图书:伤寒论条辨

辨厥阴病脉证并治第八

(凡五十四条,方六)

一、厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。

(撞,陟降切。蚘,音回。厥阴,肝经也,其脉起于大指聚毛之上,循股入阴中,环阴器,抵小腹。消渴者,饮水多而小便少也。盖厥阴属木,邪由少阴传来,少阴属水,木为水之子,子能令母虚,厥阴之邪热甚,则肾水为之消。肾消则引水以自救,故消而且渴,渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,心属火,木火通气,肝气通于心也。饥不能食者,胃司食而属土,木邪甚,土受制也。吐蚘者,蚘在胃中,无食则静,闻食臭则出也。下之,利不止者,邪属厥阴,下则反虚阳明,阳明属土,土虚则木益贼其所胜也。)

二、厥阴中风,脉浮为欲愈,不浮为未愈。

(风脉当浮,以厥阴本微缓不浮。故微浮,则邪见还表,而为欲愈可诊。不浮,反不然。)

三、厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

(厥阴属木,王于丑寅卯之三时。正气得其王时,邪退而病解,在六经皆然。夫以六经各解于三时,而三阳解自寅至亥,三阴解自亥至卯。厥阴之解,至寅卯而终;少阳之解,自寅卯而始,何也?曰:寅为阳初动,阴尚强;卯为天地辟,阴阳分。所以二经同王,其病之解,由此而终始也。然则三阳之王时九,各不相袭。三阴之王时五,太阴与少阴同子丑,少阴与厥阴同丑寅,何也?曰:阳行健,其道长,故不相及;阴行纯,其道促,故皆相蹑也。)

四、厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。

(厥阴属木,木生于水,水求生也。少少与,润之也。愈,木得润则生也。)

五、诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

(四逆见《少阴篇》,厥见下,盖厥为四逆之极,阴阳既不相顺接。下则必至于脱绝,故禁勿用也。)

六、伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

(反,音板;应,平声。○反,犹左也,言不顺于道也。黄芩汤,寒药也。彻,亦除也;应,亦当也。反能食者,胃欲绝,引食以自救也。中,以胃言。死,谓万物无土不生也。)

七、伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来,出而复去也。后三日,脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六六,厥反九日。复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日,脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

(食以之食,与饲同;索,当作素;数,音朔。○食,以饲之也,素,常也,谓以素常所食之饼饵饲之,以颐其情也。一说无肉曰素,谓不令犯食禁也。不发热,言所食之饼化消而无患,故曰知胃气尚在也。暴热,谓厥而猛然得热,见阳回之意也,故曰其热续在,期之旦日夜半愈也。旦日,明日平旦,朝而阳长之时也;夜半,阴尽阳生之时也。所以然者,已下至夜半愈,乃反复申明上文之意。数以候热,痈脓者,厥阴主血,血热持久,则壅瘀,壅瘀则腐化,故可必也。)

八、伤寒先厥阴后发热而利者,必自止。见厥,复利。

(先厥,起于阴也;后发热,阳胜也。见厥,谓复厥也。)

九、伤寒先厥,后发热,下利,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热,无汗,而利必自止。若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

(此承上条而言。汗出,咽中痛,阳胜而热上行也。湿则痹,咽中痛而曰痹者,痰亦湿也。厥以得湿为阳回,故发热虽无汗,而利亦必自止。便脓血,亦协热也。)

十、伤寒一二日至四五日,而厥者,必发热。前热者,后必厥。厥深者,热亦深。厥微者,热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

(应,平声。○厥者必发热,寒极而热复也。前热者,后必厥,阳极而内陷也。厥深热亦深,厥微热亦微,以大概言也。厥应下之,谓邪在里也。口伤烂赤,厥阴之脉,上与督脉会于巅,其支者,从目系下颊里,环唇内,所以误汗则热散乱,而唇口伤也。)

十一、伤寒病,厥五日,热亦五日。设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

(厥五日,热亦五日,阴阳胜复无偏也。当复厥不厥,阳气胜也。阳主生,故自愈可知也。)

十二、凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

(此揭厥而明其义。以申其状。按《脉经》流注:手足之三阴,从腹走至手;手之三阳,从手走至头;足之三阳,从头下走至足;足之三阴,从足上走入腹。然则手之三阴,与手之三阳,相接于手;足之三阴,与足之三阳,相接于足。阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。然手足为四肢,王之者脾也。脾为阴,阳不与阴相顺接,而手足逆冷,又可知也。)

十三、伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦,此为脏寒。蛔上入膈,故烦,须臾复止。又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蚘。蛔厥者,乌梅圆主之,又主久痢方。

乌梅圆方

乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(六枚) 蜀椒(四两,去汗) 桂枝(六两) 黄柏(六两) 人参(六两)

