图书:读素问钞

卷中之四»针刺

九针法星,利人九藏,决凝疏滞,渊乎哉针。具针刺钞。

岐伯曰:善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微则过,用之不殆。(愚谓:“从阴引阳”二句,乃阳病治阴,阴病治阳也。“以右治左”二句,乃以左引右,以右引左也。“五常政大论”云:气反者,病在上取之下,病在下取之上,病在中旁取之,即此义也。以我知彼,欲体察也。以表知里,达内外也。过与不及,总结上文,观夫阴阳左右表里之过与不及也。是以善针者,不待病形已具方知过与不及,若微见征兆便知藏府之过差矣。深明如此,用针岂至于危殆哉!〔阴阳应象论〕)

岐伯曰:天温日明,则人血淖(多也)液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺,天温无凝。月生无泻,月满无补,月郭空无治,(攻也。)故月生而泻,是谓藏(一作“减”。)虚。月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,(愚谓:内气是以沉而留止而内乱,外气被其所泻而外虚。)淫邪乃起。(〔八正神明〕)

岐伯曰:凡刺之真,必先治神,(〔续〕专其精神寂无动乱,刺之真要其在兹焉。)五藏已定,九候已备,后乃存针,(〔续〕先定五藏之脉,备循九候之诊,而有太过不及者,然后乃存意于用针之法。)众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,(〔续〕众脉谓七诊之脉,众凶谓五藏相乘。外内相得,言形气相得也。无以形先,言不以已形之衰盛寒温料病人之形气,使同于已也。故下文云。愚谓:不可徒观其外形而遗其内气之相得否。)可玩往来,乃施于人。(愚谓:玩谓玩味,往来谓翻来履去。玩味,言精熟也。《经》曰:谨熟阴阳,无与众谋。此其类也。)人有虚实,五虚勿近,五实勿远,至其当发,间不容瞚。(〔续〕人之虚实,非其远近而有之,盖由血气一时之盈缩耳。然其未发,则如云垂而视之可久;至其发也,则如电灭而指所不及,迟速之殊有如此矣。瞚,音瞬,一作“眴”。)手动若务,针耀而匀,(〔续〕手动用针,心如专务于一事也。针耀而匀,谓针形光净、上下匀平也。)静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形,(〔续〕冥冥,言血气变化之不可见也。故静意视息,以义斟酌,观其调适经脉之变易尔。虽且针下用意精微而测量之,犹不知变易形容,谁为其象也。《经》云:观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉参互相合而调之。工常先见之,然而不形于外,故曰:观于冥冥焉。)见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,(〔续〕乌乌,叹其气至,稷稷,嗟其已应。言所针得失,如从空中见飞鸟之往来,岂复知其所使之元主耶!是但见经脉盈虚而为信,亦不知其谁之所召遣尔。)伏如横弩,起如发机。(〔续〕血气之未应针,则伏如横弩之安静;其应针也,则起如机发之迅疾。)帝曰:何如而虚?何如而实?(虚实之形,何如而约之?岂留呼而可为准定耶?)岐伯曰:刺虚者须其实,刺实者须其虚,(〔续〕言要以气至有效而为约,不必守息数而为定法也。《针解论》云:刺实须其虚,留针阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实,阳气隆至,针下热,乃去针也。)经气已至,慎守勿失,(《针解论》云:慎守勿失,勿变更也,变更谓变法而失经意也,言得气至,必宜慎守,无变其法,反招损也。)浅深在志,远近若一,(言精心专一也。所针经脉虽浅深不同,然其补泻皆如一俞之专意。《针解论》云:浅深在志者,知病之内外也;远近如一者,浅深其候等也。注云:气虽近远不同,然其测候皆以气至而有效也。)如临深渊,手如握虎,神无营于众物。(《针解论》曰:如临深渊,不敢堕也,言不敢堕慢。失补泻之法也。手如握虎,欲其壮也,壮谓持针坚定也。《经》曰:持针之道,坚定为宝是也。神无营于众物者,静志观病人,无左右视也。言目绝妄视,心专一务,则用之必中,无惑误也。〔宝命全形论〕)

