〔纲〕仲景曰：伤寒不大便，六七日，头痛有热者，与小承气汤。其大便圊者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之，不发汗，因致衄。
〔目〕成无己曰：《病源》云，心主血，肝藏血，肺主气，开窍于鼻，血得热则散，随气上从鼻中出，则为衄，是杂病衄者，责在里热也。如仲景此二条之论，知伤寒衄者，责其表分热故也。
戴原礼曰：古论鼻衄属太阳经，风寒皆有之，既衄而表证仍在，于寒，当用麻黄汤，于风，当用桂枝汤，且谓发烦目瞑，是太阳侵入阳明，汗下俱难。若衄已而热不退者，惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为妥。衄而烦渴，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。大衄不止，茅花汤，或黄芩芍药汤加茅花一撮。
柯琴曰：此辨太阳阳明法也。太阳主表，头痛为主，阳明主里，不大便为主，然阳明亦有头痛者，浊气上冲也，太阳亦有不大便者，阳气太重也。头痛必衄者，阳邪盛于阳位，阳络受伤，故必衄也。衄乃解矣，宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，此旨要明。
〔纲〕仲景曰：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表病仍在，当发其汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，言衄为经中阳盛也。
〔目〕朱肱曰：伤寒衄血者，乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则欲衄，若脉浮紧无汗，服麻黄汤不中病，其人发烦目瞑，剧者必衄，小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤也。衄后脉已微者，不可行麻黄汤也。若脉浮自汗，服桂枝汤不中病，桂枝证尚在，必头疼甚而致衄，小衄而脉尚浮者，宜再与桂枝也。衄后，脉已微者，不可行桂枝也，大抵伤寒衄血不可发汗者，为脉微故也。治法，衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠，然而无汗而衄，脉尚浮紧者，再与麻黄汤。有汗而衄，脉尚浮缓者，再与桂枝汤。脉已微者，黄芩芍药汤、犀角地黄汤。
张元素曰：或谓经言衄家不可发汗，汗必额上陷。今衄血之证，皆缀麻黄于其下，何也？夫太阳脉浮紧，发热无汗，自汗者愈，此一定之论也，何故复用麻黄汗之？仲景岂有前后相反之理哉？然本条麻黄汤主之五字，合当用于当发汗之下，盖以汗之文法，用药诸方，皆赘于外条之末，且如大青龙汤证，既云脉微弱汗出恶风者，不可服，服之厥逆，筋惕肉眴，此为逆也。又以大青龙汤主之，皆此例。
（鳌按：柯氏引黄氏将真武汤改正大青龙汤之谬，已详在前。）
王好古曰：仲景言衄家不可发汗者，盖为脉微也。若浮紧者，麻黄汤。浮缓者，桂枝汤。脉已微，二药不可用，犀角地黄汤主之。
韩祗和曰：《千金翼》云：吐血有三种：一曰肺疽，二曰伤胃，三曰内衄。既吐血家谓之内衄，则鼻中出血，可谓之外衄，是经络之血妄行也。经络热盛，阳气拥重迫血妄行，上出于鼻，则为衄。
柯琴曰：血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解而从衄解，此与热结膀胱血自下者，同一局也。太阳脉从目内眦络阳明脉于鼻，鼻者，阳也，血虽阴，从阳气而升，则从阳窍而出，故阳盛则衄。汗者，心之液，是血之变见于皮毛者也，寒邪外敛，腠理不开，阳气内扰，迫血妄行，假道肺窍，故称红汗。
〔纲〕仲景曰：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，目直视，不能眴，不得眠。
〔目〕成无己曰：衄家虽为邪热在经，而又不可发汗如此，前用桂枝麻黄者，非治衄，用以发散经中邪气也。若邪不得散，拥盛于里，逼迫于血，因而致衄，即不可用此二汤以治衄矣。
吴绶曰：凡吐血衄血，无表证，脉不浮紧者，不可发汗也。东垣云：脉微者，宜黄芩芍药汤。脉滑数者，犀角地黄汤。热甚血不止者，河间地黄汤、古方四生丸。血虚者，东垣麦门冬饮子、三黄补血汤。若不止者，活人茜根散、茅花汤主之也。以上皆治吐衄之良方，但在出入通变耳。大抵吐衄，脉滑小者生，脉实大者死，吐衄后，脉微者易治。若热反盛，脉反急数者，死也。若衄而头汗出，或身有汗不至足者，难治。凡血得热则行，得冷则凝，见黑则止，所以犀角地黄汤中加好京墨汁一二匙，搅药令黑，最效也。
张介宾曰：杂病衄血，积热在里，伤寒衄血，积热在表。论曰：伤寒小便清者，知不在里，仍在表也，当发其汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。此以伤寒之衄为其热不在里而在表也。然论又曰：衄家不可发汗，而何以复用桂枝麻黄等汤？盖衄由乎阴者，以阴虚火动也，故不宜再汗以亡阴，衄由乎阳者，以表邪未解，故当用桂枝麻黄以发散。论又曰：太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈，此以表邪欲解，不从汗而从血，所以衄后当愈也。由此观之，则有因衄而愈者，以经通而解散也，有治衄仍当发散者，以邪之将解未解而因散其余邪也。若寒气不甚，而用麻黄桂枝，似属太刚，易以柴、葛之类可也。
柯琴曰：已脱血而复汗之，津液枯竭，故脉急紧而目直视，亦心肾俱绝矣。
〔纲〕仲景曰：太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
〔目〕成无己曰：此经中之邪，已随而散解，故愈，故知衄者，不待麻黄、桂枝发散者也。
陶华曰：衄血固为欲解，若衄不止而头汗出，其身无汗，乃发热汗不至足者，亦为恶候，当明辨之。
李中梓曰：血紫黑成块，脉迟细，口不渴，小便清，理中汤加丹皮。汗后热退，鼻血不止，新吸水浸草纸数层，贴项上及项脊，温则易，必止。
（鳌按：李氏草纸外治法，施之杂病则稳妥。若治伤寒，还宜酌量。）
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