〔纲〕仲景曰:发汗后,其人脐下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。
〔目〕徐彬曰:首条,言君火虚极,肾邪微动,亦将凌心而发奔豚也,谓汗乃心液,发汗后则虚可知,使非因汗时余邪侵肾,何至脐下悸,至于悸而肾邪动矣,故知欲作奔豚,乃以茯苓合桂、甘专伐肾邪,单加大枣以安胃,似不复大顾表邪,谓发汗后表邪已少,且但欲作,则其力尚微,故渗其湿,培其土,而阴气自衰,用甘澜水助其急下之势也。次条,乃言太阳余邪未尽而加奔豚,兼又起核者,宜内外两治之法也,谓太阳病发汗矣,又复烧针令汗,以太阳之邪未尽故也,奈烧针则惊,发其奔豚之气,所以气从少腹上至心,于是治其余邪,攻其冲气,治之甚易。乃又针处被寒,核起而赤,则兼治为难,故以桂枝汤主太阳之邪,加桂以伐奔豚之气,而赤核则另灸以从外治之法,庶为两得耳,所以然者,以无腹痛,及往来寒热,则病专在太阳故也。
(鳌按:此三条,亦动气之属也,首条脐下悸,乃肾水乘火而上克,曰欲作者,言犹未发也,当预治之。二条,乃阳气不舒,阴气反胜,寒邪凝聚,发为赤核,是奔豚之兆,从小腹冲心,是奔豚之象。总之,脐下悸,是水邪欲乘虚而犯心,故君茯苓以正之,奔豚自不发,小腹气冲,是木邪挟客气以凌心,故汤中加桂以平木,而奔豚自除,一在里而未发,一在表而已发,所以治各不同也。三条,胃中以下而空虚,邪之客上焦者,心不因下而除,故客气动于膈也。)
〔纲〕仲景曰:动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水,动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端,动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运,恶寒,食则反吐,谷不得前。
〔目〕许叔微曰:动气筑筑然跳动于腹者是也。病人先有五积在腹中,或腹上下左右,复因伤寒,新邪与旧邪相搏而痛,筑筑然跳动,名曰动气。大概虚者,理中汤去术加桂,热者,柴胡桂枝汤。
李梴曰:五积中,惟脐下奔豚冲心最急,桂枝汤加桂一倍自效。
成无己曰:伤寒动气,何以明之?动气者,为筑然动于腹中者是矣。脏气不治,随脏所主,发泄于脐之四旁,动跳筑筑然也。《难经》曰:肝内证,脐左有动气,按之牢若痛。心内证,脐上有动气,按之牢若痛。肺内证,脐右有动气,按之牢若痛。肾内证,脐下有动气,按之牢若痛,是脏气不治,腹中气候发动也。动气应脏,是皆真气虚,虽有表里攻发之证,即不可攻下,且脾内证,当脐有动气。经特曰:脐之四旁动气,不可汗下,独不言脾候当脐有动气者,以脾者中州,为胃以行津液,发汗吐下,犹先动脾,况脾家发动气者,讵可动之也,所以特不言之也。伤寒所以看外证为当者,不在脉之可见,必待问之而得者,发汗吐下,务要审谛,举此动气,类可知矣。
〔纲〕仲景曰:动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
〔目〕李梴曰:动气在右,不可发汗,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,宜竹叶石膏汤。动气在左,不可汗,先宜防风白术牡蛎汤,汗必与建中汤。不可下,先宜甘草干姜汤,后与小建中汤。动气在上,不可汗,宜甘李根汤。不可下,宜竹叶石膏汤加减。动气在下,不可汗,先宜大橘皮汤,后与小建中汤;不可下,宜甘草泻心汤治之也。
魏荔彤曰:成氏注,右肺左肝,上心下肾,四脏分属动气,引《难经》皆归之气虚,固然,然气虚曷有动气,又必在脐之左右上下何也?脐者,先天之气所存也,气实则充而固,气虚则摇而动,如水在瓶中,满则摇之亦不动,虚则可以摇动而有声,推之肠鸣,亦可知其象义矣。气本一,又何属四脏乎?可见脐之气通乎脏腑,为先天之元,此气有不足,则按其部位,知所通之脏气必不治也。不治即不至,不至即不足,无非气不能及之义。成注引《难经》云:按之牢,此非正气虚也,有邪居之也。何邪乎?寒邪也。气不足而阳虚,阴邪入而参之,参杂于其中也。愈见四脏气不至而不能开散,即知本部寇盗不靖,知其官吏之治无术也。虚而发汗,概在所禁,况有积耶?发汗则正气益虚,阴邪伏者必起矣。居脐之左右上下者,皆各有变证,就动气之可按可验者,可以明其禁也。此皆由元气虚而脏气弱,所以脐之四方有动气,已示端倪,不审明而误下,其变证与误汗,大同而小异。
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