图书:张卿子伤寒论

桂枝去桂加茯苓白术汤方第十二

于桂枝汤方内,去桂枝,加茯苓白术各三两,余依前法煎服,小便利则愈。

王宇泰云:或问头项强痛,此邪气仍在表也。虽经汗下而未解,何故去桂加茯苓白术?是无意于表也。曰:此非桂枝证,乃属饮家也。夫头项强痛,既经汗下而不解,心下满而微痛,小便不利,此为水饮内蓄,邪不在表,故去桂枝,加茯苓白术。若得小便利,水饮行,腹满减而热自除,则头项强痛悉愈矣。且如十枣汤证,头亦痛,乃邪热内蓄而有伏饮,故头痛。其饮水头痛,不须攻表,但宜逐饮,饮尽,则病安矣。

张卿子云:逐饮何不用橘皮半夏?可见此停饮,以胃虚,故无汗耳,与五苓散近似。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈,足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

脉浮,自汗出,小便数而恶寒者,阳气不足也。心烦,脚挛急者,阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,先作甘草干姜汤复其阳气。得厥愈足温,乃与芍药甘草汤,益其阴血,则脚胫得伸。阴阳虽复,其有胃燥谵语,少与调胃承气汤,微溏以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴。《内经》曰:营气微者,加烧针,则血不流行。重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。


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