图书:伤寒论纲目

如疟

〔纲〕仲景曰:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,桂枝麻黄合半汤。

〔目〕杨士瀛曰:疟状作止有时,非若寒热往来或疏或数,而作止无定时也。凡感冒之人,忽觉毛寒股栗,筋节拘挛,百骸鼓撼,呕不欲食,其寒不可御,未几即转而发热者,此即温疟,不必谓如疟。脉自弦,或洪数,或紧实,或虚缓,或刮涩,皆为疟状,但以外证别之,用药固有本条小柴胡汤。如加减法,亦是活法。然血虚能生寒热,败血亦作寒热,阴阳相胜,一证虽各有一方,皆当以川芎为佐。

柯琴曰:寒热如疟,是虚实互有之证,太阳以阳为主,热多寒少,是主胜客负,有将解之兆矣。不呕,胃无邪。圊便,胃不实,脉微缓,有胃气,应不转属阳明,一日二三度发,是邪无可容之地,正胜邪却,可勿药也。

〔纲〕仲景曰:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

〔目〕魏荔彤曰:与桂枝汤如前法者,仍是太阳风伤卫所用之桂枝汤。如前法者,仍是服桂枝汤。啜热粥,勿令大汗出如水流漓之法,何必另求深文耶!盖初为风多寒少之证,而脉见微弱,故用桂枝二越婢一汤,今寒去风留,而脉见洪大,类于浮缓之象,故独用桂枝汤,桂枝升阳固卫而解肌,既无碍于脉之浮大,且能护救阳之虚浮,岂非恰合之剂,仍自始终不悖哉!然病机不一,或者其人服桂枝二越婢一汤,而大汗不出,但形如疟,日再发者,此即上条如疟状之谓也。方喻俱言少有之寒邪,持多有之风邪,欲出不能出者是也。又变一法,用桂枝二麻黄一汤,倍桂枝以治风多,少麻黄以治寒少。又一方两治,而不失轻重之分者也。

陶华曰:妇人热入血室,其血必结,亦如疟状,小柴胡汤。

〔纲〕仲景曰:病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉虚浮者,宜发汗。下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。

〔目〕王肯堂曰:虽得阳明证,未可便为里实,审看脉候,以别内外,其脉实者,热已入腑,故可下。其脉浮虚者,是热未入腑,犹在于表也,可发汗。

柯琴曰:烦热自汗,似桂枝证,寒热如疟,似柴胡证,然日晡潮热,则属阳明,而脉已沉实,确为可下,是承气主证主脉也。

〔纲〕仲景曰:妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

〔目〕庞安常曰:经水适断于寒热时,是不当止而止也,必其月事下而血室虚,热邪乘虚而入,其余血之未下者,干结于内,故适断耳,用小柴胡和之,使结血散,则其寒热自除而愈矣。

(鳌按:上条,本阳明证。此条,又少阳证。下条,又厥阴证。以其如疟,如类书于此,若少阳乘阴,热多寒少而尺脉迟者,亦往往作如疟状,先以黄芪建中汤养其营卫,待脉不迟,却以小柴胡和之。凡少阳证中,往来寒热,休作有时者,多半是如疟之状,仲景虽未言,学者以意会之可耳。)

〔纲〕仲景曰:厥阴病,脉浮缓,囊不缩,必发热恶寒,似疟,为欲愈,桂枝麻黄合半汤。

〔目〕楼全善曰:病虽厥阴,而脉见浮缓,则邪有欲出之势,故寒热交作如疟而愈也。


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