栀子(十四枚,擘,味苦、寒) 干姜(二两,味辛、热)
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
苦以涌之,栀子之苦,以吐烦;辛以润之,干姜之辛,以益气。
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
病人旧微溏者,里虚而寒在下也。虽烦,则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰:先泄而后生他病者,治其本。必且调之,后乃治其他病。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤,动振振欲擗地者,真武汤主之。
发汗不解,仍发热,邪气未解也。心下悸,头眩,身瞤,动振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为眩,经虚为身瞤振振摇,与真武汤主之,温经复阳。
咽喉干燥者,不可发汗。
津液不足也。
淋家不可发汗,发汗必便血。
膀胱里热则淋,反以汤药发汗,亡耗津液,增益客热,膀胱虚,必小便血。
疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则痓。
表虚聚热则生疮,疮家身疼。如伤寒,不可发汗,发汗则表气愈虚,热势愈甚,生风,故变痓也。
衄家不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。
衄者,上焦亡血也。若发汗,则上焦津液枯竭,经络干涩,故额上陷脉急紧。诸脉者,皆属于目,筋脉紧急,则牵引其目,故直视不能眴。眴,瞬合目也。《针经》曰:阴气虚,则目不瞑。亡血为阴虚,是以不得眠也。
韩氏云:此人素有衄血证,非伤寒后,如前条之衄也,故不可发汗。
亡血家不可发汗,发汗,则寒栗而振。
《针经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。亡血发汗,则阴阳俱虚,故寒栗而振摇。
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。缺。
汗者心之液,汗家重发汗则心虚,恍惚心乱;夺汗则无水,故小便已,阴中疼。
王三阳云:血家汗家,俱指本人平时旧病言之也。
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
病人有寒,则当温散,反发汗,损阳气,胃中冷,必吐蛔也。
王三阳云:温散者,理中汤之类是也。
《活人》云:先服理中丸,次服乌梅丸。
本发汗而复下之,此为逆也;若先后汗,治不为逆,本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆。经曰:阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。
娄氏云:阳盛,则阳并于阴,故宜下;阴盛,则阴并于阳,故宜汗。阳并于阴,沉而实也;阴并于阳,浮而实也。
又云:阳盛阴虚,是病在里;阳虚阴盛,是病在表。
伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者;急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。
伤寒,下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里者,以里气不足,必先救之。急与四逆汤,得清便自调,知里气已和;然后急与桂枝汤,以救表,身疼者,表邪也。《内经》曰:病发而不足,标而本之。先治其标,后治其本。此以寒为本也。
王三阳云:此证当照顾协热利,须审其利之色何如,与势之急缓,不可轻投四逆桂枝也。
沈亮宸云:此大关键,不可不知,若两感者,亦可类推矣。
病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
阳病见阴脉,里虚甚矣。若不瘥三字紧甚,言此时当急投四逆救里不可缓也,缓则无及矣。
发热头痛,表病也;脉反沉者,里脉也。经曰:表有病者,脉当浮大。今脉反沉迟,故知愈也。见表病而得里脉,则当瘥;若不瘥,为内虚寒甚也,与四逆汤救其里。
王宇泰云:此为阳病得阴脉。若以发热体痛,证在太阳,迟投四逆,则病生他变矣。
太阳病,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。
冒者,郁也。下之则里虚而亡血,汗之则表虚而亡阳。表里俱虚,寒气怫郁,其人因致冒。《金匮要略》曰:亡血复汗,寒多,故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解,则冒愈。《金匮要略》曰:冒家欲解,必大汗出。汗出表和,而里未和者,然后复下之。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之,
细观经文言阴阳俱利,则自然汗出而解。此振栗作汗,不必发汗明矣。但阳脉微则先自汗而解,阴脉微尚须下之而解,先汗出与下之自有分别。
脉阴阳俱停,无偏胜者,阴阳气和也。经曰:寸口、关上、尺中,三处大小、浮沉、迟数同等,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。今阴阳既和,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,阳不足而阴有余也。经曰:阳虚阴盛,汗之则愈。阴脉微者,阴不足而阳有余也。经曰:阳盛阴虚,下之则愈。
王三阳云:阴阳俱停者,三部相等,皆微脉也。既见微脉,不必更用汗下法,彼必自汗出,自便利而愈,不必如成先生阳盛阴虚之说也。
盖观经文用调胃与若字可知矣,非必当下之下也。
太阳病,发热,汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
太阳中风,风并于卫,则卫实而营虚。营者,阴也;卫者,阳也,发热汗出阴弱阳强也。《内经》曰:阴虚者,阳必凑之。故少气,时热而汗出,与桂枝汤,解散风邪,调和营卫。
伤寒,中风五六日,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
病有在表者,有在里者,有在表里之间者,此邪气在表里之间,谓之半表半里证。五六日,邪气自表传里之时。中风者,或伤寒,至五六日也。《玉函》曰:中风五六日,伤寒,往来寒热。即是,或中风,或伤寒,非是伤寒再中风,中风复伤寒也。经云:伤寒,中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具者。正是谓或中风或伤寒也。邪在表则寒,邪在里则热。今邪在半表半里之间,未有定处,是以寒热往来也。邪在表,则心腹不满;邪在里,则心腹胀满。今只言胸胁苦满,知邪气在表里之间,未至于心腹满,言胸胁苦满,知邪气在表里也。默默,静也,邪在表,则呻吟不安;邪在里,则烦闷乱。《内经》曰:阳入之阴则静。默默者,邪方自表之里,在表里之间也。邪在表则能食,邪在里则不能食。不欲食者,邪在表里之间,未至于必不能食。,邪在表,则不烦不呕;邪在里,则烦满而呕烦。喜呕者,邪在表方传里也。邪初入里,未有定处,则所传不一,故有或为之证,有柴胡证,但见一证便是,即是此或为之证。
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