伤寒邪在三阳，太阳为首；邪在三阴，少阴为先。少阴虽居太阴、厥阴之中，而实为阴经之表，以其与太阳表里，又与阴维相附。且人肾气多虚，受病最易，况原委不一人，但知少阴有传经、直中两途，救阴、回阳二法，不知直中虽当回阳，而有兼汗兼温之殊；传经虽宜救阴，复有补正攻邪之别，岂有一概混淆，能令读者无眩耶？盖传经热邪，先伤经中之阴，甚者邪未除而阴已竭，独是传入少阴，其急下之证，反十之三，急温之证，反十之七。而宜温之中，复有次第不同，毫厘千里，粗工不解，必于曾犯房室之证，始敢用温，及用一切当温之证，反不能用。讵知未病先劳其肾水者，不可因是遂认为当温也，必其人肾中之真阳素亏，复因汗下后，扰之外出而不能内返，势必藉温药以回其阳，方可得生，所以伤寒门中亡阳之证最多，即在太阳，已有种种危候，至传少阴，其辨证之际，仲景多少迟徊顾虑，不得从正治之法，清热夺邪，以存阴为先务也。今将直伤阴经之证，与夫汗下太过，元气受伤，从权用温经之法者疏为上篇，正治存阴之法疏为下篇，其温热病之发于少阴者，另自为篇，庶泾渭攸分，根蔓不乱耳。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至此经，其在先之脉虽滑大，亦必变为微细，故先之证虽烦热不宁，亦必变为昏沉嗜卧。但仍不得安卧为异耳，况夫少阴经自感之寒证耶！但须以先见表证，至五六日后变出脉细沉数，口中燥，不得卧者为热证；始病便脉微细，口中和，但欲卧者为寒证。以此明辨，万无差误耳。其所以但欲寐者，以卫气行阳则寤，行阴则寐也。
“少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
脉沉发热，乃少阴兼太阳之表邪，当行表散，非少阴病四五日后，阴盛格阳，真阳发露之比，但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，使外邪出而真阳不出，才是少阴表法之证也。
“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”
得病才二三日，无吐利，躁烦，呕渴里证，其当从外解无疑。然少阴绝无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗，此义甚微。在太阳经但有桂枝加附子之法，并无麻黄加附子之方。盖太阳病无脉微、恶寒之证，即不当用附子，及见脉微、恶寒、吐利、躁烦等证，亡阳已在顷刻，又不当用麻黄，即此推之，凡治阴寒暴病而用麻黄者，其杀人不转睫矣。
“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
口中和者，不渴不躁，全无里热可知，况背为督脉统诸阳上行之地，他处不寒，独觉其背恶寒者，则阳微阴盛之机已露一斑，故灸之以火助阳而消阴，主之以附子汤温经而散寒也。不知者，谓伤寒才一二日，外证且轻，何反张皇若此。讵识仲景正以一二日即显阳虚阴盛之证，早从暴病施治，若待三四日，势必极盛难返，不可救药矣。按少阴自感之寒，有始得之，反发热，脉沉者，有初入太阳，不作郁热，便入少阴者，二证似不甚相远，若详究病情，大相悬绝。一则阴经独困而太阳不至于失守，故脉虽沉，尚能发热，即延至二三日，热犹在表，而无吐利厥逆里证，可见尚有太阳经外垣可恃也；一则太阳表气大虚，邪气即得入犯少阴，故得之二三日尚背恶寒，不发热，此阴阳两亏，较之两感更自不同，两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击，急当温经补阳，温补不足，更灸关元以协助之，其证虽似缓于发热脉沉，而危殆尤甚，若稍延缓，或遇庸工，不敢用大热峻补，多致不救也。
“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
一身骨节俱痛者，太阳经病也。若手足寒而脉沉，则肾中真阳之虚审矣。可见身体骨节之痛，皆阳虚所致，而与外感不相涉也。故用附子汤以助阳而胜肾寒，斯骨节之痛尽除也。若以其痛为外感之邪，宁不杀人耶！
“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即《内经》所谓肾气独沉之义，其人阳气衰弱可知，故当急温以助其阳也。
“少阴病，下利，白通汤主之。”
下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，最急之兆也。故于四逆汤中，去甘草之缓，而加葱白于姜附之中，以通其阳而消其阴，遂名其方为“白通”，取葱白通阳之义也。
“少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”
与白通汤，反至厥逆无脉，干呕而烦，此非药之不能胜病也。以无向导之力，宜其不入耳，故复加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药深入。然服汤后，脉必微续者生，暴出反死，甚哉！虚阳之易出难回也，亦危矣。故上条才见下利，早用白通图功于未著，真良法也。
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹满，小便不利，四肢沉重疼痛，自不利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
