当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 大枣(二十五个) 甘草(二两炙) 通草(二两)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
成注引内经曰,脉者血之府也,诸血者皆属心,通脉者,必先补心益血,苦先入心,当归之苦以助心血,心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气,肝苦急,急食甘以缓之,大枣甘草通草之甘,以缓阴血。
琥按足厥阴之脏,本属肝,肝者藏血之府,成注不言当归入肝,反言补心,殊非紧要语。
内台方议曰,阳气外虚,则不能温于四末,阴血内虚,则不能营于脉,故手足厥寒,脉细欲绝也,方用当归为君以补血,芍药为臣,辅之而养营气,桂枝细辛之辛,以散寒温气为佐,以大枣甘草之甘,为使而益其中,补之不足,复以通草之淡,而通行其脉道与厥也。
若用四逆,则汤中附子干姜,过于燥烈,大非血虚所宜,故后条辩亦云,少阴所主者气,厥则为寒,当纳气归肾,厥阴所主者血,厥则为虚,当温经复营,此大法也,○愚按厥则为虚,虚字当兼寒燥看。
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之,(此条当是寒中少阴,反发热不去。
遂入厥阴而见厥利之证,汗出热去者,伤寒热病皆然,今者中寒为真寒病,大汗出,热不去,此真阳欲脱而热,非邪郁于表而发热也,兼之内拘急,此寒气深入于里,寒主收引,当是腹以内拘急,已具恶寒之状,四肢者,诸阳之本,汗不出而四肢疼,则为邪实,大汗出而四肢疼,则为阳虚,疼者,即拘急而疼,总属寒邪入里之状,又下利厥逆者,乃寒邪深入厥阴,前热已去而但恶寒,此恶寒非表寒,乃里寒而直达于四肢手足之末也,以寒从少阴经来。
故与四逆汤以复阳散寒,○或问大汗出热不去,既系阳气越出躯壳之外而欲脱,加之下利,即为死证,此与最前条有阴无阳,无以异也,何以又用四逆汤,为可治之证,余答云,大汗出热不去,乃大汗出后仍热,非汗出不止也。
内拘急四肢疼,又厥利恶寒者,方其厥利恶寒之时,其时之热,必重敛于内而伏匿矣,此真阳之根犹未脱,但群阴用事而孤阳伏匿,故用四逆汤以复阳散寒也,)大汗若大下利而厥冷者,四逆汤主之,(此条病,亦系少阴中寒,兼中厥阴者,但比前条之病略轻,然阳亡于表,阴甚于里,非四逆汤,无以回阳而胜阴也,)下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,(此条乃阴胜阳绝之证,下利手足厥冷,此厥阴中寒之常,至无脉,则真阳之气脱矣,其时汤药已无及,惟赖灸以补接之,若灸之,手足不温,脉不还,反加微喘,为上下俱脱,不死何待,武陵陈氏云,阳热气绝之证,其喘必大,阴寒气绝之证,其喘必微,故条辩云息短而声不续也,又喘非灸所致,阳气不因灸复,则绝证以次第而至,尚论篇云,孤阳随火气上逆而脱,误矣,○按此条论,仲景不言当灸何穴,补亡论常器之云,当灸关元气海二穴,穴注已见前,)下利清谷,不可攻表,汗出必胀满,(此言下利禁发汗也,厥阴下利为里寒,清谷者,谷色不变而完出,乃胃中无火,不能传化水谷也,此际惟以温胃为治利之本,不可误攻其表而使汗出,汗本胃中水谷之气而成,胃气重伤。
则大虚极寒,必生胀满,○或问厥阴下利,何以反言胃中虚寒而无火,余答云,寒中厥阴之经,厥阴脉本挟胃,胃中受寒气所侵而无火,所以下利清谷,至误攻其表而汗出,胃亡津液,因成胀满,胀满者,全是太阴病,然此系厥阴风寒甚而木强克土,乃兼证也,故从厥阴经例,○按此条论,仲景无治法,补亡论郭白云云,宜通脉四逆汤,又仲景凡言攻表,是用桂枝汤,此言不可攻表,当是禁用桂枝也,)下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也,(此条言下利,又宜汗解之证,下利脉沉而迟,里寒也,所下者清谷,里寒甚也,面少赤,身微热。