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿去核,蒸之五升米下。饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,圆如梧桐子大。先食,饮服十圆,日三,稍加至二十圆。禁生冷、滑物、臭食等。

(脉微而厥,统言之也。肤冷,言不独手足,以见阳气内陷,与上文互意也。躁无暂安时,言热深且极也。脏厥,言非在经,皆互词也。寒,言尚未变热也。桂枝、姜、附、细辛、蜀椒,胜寒而退阴也;人参固气,当归和血,除烦而止呕也;乌梅之酸,连柏之苦,安蛔使之静也。盖蚘之为物,类有情识,闻酸则伏,得苦则安。利本湿热,所以滞下,得苦则泄,惟酸能收,故虽曰治蛔,而下利脓血,可通主也。)

十四、伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

(热少厥微,邪浅也,所以手足不冷,而但指头寒。默默,谓无言也;不欲食,厥阴之脉侠胃也;烦躁则内热,故以小便利;色白,为热除也;欲食,邪退而胃回也。厥而呕,胸胁烦满者,厥阴脉,挟胃,贯膈,布胁肋也。便血,肝不纳也。)

十五、伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。

(邪在表则热,入里则厥,厥少则邪散,热多则正复,故病为当愈也。热不除至末,与上条末三句互相发明。)

十六、伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

(此反上条而言。进,谓加重也。)

十七、伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,死。

(灸,所以通阳也,阳不回,故于法主死也。)

十八、伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

(肾主躁,不得卧,脏气绝也。)

十九、伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

(此与上条大意同。)

二十、发热而厥七日,下利者,为难治。

(厥七日而下利,阳不复而里虚也。)

二十一、伤寒六七日,不利。便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。

(发热而利,里虚邪入也,故曰有阴。汗出不止,表阳外绝也,故曰无阳。)

二十二、病者手足厥冷,言:我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

(关元在脐下三寸,为小肠募,故小腹满,按之痛。不上结于胸,阳虚也。下结于膀胱关元者,阴寒胜,故曰冷结也。)

二十三、伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下。此为亡血,下之,死。

(濡,音软;亡,与无通。腹濡,邪在经而里阴虚也。脉者血之府,脉虚,故知无血也。血亦阴,下之死者,重亡其阴也。)

二十四、伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

(促,谓短促。阳气内陷而脉不至,故厥逆也。灸,通阳也。)

二十五、伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

(滑以候热,然而厥者,热本寒因,故曰里有热也。与《太阳下篇》第十三条文相反,而意则同,互相发明者也,故治同而方见彼。)

二十六、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归(三两) 桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 细辛(二两) 通草(二两) 甘草(二两,炙) 大枣(二十五枚,擘)

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

(寒,与逆同,本阳气内陷也。细则为虚,阴血不足也。当归、芍药,养血而收阴;通草、细辛,行脉而通闭;桂枝辛甘,助阳而固表;甘草、大枣,健脾以补胃。夫心主血,当归补其心,而芍药以收之;肝纳血,甘草缓其肝,而细辛以润之;脾统血,大枣益其脾,而甘草以和之。然血随气行,桂枝卫阳,气固则血和也。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

于前汤方内,加吴茱萸半升,生姜三两。

上九味,以水六升,清酒六升,和煮取五升。去滓,分,温五服。(一本,水酒各四升。)

(久寒,谓宿昔素常脏腑有沉寒也。吴茱萸温脏以散寒也,生姜者,佐枣以和阴阳也。)

二十七、大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

(大汗出,阳虚而表不固也;热不去,言邪不除也;内拘急四肢疼者,亡津液,而骨属不利也;下利,厥逆,而恶寒者,亡阳,而阴寒内甚也。四逆汤,温以散寒,回阳而敛液者也,○方见《太阳下篇》。)

二十八、大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。

(此与上同而较轻,故治同。)

二十九、伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

(渍,资四切。○《金匮》曰:水停心下,甚者则悸,然则悸为水甚,而厥则寒甚也。寒无象而水有质,水去则寒消。入胃者,水能渗土也。○方见《太阳下篇》。)

三十、伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄(二两半,去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母(十八铢) 黄芩(十八铢) 葳蕤(十八铢) 石膏(六铢,碎绵裹) 白术(六铢) 干姜(六铢) 芍药(六铢) 天门冬(六铢,去心) 桂枝(六铢) 茯苓(六铢) 甘草(六铢)

上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫。内诸药,煮取三升,去滓。分,温,三服。相去如炊三斗米顷,令尽。汗出,愈。

