“堤”字注未稳,当从旧注。

四肢别离 吴云:胸中病,则四肢无以受气,故若别离于身,不为己有也。张云:清阳实四肢,阳虚则四肢不为用。

一阴一阳代绝云云 高:此一项,移于上文“一阴为独使”之下。注云:旧本在四肢别离下,今改正于此。张云:代绝者,二脏气伤,脉来变乱也。肝胆皆木,木生心火,病以阳衰,则阴气至心矣。吴云:阴气,动气也,上下无常者,作辍无时也。出入不知者,端倪莫测也。简按:吴阴气之解,未见所本。

皆在 吴云:在寸口也。张云:皆病也。简按:志高以二阳三阴为句,以至阴皆在为句。而注皆在,为脾胃之气皆在于中。其说迂回叵从。

阴不过阳 马云:胃脾肺经为病,则在阴经者,不能出过于阳以为和。在阳经者,不能入止于阴以为和。阴阳之气,并至阻绝。张云:阴不过阳,则阴自为阴,不过入于阳分也。阳气不能止阴,则阳自为阳,不留止阴分也。

浮为血瘕沉为脓胕 吴:浮沉改置。马云:胕、腐同。张云:脉浮者,病当在外,而为血瘕。脉沉者,病当在内,而为脓胕。正以阴阳表里,不相交通,故脉证之反若此。

阴阳皆壮下至阴阳 张云:阴阳皆壮,则亢而为害,或以孤阴,或以孤阳。病之所及,下至阴阳。盖男为阳道,女为阴器,隐曲不调,俱成大病也。

上合昭昭下合冥冥 张云:昭昭可见,冥冥可测,有阴阳之道在也。吴云:昭昭,天之道也。冥冥,地之阴也。言脉之阴阳,合天地也。

遂合岁首 张:“合”作“至”。高云:五脏五行,始于木,而终于水。犹四时始于春,而终于冬,遂合今日孟春之岁首。简按:阴阳皆壮以下文六句,与下文不相冒,且旨趣暧昧难晓,疑是他篇错简,今姑仍张注。

在理已尽草与柳叶皆杀 马云:冬三月之病,死证悉见,在理已尽,亦可延至地有草柳有叶之时,其人始杀者,何也?有死征而有死脉也,以物生而人死,故亦以杀名之。向使交春之初,阳脉亦绝,有同阴脉,止期在孟春而已,安能至此草柳俱见之日乎?张云:在理已尽,谓察其脉证之理,已无生意也。以冬之病而得此,则凡草色之青,柳叶之见,阴阳气易,皆其死期,故云皆杀也。简按:今仍王注。

春阴阳皆绝 马根据《太素》,删“春”字。吴张志高,并顺文释之,今从马。

阳杀 马云:春三月为病者,正以其人秋冬夺于所用,阴气耗散,不能胜阳,故春虽非盛阳,交春即病,为阳而死,名曰阳杀。张云:春月阳气方升,而病在阳者,故曰阳杀。杀者,衰也。高云:春三月之病,阳气不生,故曰阳杀。杀,犹绝也。简按:马张之注,义相反,今详马据王注,为病热而释之义似长,仍从之。

草干 马云:若使其脉阴阳俱绝,则不能满此三月,而始死也,期在旧草尚干之时,即应死矣,无望其草生柳叶之日也。简按:王以降,并为深秋之节。然阴阳皆绝者,安有从春至深秋,而始死之理乎?虽旧草尚干之解未允当,姑从马说,以俟后考。

至阴不过十日 张云:脾肾皆为至阴。夏三月,以阳盛之时,而脾肾伤极,则真阴败绝,天干易气,不能堪矣,故不过十日也。高云:此夏三月之病,而有短期也。六月长夏,属于至阴。时当至阴,阳气尽浮于外。夏三月而病不愈,交于至阴,不过十日死。李云:《金匮真言论》曰:脾为阴中之至阴,五脏六腑之本也,以至阴之脏,而当阳极之时,苟犯死症,期在十日。

阴阳交期在溓水 熊音,溓,音廉,薄也。张云:溓,音敛,清也。马云:其脉阳中有阴,是谓阴阳交也,则脾未全绝,期在七月水生之候,其水溓静之日而死矣。吴云:阴脉见于阳,阳脉见于阴,阴阳交易其位,谓之阴阳交。溓水,仲秋水寒之时也。言阴阳交易,既失其常,时当溓水,则天地不交之时也,脉与天地相违,短期不在是乎。高云:溓、濂同。若越长夏,而至于秋,则为阴阳交。夏三月之病,而交于秋,期在濂水而死。濂,犹清也。中秋,水天一色之时也。简按:溓,薄冰也。《潘岳寡妇赋》:水溓溓以微凝,乃言冬初之时也。《正韵》:濂,音廉,与溓同。一曰,薄也,其为清之义,未见所据。

三阳俱起 马云:三阳者,足太阳膀胱经也。膀胱病脉俱起,则膀胱属水,秋气属金,金能生水,当不治自已也。吴云:俱起,手足俱起也。高云:三阳,谓太阳阳明少阳,故曰俱。后三阳,谓太阳。二阴,谓少阴,故曰独也。

阴阳交合者 马云:若膀胱有阳病而见阴脉,有阴病而见阳脉,是阴阳相合。其证当行立坐卧,俱不宁也,以金为主,当善调之而愈。吴云:谓阴阳之气交至,合而为病也。阴阳两伤,血气俱损,衰弱已甚,故令动止艰难,立则不能坐,坐则不能起也。张云:秋气将敛未敛,故有阴阳交合为病者,则或精或气,必有所伤,而致动止不利。盖阳胜阴,故立不能坐。阴胜阳,故坐不能起。

三阳独至 李云:“阳”当作“阴”。阴病而当阴盛,则孤阴不生矣。冰坚如石之候,不能再生,即上文三阳俱起,不治自愈。下文,二阴期在盛水,则此为三阴无疑。

期在石水 张云:三阳独至,阳亢阴竭之候也。阴竭在冬,本无生意,而孤阳遇水,终为扑灭,故期在冰坚如石之时也。

二阴独至 张云:“二阴”,全元起本,作“三阴”,即所谓三阴并至,有阴无阳也。盛水者,正月雨水之候,孤阴难以独立,故遇阳胜之时,则不能保其存也。

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