岐伯曰:天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循然,(〔续〕循循然,顺动貌。言随顺经脉之动息,因循呼吸之往来,但形状或异耳。)其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,(〔续〕大,谓大常,平之形诊。小者,非纯小之谓也,以其比大,则谓之小,若无大以比,则自是平常之经气耳。然邪气者,因其阴气则入阴经,因其阳气则入阳脉,故其行无常处也。)在阴与阳,不可为度,(〔续〕以随经脉之流运也。)从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。(〔续〕逢,谓逢遇。遏,谓遏绝。三部之中、九候之位,卒然逢遇,当按而止之,即而泻之。迳路既绝,则大邪之气无能为也。)曰:候气奈何?曰:夫邪去络入于经也,(〔续〕邪入舍于络脉,留而不去,则入舍于经。)舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。(〔续〕周流于十六丈二尺经脉之分,故不常在于所候之处。)故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。(〔续〕冲,谓应水刻数之平气也。《灵枢经》曰:水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分。然气在太阳,则太阳独盛;气在少阳,则少阳独盛。夫见独盛者,便谓邪来,以针泻之,则反伤真气。故下文曰:)真气者,经气也,经气大虚,故曰其来不可逢,此之谓也。(〔续〕经气应刻,乃谓为邪,工若泻之,则深误也,故曰其来不可逢。)故曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故曰其往不可追,此之谓也。(〔续〕已随经脉之流去,不可复追召使还。)不可挂以发者。(〔续〕言轻微而有,尚且知之,况若涌波,不知其至也。愚谓,邪至之时,不可毫发差误,即当泻而去之。)待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,(尽,当作“虚”。)其病不可下,(〔续〕言不可取而取,失时也。)故曰:知其可取如发机,(愚谓:喻迅疾也,应前不可挂以发句。)不知其取如扣椎,(愚谓:喻冥顽也,即下文所云也。)故曰:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。(〔续〕机者,动之微,言贵知其微也。〔离合真邪论〕)

帝曰:余闻补泻,未得其意。岐伯曰:泻必用方。方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气而行焉。(〔续〕方犹正也,泻邪气出,则真气流矣。)补必用圆,圆者行也,行者移也,(〔续〕行谓宣不行之气,令其必行;移谓移未复之脉,俾其平复。)刺必中荣,复以吸排针也。(〔续〕针人至血谓之中荣。)吸则内针,无令气忤;静以久留,无令邪布;吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃去;大气皆出,故命曰泻。(愚按:补则久留。今泻而曰静,以久留而先补者,若真气不足,针乃泻之,则经脉不满,邪气无所排遣,故先补真气,令足后乃泻出其邪矣。引,谓引出。去,谓离穴。候呼而引至其门,呼尽乃离穴户,则经气审以平定,邪气无所拘留,故大邪之气随针而出也。呼,谓气出。吸,谓气入。转,谓转动。大气,大邪之气,错乱阴阳者。)扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,(〔续〕扪循,谓手摸。切,谓指按。扪而循之,欲气舒缓。切而散之,使经脉宣散。推而按之,排蹙其皮也。弹而怒之,使脉气挼满也。抓而下之,置针准也。通而取之,以常法也。愚谓:通而取之,总结上文。盖言针刺通用此法而取之。外引其门,以闭其神,则推而按之者也,谓蹙按穴外之皮。盖其所刺之穴,门户不开则神气内守,故云以闭其神。下文曰推阖其门,令神气存,此之谓也。)呼尽内针,静以久留,以气至为故。(〔续〕言必以气至而为去针之故,不以息之多数而便去针也。)如待所贵,不知日暮。(愚谓:专于候气也。)其气已至,适而自护,(〔续〕适,调适也。护,慎守也。言气已平调,当慎守勿令改变,使疾更生也。《针解论》曰:经气已至,慎守勿失是也。愚谓:适者,宜也,宜自慎守也。)候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。(〔续〕候吸引针,大气不泄,补之为义,断可知矣。愚按:推阖其门,已下乃详解上文三句义也。大气谓大经之气,流行荣卫者也。)岐伯曰:泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门如(如读曰“而”。)利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道如(如读曰“而”。)利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。(〔续〕言欲开其穴而泻其气也。切,谓急也,急出其针也。疾,出而徐按之也。大气,谓大邪。气屈,谓退屈也。)补虚者,持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针孔四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭寒其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。(〔续〕言但密闭穴俞,勿令其气散泄也。近气,谓已至之气。远气,谓未至之气也。欲动经气而为补者,必候水刻气之所在而刺之,是谓得时而调之。追,言补也。《针经》曰:追而济之,安得无补是也。〔调经论〕)

帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,(〔续〕视有血者取之。)而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,(〔续〕言邪之新客,未有定居,推针补之,则随补而前进,若引针致之,则随引而留止也。)逆而利之,(逆,迎也。)刺出其血,其病立已。(〔离合真邪论〕)

岐伯曰:刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。菀陈则除之者,出恶血也。(〔续〕菀,积也。陈,久也。言络脉之中,血积而久者,刺而去之也。)邪盛则虚之者,出针勿按。(〔续〕邪者,不正之目,非本经气也。出针勿按,穴俞且开,故得经虚,邪气发泄也。)徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。刺实须其虚者,留针,阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热乃去针也。(〔续〕言要以气至而有效。)经气已至,慎守勿失者,勿变更也。浅深在志者,知病之内外也。远近如一者,浅深其候等也。(〔针解论〕)

夫实者,气入也。虚者,气出也。(〔续〕入为阳,出为阴。阴生于内,故出;阳生于外,故入。愚谓:入者,言皮肤致密,其气固闭于内也。出者,皮肤疏豁,其气发泄于外也。)气实者,热也;气虚者,寒也。)〔续〕阳盛则阴内拒,故热;阴盛则阳外微,故寒。)入实者,右手开针空也。入虚者,左手闭针空也。(〔续〕言用针补泻也。右手持针,左手捻穴,故实者右手开针空以泻之,虚者左手闭针空以补之。〔刺志论〕)

经病者治其经,孙络病者治其孙络血,(〔续〕有血留止,刺而去之。《灵枢》曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络,是知孙络则络之别支而横者。)血病身有痛者治其经络。其病在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。(〔续〕奇,谓奇缪不偶之气,而与经脉缪处也,故缪刺之。缪刺者,刺络脉左取右,右取左也。)留瘦不移,节而刺之。(〔续〕病气淹留,形容减瘦,证不移易,则消息节级,养而刺之。)上实下虚,切而从之,(愚谓:按切,随其病之所在而取之。)索其结络脉,刺出其血,以见通之。(〔续〕结谓血结于络中也。血去则经遂通矣。以见通之,一本作“以通其气”。〔三部九候论〕)

刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气。(〔续〕明三阴三阳血气多少之刺约也。按《太素》云:阳明太阴为表里,其血气俱盛,故病泻血气。前文太阴一云“多血少气”,一云“多气少血”。详《太素》血气并泻之旨,二说俱未为得。〔血气形志论〕)

帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六府,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。(亟,犹急也。闭塞,谓气之门户闭塞也。)所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。(〔续〕虽气门闭塞,然痈疽气烈,内作大脓,不急泻之,则烂筋腐骨,故虽冬月亦宜针以开之。盖以此病顷时回转之间,过而不泻,则穿通藏府。〔通评虚实论〕)

凡刺胸腹,必避五藏。(〔续〕心肺在膈上,肾肝在膈下,脾居中,故刺胸腹必避之,损之则五神去而死矣。)中心环死,(谓气周身一日死也。)其动为噫。(〔续〕心在气为噫。)中肝五日死,其动为语。(〔续〕肝在气为语。)中脾十日死,(一本作“十五日”。)其动为吞。(〔续〕脾在气为吞。)中肾六日死,其动为嚏。(〔续〕肾在气为嚏。)中肺三日死,其动为咳。(〔续〕肺在气为咳。)中胆一日半死,其动为呕。(胆气勇,故为呕。)中膈者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(〔续〕五藏之气,同主一年,膈伤则五藏之气互相克伐,故不过一岁必死。按《诊要经终论》云:中脾五日死,注云:土数五也。中肾七日死,注云:水成数六,水数毕至七日死。中肺五日死,注云:金成数四,金数毕至五日死。中肝缺而不言。按:《刺禁论》、《四时刺逆从论》、《诊要经终论》文相重复,皆岐伯之言而死日变动不同,传之误也。)刺避五藏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。(〔续〕肾著脊,脾居中,膈连胁际,知者为顺,不知者反伤其藏。)刺胸腹者,必以布憿著之,(憿,如缠缴也。)乃从单布上刺,(〔续〕形定则不误中五藏。)刺之不愈复刺。(〔续〕要以气至为故。《针经》曰:刺之气不至,无问其数;刺之气至,去之勿复针是也。)刺针必肃,(〔续〕谓肃静所以候气之存亡。)刺肿摇针,(〔续〕以出脓血故也。)经刺勿摇。(经气不欲泄故。〔诊要经终论〕)