(唾吐,卧切。○下部脉不至者,邪乘下后,里虚深入,而阳内陷也;咽喉不利者,厥阴之脉,贯膈,上注肺,循喉咙之后也;唾脓血者,肺金燥而痿也;难治者,表里杂乱而不清,阴阳暌而不相顺接也。夫邪深入而阳内陷,寸脉沉而迟也,故用麻黄升麻升举以发之。手足厥逆,而下部脉不至也,故用当归姜桂温润以达之。然芍药敛津液,而甘草以和之,咽喉可利也。葳蕤门冬以润肺,而黄芩知母以除热,脓血可止也。术能燥土,茯苓渗湿,泄利可愈也。石膏有彻热之功,所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。)

三十一、伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。

(腹中痛,厥阴之脉,抵小腹挟胃也;转气下趣者,里虚不能守,而寒邪下迫也。)

三十二、下利清谷,不可攻表。汗出,必胀满。

(此申上条而致戒。此条汗出,与上条汗出不同。上条以自出言,此以攻之则出言。上言已然者,此言未然者。胀满可必者,汗法,则亡阳而阴独治也。)

三十三、下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

(下利,故曰里寒,阴不守也;外热,故汗出,阳不固也。通脉四逆,救表里,通血气,而复阴阳者也。)[ 辨厥阴病脉证并治第八,第三十三条在原本第五卷卷末]

三十四、下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤。

(此承上而申致用治之次序。腹胀满,里虚也,故温之;身体疼痛,表实也,故攻之。惟虚也,故必先之;惟其实,故可后焉。○四逆汤方,见《太阳下篇》,上皆同。桂枝汤方,见《太阳上篇》。)

三十五、下利,讝语者,有燥屎也,宜小承气汤。

(既下利而曰有燥屎,何也?胃热则屎燥,若服汤不能和胃,则徒利津液,其燥屎固自若,所以讝语也,宜小承气者,厥阴易于下也。方见《阳明篇》。)

三十六、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

(更烦,言本有烦,不为利除而转甚也。虚烦并方,见《太阳中篇》。)

三十七、伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

(实,言邪胜也。)

三十八、下利有微热而渴,脉弱者,令自愈。

(微热,阳渐回也;渴,内燥未复也。弱,邪退也。令自愈,言不须治也。)

三十九、下利,脉数而渴者,令自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。

(清,与圊通。○脉数,与上文微热互相发明。清,犹言便脓血也。)

四十、下利,脉数有微热,汗出,令自愈。设复紧,为未解。

(此与上二条互相发明。汗出,亦阳回气彻也。紧,寒未除也。)

四十一、下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

(诸阳聚于面,少赤,亦阳回也,故曰戴阳。郁冒,作汗也。微厥,邪正争也。下虚,指利而言也。)

四十二、下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者,死。

(喘,言息短而声不续,阳气衰绝也。)

四十三、下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生。脉不还者,死。

(晬。音碎。○晬时,周时也,此与上条互相发明。)

四十四、下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

(清,与圊同。○寸反浮数者,热转上逆也;尺中自涩者,热壅而血瘀也。)

四十五、下利,脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止。虽发热,不死。

(下重,谓滞下也。大则病进,微弱者邪气衰也。)

四十六、热利下重者,白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁(三两) 黄连(三两,去须) 黄柏(三两,去皮) 秦皮(三两)

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升。不愈,更服一升。

(此申上条而出其治。白头翁,逐血以疗癖;秦皮,洗肝而散热;黄连,调胃而厚肠;黄柏者,除热而止泄也。)

四十七、下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

(有热,谓亡津液而内燥,所以欲饮水也。○方同上。)

四十八、干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。

(厥阴之脉,挟胃,属肝,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出与督脉会于巅。其支者,复从故别贯膈,上注肺。故《灵枢》曰:是肝所生病者,腹满呕逆。然则厥阴之邪,循经而上逆,故其证见如此。○方见阳明篇。)

四十九、呕而发热者,小柴胡汤主之。

(小柴胡或为有呕,故通其治。)

五十、呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

(脉弱,虽似邪衰,而小便复利,则是里属虚寒也,故曰见厥者,难治,以身有微热也。故虽厥,可以四逆汤得救其阳之复。)

五十一、呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

(肝脉,其支者上注肺。肝主血,善呕,血热瘀,与肺痿者,皆为痈而呕脓。不可治者,谓脓当呕,与邪逆而呕者不同也。)

五十二、伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆。吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜(三两,去皮) 黄连(三两,去须) 黄芩(三两) 人参(三两)

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

(寒格,谓药寒致成格拒也。干姜、人参,正治以遏其吐;黄连、黄芩,反佐以通其格。)

五十三、伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁。复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。

(上条以药吐下言,此以未发汗言,亦互明之意。)

五十四、伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

(哕,承上条而言。腹满,即寒生䐜胀也。前后,谓二便也。三条疑太阳中篇错简。□……□)

补十、三十二。上二条乃少阴厥阴中之补缺也


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