图书:中寒论辩证广注

甘草附子汤方

甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮破八片) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)上四味,以水六升,煮取三升,去滓温服一升,日三服,初服,得微汗则解能食,汗止,复烦者,服五合,恐一升多者,宜服六七合为妙。

成注云,桂枝甘草之辛甘,发散风邪而和卫,附子白术之辛甘,解湿气而温经,○愚以上方乃热补兼发散之药也。

内台方议云,风则伤卫,湿流关节,风湿相搏,两邪乱经,故见骨节烦疼等证,上方用附子为君除湿祛风,温经散寒,桂枝为臣,祛风固卫,白术去湿为使,甘草为佐而辅诸药,乃疏风去寒湿之禁方也,○愚按上议,实发明成注之意。

后条辩云,桂枝附子汤,桂枝附子去桂加白术汤,甘草附子汤,三方俱用附子者,以风伤卫而表阳已虚,加寒湿而里阴更胜,凡所见证,皆阳气不充,故经络关节得着湿,而卫阳愈虚耳○愚以此言实发仲景奥义。

上三条证(见原论中第四卷太阳病脉证并治法下第七)阳明病,不能食,攻其热,必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热,必哕,(哕于月切,○此言阳明中寒也,阳明中寒,有胸已前受寒气者,有口食冷物而得者,今者,阳明病不能食,是胃中无物,医人以不能食,为胃家实,而以苦寒之药,误攻其热必作哕,哕者,哕逆,俗云冷呃是也,其所以然者,为胃中虚冷之故。

以其人胃气本虚,不能食,又攻其热,则胃中寒极而成冷,胃中之气,既虚且冷,乃真火之气欲脱,反上逆而作哕也,○按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可温中汤,下注云金匮方,及考金匮无此方,愚谓宜用附子理中汤,)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之,(阳明胃脉本和缓,若经病热,脉当洪长,今则但浮,此在表之热微也,腑病热,脉当洪数,今则过迟,此在里之寒甚也,武陵陈氏云,阳明气血俱盛,邪客之,表里俱热。

病机之常,然亦有表热里寒者,由其人胃气本弱,寒邪乘虚入里,其留于表者变热,而骤入于里者,不及变热,故见下利清谷一证,清,洁也,其所利之谷食,色不变,气不臭,即完谷不化也,此为里寒已极故与四逆汤,以温里散寒,)若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕,(此承上文里寒而言,兹则胃中不但寒,而竟成虚冷矣,夫胃中虚,宜能食,今者既虚且冷,故不能食,即经云,食不得入,是无火也,庸工不知,见其表热,认以为胃中实热证,且下利之后,亡津液而思水,遂饮之以水,水寒相搏,气逆而亦为哕也,武陵陈氏云,法当大温,上节已用四逆,故不更言治法,○愚按补亡论常器之云,宜温中汤,然不若用茯苓四逆汤,即四逆汤中,加人参以补虚,茯苓以利水也。

方已见上太阳治法中,)食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也,止条亦胃中虚冷之证,食谷欲呕者,胃既无火,不能消下也,曰属阳明者,后条辩云,此别其与少阳喜呕之半表证,又太阳干呕不能食之表证不同,宜温中补虚,降逆气,方用吴茱萸汤主之无疑矣,其有得汤呕反剧者,此寒不在中焦,而属上焦,吴茱萸气味苦辛重浊。

与上焦之清气,不相和协故也,○愚按成注云,以治上焦法治之,而无其方,准绳云,葛根半夏汤误矣,尚论篇云。

仍属太阳热邪,而非胃寒,条辩云,上焦以膈言,戒下之意,此又泥于伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之,皆大谬之极,窃思先贤用药,岂如今医之鲁莽,误以胃家虚寒为实热证,但虚寒在膈以上,不与胃腑之中,溷同一治,上条证,治以吴茱萸汤,寒热虚实,原无误也,其有得汤反剧者补亡论常器之云,宜橘皮汤,注云,类要方,用橘皮二两,甘草一两,生姜四两,人参三两,水煎服,斯言庶得之矣。


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