岐伯曰:藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,心部于表,(〔续〕阳气主外,心象火也。)肾治于里,(〔续〕阴气主内,肾象水也。)脾谓之使,(〔续〕营动不已,糟粕水谷,故使者也。)胃为之市。(〔续〕水谷所归,五味皆入,如市杂也。杨上善云:肝为少阳,阳长之始,故曰生。肺为太阴,阴藏之初,故曰藏。心为五藏部主,故称部。肾间动气,内治五藏,故曰治。)膈肓之上,中有父母,(〔续〕杨上善云:心下膈上为肓,心为阳,父也;肺为阴,母也。肺主气,心主血,共荣卫于身,故为父母。)七节之旁,中有小心,(〔续〕小心谓真心神灵宫室。杨上善云:小心作志心,脊有三七廿一节,肾在下七节之旁,肾神曰志。)从之有福,逆之有咎。(〔续〕八者人之所以生,形之所以成,故随顺之则福延,逆害之则咎至。〔刺禁论〕)

刺跗上中大脉,血出不止死。(〔续〕跗为足跗,大脉动而不止者,胃之大经。)刺面中溜脉,不幸为盲。(〔续〕溜脉,手太阳任脉之交会。手太阳脉,自颧斜行至目内眦。任脉自鼻鼽两旁上行,至瞳子下。故刺面中之为盲。)刺头中脑户,入脑立死。刺舌下中脉太过,血出不止为瘖。(〔续〕脾脉连舌本,散舌下挟咽。血出不止,脾气不能营运于舌,故瘖不能言也。)刺足下布络中脉,血不出为肿。(〔续〕布络,当内踝前足下空处布散之络,正当然谷穴分也。)刺郄(委中也。)中大脉,令人仆脱色。(〔续〕令人仆倒而面色如脱去也。)刺气街中脉,血不出,为肿鼠仆。(〔续〕内结为肿,如伏鼠之形。气街之中,胆胃脉也。穴在腹下挟脐两旁相去四寸,鼠仆上一寸,动脉应手。)刺脊间(〔续〕脊骨节间也。)中髓,为伛。(〔续〕偻伛,身踡曲也。)刺乳上,中乳房,为肿根蚀。(〔续〕根蚀,刺中乳房,则为大肿,中有脓根,内蚀肌肤,化为脓。)刺缺盆中内陷,气泄令人喘咳逆。(〔续〕五藏,肺为之盖,缺盆为之道。肺藏气而主息,又在气为咳,刺缺盆中内陷,则肺气外泄,故喘咳逆也。)刺手鱼腹内中陷,为肿。无刺大醉,令人气乱。无刺大怒,令人气逆。无刺大劳人,无刺新饱人,(〔续〕气盛满也。)无刺大饥人,(〔续〕气不足也。)无刺大渴人,(〔续〕血脉干也。)无刺大惊人。(〔续〕神荡越而气不治。《灵枢经》云:新内无刺,已刺无内。大怒无刺,已刺无怒。大劳无刺,已刺勿劳。大醉无刺,已刺勿醉。大饱无刺,已刺勿饱。大饥勿刺,已刺勿饥。大渴无刺,已刺无渴。大惊大恐,必定其气,乃刺之也。)刺阴股中大脉,(〔续〕脾之脉也。)血出不止死。刺客主人内陷,中脉,为内漏为聋。(客主人,今名上关。手足少阳、足阳明三脉交会。陷脉,言刺太深也。)刺膝膑出液,为跛。刺臂太阴脉,(脉肺也。)出血多立死。刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言。刺膺中陷中肺,为喘逆仰息。刺肘中内陷,气归之,为不屈伸。(〔续〕谓肘屈折之中,尺泽穴也。刺过陷脉,恶气归之。)刺阴股下三寸内陷,令人遗溺。(〔续〕股下三寸,肾之络也。与冲脉皆起肾下,出气街,并循阴股。其上行者,出胞中。故刺陷脉,令遗溺。)刺腋下胁间内陷,令人咳。(〔续〕腋下,肺脉也。心脉直行者,从心系却上腋下。刺陷脉,心肺俱动,故咳。)刺少腹(脐下。)中膀胱,溺出,令人少腹满。刺腨肠内陷,为肿。刺眶(目眶。)上陷骨中脉,为漏为盲。(〔续〕骨中,谓目眶骨中也。匡骨中脉,目之系,肝之脉也。)刺关节中液出,不得屈伸。(〔续〕诸筋皆属于节,液谓渗润,津液出则筋膜干,故不得屈伸。〔刺禁论〕)