阴寒盛而水泛滥，由阳虚不能摄水，复不能生土以制水，以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳，或呕，水性泛滥，无所不之，非赖真武坐镇北方之水，宁有底哉？太阳篇中，厥逆，筋惕肉瞤而亡阳者，用真武汤之法以表明之矣。兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之。可见太阳膀胱与少阴肾，一脏一腑，同居北方寒水之位，腑邪为阳邪，藉用麻黄为青龙，脏邪为阴邪，藉用附子为真武，得此二汤以涤痰导水，消阴摄阳，其神功妙济，真有不可思议者也。按真武汤方，本治少阴病水饮内结，所以首推术附，兼茯苓、生姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛，自利，四肢疼重而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉？则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？即如附子汤，桂枝加附子汤，芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者几人哉？
“若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。”
呕加生姜宜矣，乃水寒上逆为呕，正当用附子者，何以反去之耶？盖真武中除去附子外，更用无热药，乃为肺胃素有积热留饮，惯呕而去之，又法外之法也。观后通脉四逆汤，呕者但加生姜，不去附子，岂不甚明。所以暴病之呕，即用真武，尚不相当也。
“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。”
下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴格阳于外，不能内反也，故于四逆汤中倍用干姜，大温其里以胜外邪，更效白通之法，加葱白以入阴迎阳而复其脉也。前条云：脉暴出者死，此条云：脉即出者愈，其辨最细。盖暴出则脉已离根，即出其脉已返舍，由是外反发热而不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉，其脉即出，始为休征。设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。
“面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗加人参二两。”
面赤色者，阳格于上，加葱以通阳气，故名“通脉”也。腹中痛，真阴不足也，去葱，恶其顺阳，加芍药以收阴也。咽痛，阴气上结也，去芍药恶其敛阴，加桔梗以利咽也。利止脉不出，阳气未复，兼阴血未充，故加人参以补其气血，去桔梗者，恶其上载而不四通也。
“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
是少阴兼厥阴之候也。吐利厥冷而至于烦躁欲死，肾肝之阴气上逆，将成危候。故用吴茱萸以下其逆气，人参、姜、枣以厚其脾土，乃温经而兼温中，则阴气不复上干矣。
“少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。”
上吐下利，因致躁烦，则阴阳扰乱而竭绝可虞，更加四肢逆冷，中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也。使早用温中之法，宁至此乎？上条言吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，用吴茱萸汤，此吐利，躁烦，四逆与上条不殊，何彼可治而此不可治耶？必是已用温中，转加躁烦，故为死耳。
“少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。急温之，宜四逆汤。”
饮食入口即吐，犹曰胃中不能纳谷也。若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆，此等处必加细察。若始得之便手足寒而脉弦迟，即非传经邪热可拟。然阴邪固有是证，而痰饮亦有是脉。设属胸中痰实，当行吐法提之。今见欲吐不吐，洵为阴邪上逆无疑，即使膈上有寒饮，干呕，亦属阴邪用事，非寻常祛痰之药可施。设误用吐法，必致转增其剧，计惟急温一法，以助阳胜阴，则寒饮亦得开散，一举而两得之也。
“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”
欲吐不吐，心烦，肾气上逆之征也。自利而渴，加以口燥舌干，引水自救，似乎热证之形，然肾热则水道黄赤，若小便色白，反非肾热，乃下焦虚寒不能制水，仍当从事温法，不可误认为热，而轻投寒下也。自此条而下，凡十余例，皆是传次少阴虚寒坏证仲景俱不立方者，以其阴阳两伤，血气并竭，多死少生故也。
“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”
阴阳俱紧，伤寒之脉也。伤寒无汗，反汗出者，无阳以固其外，所以邪不出而汗先出也。少阴之邪不出，则咽痛，吐利，即当用少阴温经散寒之法，不言可知也。
“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，不可下之。”
亡阳不可发汗，与上条互发，亡与无同。无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然其人阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下，其当急行温法，又可见矣。
“厥而脉紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶，舌萎，声不得前。”
少阴之络，入肺中，循喉咙系舌本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎语不得前也。