下焦虚寒,无根失守之火,浮于上,越于表也,以少赤微热之故,其人阳气虽虚,犹能与阴寒相争,必作郁冒汗出而解,郁冒者,头目之际,郁然昏冒,乃真阳之气,能胜寒邪,里阳回而表和顺,故能解也,病患必微厥者,此指未汗出郁冒之时而言,面戴阳系下虚,此申言面少赤之故,下虚,即下焦元气虚,虽指厥阴肝脏,而命门相火亦在其中,乃寒邪兼及之证也,○愚按此条论,仲景虽云汗出而解,然于未解之时,当用何药,补亡论郭白云云,不解。
宜通脉四逆汤少与之,其人下利清谷,里寒外热,正通脉四逆证也,○或问少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆。
脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤者,通脉四逆汤,上条系厥阴证,而郭氏议用之,何也,余答云,肝肾之病。
本同一治,水温,则寒木得以发生,理固然也,以其人面少赤,身微热,手足微厥,故云少与之,又前条证云,不可攻表使汗出,此条证又云,汗出而解,盖此条证,系阳回,里寒散而营卫和,故汗出,非攻表而使之汗出也,否则后条证云,汗出而厥,正阴证危极之时,何云解乎,)下利后,脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死,(此言下利后死证, 时,周时也,脉绝。
手足冷,此下利之时已然,今云下利后,则利已止矣,然须待以周时,脉还手足温,为阳气复则生,若手足仍冷。
脉不还,为阳气绝,则死,武陵陈氏云,与少阴篇下利止而头眩,时时自冒者死,意同,皆下利后死证也,○按此条论,仲景云死证,本无治法,补亡论郭白云云,宜通脉四逆汤,此必是待其脉还时所用之药也,)下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,(此条乃下利当急温之证,下利清谷,为里寒也,外热。
为身微热,兼之汗出,此真阳之气外走而欲脱也,前条汗出为欲解,此条汗出而反厥,成注云,阳气大虚也,与通脉四逆汤,以温经固表通内外阳气,○愚按人之肢体属阴,内有火,则温而生,今者下利清谷,是内无火,纯是阴邪之气,为里寒,肢体之间,反热而汗出,为外热,乃阴阳之气不相顺接,故见厥也,于四逆汤内,加葱,以救表里而通调阴阳之气,不然,岂有汗出而反加葱之理,尚论篇云,通之正所以收之,此之谓也,)下利腹胀满身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表,宜桂枝汤,(此条系厥阴下利,兼有表邪者,下利不可攻表最前条已垂戒矣,故此条以温里为急,下利里腹胀满,必下利久,中气虚寒而作胀满,其人既虚,风寒复袭故身体疼痛,此系利后之兼证,非初病起而身疼痛也,与四逆汤先温其里,使真阳之气得复而里和利止,后宜桂枝汤以攻表,乃散风邪,和营卫,而止身疼痛也,假使先后倒施,则中气无固岂堪外行发散邪,)呕而脉弱小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之,(此条乃虚寒作呕,为难治之证,厥阴之脉挟胃。
经中之寒侵胃,胃虚气逆,则呕而脉弱,小便复利者,真气虚寒,不能摄水也,身微热而见厥,乃阴寒之邪,迫微阳而欲脱,故为难治,急与四逆汤,以温里助阳,○愚按诸条厥利证,皆大便利,此条虽以呕为主病,然止小便利而见厥,即为难治之证,可见中寒证,最畏真阳气脱,前后不能关锁,上证用四逆汤者,以附子散寒,下逆气,补命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥逆,干姜温中除呕,敛阳气,使身不微热,炙甘草温中补气,大治胃虚寒作呕,总而言之,四逆汤虽治三阴厥逆,其力大能温肾,使水温,斯肝木之寒得解,木柔土暖而呕立止,洵不诬矣,)干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之,(此条乃大虚极寒,故见呕吐头痛之证,厥阴之脉,挟胃贯膈,循喉咙之后,干呕为厥阴寒气上逆,至吐涎沫,则胃中虚寒极矣,武陵陈氏云,涎沫者,清寒之象,若胃热,则变而为浊痰矣,头痛为肝脏虚,厥阴大寒之气上攻,故头额与巅顶作痛,以厥阴之脉连目系,上出额,与督脉会于巅故也。
与吴茱萸汤以温里散寒,补虚下逆气,)
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