图书:伤寒论纲目

卷五»少腹硬满

〔纲〕仲景曰:太阳病,六七日,表证仍在,而反下之,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,抵当汤主之。

〔目〕成无己曰:此太阳自入腑者也。

赵嗣真曰:此亦病发于阳,误下热入之证,少腹居下焦,为膀胱之室,厥阴经脉所聚,冲任血海所出,瘀血留结其中,故硬满。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗,而复大下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

〔目〕柯琴曰:此转属阳明,而尚未离乎太阳,故是下后热入水结所致,而非胃家实病。

〔纲〕仲景曰:病人胁下素有痞,连在脐傍,痛引小腹入阴筋者,此名脏结,死。

〔目〕柯琴曰:脐为立命之原,脐旁者,天枢之位,气交之际,阳明脉所合,少阳脉所出,肝脾肾三脏之阴凝结于此,所以痛引小腹入阴筋也。少腹者,厥阴之部,两阴交尽之处,阴筋者,宗筋也,今人多有阴筋上冲小腹而痛死者,名曰疝气,即是此类。然痛止便苏者,《金匮》所云:入脏则死,入腑则愈也。治之以茴香,吴萸等味而痊,亦可明脏结之治法矣。

(鳌按:从阴筋上冲小腹至胸,自下而上也。脏结从胁下痞痛引小腹入阴筋,自上而下也。柯氏以脏结即疝气之类非是,今存其说者,正以辨脏结疝气之异也。)

〔纲〕仲景曰:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

〔目〕柯琴曰:水气留而不行,则小便不利而少腹因满,制小青龙以两解表里之邪,其加减法,于少腹满者,去麻黄加茯苓,以泄水也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。

〔目〕成无己曰:少腹满者,脐下满也。少腹者,下焦所治,邪气自上而下,至于下焦,结而不利,故少腹满也。胸中满心下满,皆是气,腹满, 则有由燥屎者。至于少腹满,则由邪气聚于下焦,津液不得通,气血不得行,或溺或血,留滞下焦,是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹皆硬满而痛,是邪实,须大陷胸汤。若但少腹硬满而痛,小便利者,是蓄血证。小便不利者,是溺涩证。

(鳌按:水结血结,俱是膀胱病,故皆少腹硬满,次条则少腹满而未硬,未发狂,只以小便自利,预知其有蓄血,故用丸以缓之。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

〔目〕张兼善曰:此少腹硬满,为物聚于下可知矣。物者,血也。渗之利之,参酌随宜,可为上工。

(鳌按:此条少腹虽急结,尚未硬满,故不用抵当,只须承气。)


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