前四条，皆少阴经虚寒坏证也。仲景虽不出方，然犹可治。详少阴病欲吐不吐一条，宜附子汤加桔梗、赤石脂；少阴病，脉微，不可发汗一条，宜白通加人尿、猪胆汁；此条厥而脉紧，则当用四逆汤温之，反误发汗，致声乱，咽嘶，舌萎，不可救。
“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者，死。”
脉微细沉，欲卧，少阴之本证也。汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣。乃于中间带欲吐一证，欲吐明系阴邪上逆，正当急温之时。失此不图，至五六日自利有加，复烦躁，不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴肾中之真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及矣。况始先不烦，今更烦躁，始先欲寐，今更不得卧寐，所存一线之阳，扰乱若此，可复收乎？
“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足厥冷者，不治。”
阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。
“少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。”
脉不至，阳已先绝，不烦而躁，孤阴顷刻自尽矣。
“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。”
下利既止，其人似可得生，乃头眩，时时自冒者，复为死候也。盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者纷然而动，所以头眩，时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。
“少阴病，六七日，息高者，死。”
诸阳主气，息高则真阳上逆于胸中，本实先拨，而不能复归于气海，故主死也。六七日三字，辨证最细，少阴病喘而息高，至六七日真气上脱殆尽，不死何待？与太阳病二三日作喘之表证迥殊也。况少阴肾气上乘于肺之喘，脉必虚微无力，若太阳邪气上壅于肺之喘，脉必浮紧有力，自是不侔耳。
“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”
下利而脉见阳微阴涩，为真阴真阳两伤之候。呕者，阴邪上逆也；汗出者，阳虚不能外固，阴弱不能内守也；数更衣，反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也。是证阳虚本当用温，然阴弱复不宜于温，一药之中，既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故于顶上之百会穴灸之，以温其上而升其阳，庶阳不致下留以逼迫其阴，然后阴得安静不扰，而下利自止耳。此证设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止而阴立亡，故不用温药，但用灸法，有如此之回护也。
“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”
少阴病手足不逆冷，而反发热，似乎阴尽复阳之兆，但吐利未止而脉不至，又似真阳发外，故于少阴本穴用灸法，以引其阳内返，斯脉至而吐利亦得自止耳。前条背恶寒之证，灸后用附子汤者，阴寒内凝，定非一灸所能胜，此条手足反热，止是阴内阳外，故灸本经以招之内入，不必更用温药也。
以上少阴虚寒证。
“少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治。”
自烦欲去衣被，真阳扰乱不宁，尚未至出亡在外，故可用温法。然必微烦即止，神气不乱，手足渐温，脉来沉微不绝，方为可治。设见躁逆闷乱，扰攘不宁，手足厥冷，脉反躁急或散大无伦，皆死证也。
“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。”
恶寒蜷卧，证本虚寒，利止，手足温，则阳气渐复，其阴寒亦易散，故可用温以助其阳之复也。
“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”
少阴病脉本紧，至七八日自利，则阴寒得以下走，故脉反和而手足温暖，阳气将复也。虽烦而利，必自愈。三条互见，此则邪解阳回，可勿药自愈之证，即紧去人安之互辞也。
“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”
风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也。
“少阴负趺阳者，为顺也。”
少阴，水也；趺阳，土也。诸病恶土克水，而伤寒少阴见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛滥，则呕吐下利，无所不至。究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣。此脉法中消息病情之奥旨也。
以上少阴回阳证。
“少阴病欲解时，从子至寅上。”
各经皆解于所主之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。即是推之，而少阴所重在真阳，不可识乎？
上条少阴经自解候。
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