帝曰:夫子言虚实者有十,生于五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五藏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五藏者,故得六府与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。(〔续〕从其左右经气支节而调之。)病在脉,调之血;(〔续〕脉者,血之府,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。)病在血,调之络;(〔续〕血病则络脉易,故调之于络。愚谓:易乃变易其常也。)病在气,调之卫;(〔续〕卫主气,故气病而调之卫。)病在肉,调之分肉;(〔续〕候寒热而取之。)病在筋,调之筋;(〔续〕适缓急而刺熨之。)病在骨,调之骨。(察轻重而调之。)燔针劫刺其下及与急者;(〔续〕调筋法也。筋急则烧针而劫刺之。)病在骨,焠针药熨;(〔续〕调骨法也。焠针,火针也。)病不知所痛,两跷为上;(〔续〕两跷谓阴阳跷脉。阴跷出照海,阳跷出申脉。)身形有痛,九候莫病,(无病也。)则缪刺之;(〔续〕缪刺者,刺络脉,左痛刺右,右痛刺左。)痛在于左而右脉病者,巨刺之。(〔续〕巨刺,刺经脉也。左痛刺右,右痛刺左。)必谨察其九候,针道备矣。(〔调经论〕)

帝曰:真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之,(〔续〕调谓盛者泻之,虚者补之,不盛不虚以经取之。)察其左右上下相失(〔续〕失,谓气候不相类。)及相减者,审其病藏以期之。(〔续〕期谓气之在阴,则候其气之在于阴分而刺之;气之在阳,则候气其之在于阳分而刺之,是谓逢时。经曰:水下一刻,人气在太阳;水下四刻,人气在阴分,积刻不已,气亦随在,周而复始,故审其病藏以期其气而刺之。)不知三部者,阴阳不别,天地不分。地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部,(愚谓:调,度也。度其中府位分以定上下也。)故曰:刺不知三部九候病脉之处,虽有太过且至,工不能禁也。(〔续〕禁,禁止也。然候邪之处尚未能知,复能禁止其候气耶!愚谓:虽有太过之邪至于其经,工亦不能用针以禁绝也。)诛伐无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃。不知三部九候,故不能久长。(愚按:三部言身之上中下部,三部之内,经隧由之,故察候存亡,悉由于是。部各有三候。上部天,两额之动脉,在额两旁,动应手也,足少阳脉气所行。上部地,两颊之动脉,在鼻孔下两旁,动脉应手,近巨髎之分,足阳明脉气所行。上部人,耳前动脉,在耳前陷中,动脉应手,少阳脉气所行。中部天,手太阴在掌后寸口中,经渠穴,动应手也。中部地,手阳明合谷之分,动应手也。中部人,手少阳神门之分,动应手也。下部天,足厥阴羊矢下一寸半五里之分,卧而取之,动应于手。女子取太冲,在足大趾本节后二寸。下部地,足少阴太溪之分,动应于手。下部人,足太阴在鱼腹上越筋间直五里下箕门之分,□足单衣,沉取乃得。候胃气者,当取足跗上,冲阳之分,动脉应手。〔离合真邪论〕)


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