图书:医说

诊法

●诊法

诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调均,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参决死生之分。(《千金方》)

●动脉

十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法。寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。人一呼,脉行三寸,一吸,脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息。脉行五十度,周于身,漏水下百刻,荣卫行阴阳各二十五度为一周也。故五十度复会于手太阴。太阴者,寸口也,即五脏六腑之终始。(《千金方》)

●脉形气逆顺

孙尚药曰:凡诊脉,先视人之长短肥瘦。形气相得者不病,形气不相得者病,形气损者危,形气反者死。形气既反,脉又加之悬绝者,形气俱病,见者立死。故人长脉亦长,人短脉亦短,人肥脉亦厚,人瘦脉亦急,此形气之相得也。然人赖五行以生,而常为八邪所攻,若非次有误中他邪,得病亦易为治疗,谓形气相得也。形气不相得而反者,谓人长脉短之类,若得病,必难拯治。此是人之气候无病者,不久当病,病者危,危者死矣。切须畏忌撙节,和气养神,勿更恣意不慎,转耗天真。深思!深思!(《鸡峰方》)

●四时之脉

凡脉顺四时者,谓春弦、夏洪、秋毛、冬石,中有和气,软滑而长,乃是不病之人。得病即易为治疗,盖从和气而生也,用法万全。如气反脉逆,形气相失,名曰不可治,是形盛气虚,形虚气盛,故不可治也。凡人形气俱虚,安谷者,过期而死,不安谷者,不过期而死。安谷谓饮食且进,期是八节之气候也。(《鸡峰方》)

●肥瘦虚实

诊脉治病,必先度人之肥瘦,以调气之虚实。虚则补之,实则泄之。若形瘦脉大,胸中多气者,必死,是形气俱不足而脉反有余,故死也。故人形盛脉细,少气不足者,危。危者,近于死也,犹有可治之理,以气不足而形盛故也。其形气相得者,生,是人形气肥瘦长短气候相得,故生也。参五不调者,病,谓脉气交乱而不调,故病也。上下寸关尺三部,脉如参椿者,病甚也。三部脉,左右手十至不可数者,死,是一呼一吸,脉来往十至已上,无生气也,故死矣。(《鸡峰方》)

●形气相得相反

大凡诊脉,先定四时之脉,便取太过、不及,虚实、冷热、寒温,至数损益,阴阳衰盛,五行生克,脏腑所属,看之以为大法。然后取其人形神、长短、肥瘦,气候虚实盛衰,性气高下,布衣血食,老幼强弱,但顺形神,四时五气,气候无过者,生之本。其形气与五行反者,危。病若过盛而形气反逆,脉有悬绝者,死不治矣。(《鸡峰普济方》)

●善别脉

郭玉,广汉人也,后汉章帝时为侍郎。为人善别脉,知人生死。帝令童男衣女子之衣,诈云其病,使玉诊脉。玉曰:此女谁言病?据脉状阳盛阴弱,臣谓非女。帝善之,迁五官中郎将。

●庞安常脉法

察脉之要,莫急于人迎、寸口。是二脉相应,如两引绳。阴阳均,则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉旁取之,《内经》所谓别于阳者也。越人不尽取诸穴之脉,但取手太阴之行度鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉。然不先求喉手引绳之义,则昧尺寸阴阳关格之所起。寸四倍于尺,则上鱼而为溢。故言溢者,寸倍尺极矣。溢之脉,一名关,一名内格,一名阴乘之脉。曰外关者,自关以上外脉也。阴拒阳而出,故曰外格。阴生于寸,动于尺,今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行,是为阴壮乘阳而阳竭。阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后,脉当一寸而沉。过者,谓尺中倍于寸口,至三倍则入尺,而为覆。故言覆者,尺倍寸极矣。覆之脉,一名曰内关,一名曰外格,一名曰乘阳之脉。内关者,关以下内脉也。外格者,阳拒阴而内入也。阳生于尺,动于寸,今自关以下覆入尺泽,而关以前脉伏行,则为阳亢乘阴而阴竭,亦死,脉有是者,死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉也。经曰:人迎与寸口皆盛,过四倍则为关格。关格之脉羸,不能极天地之精气而死。所谓关格者,覆溢是也。虽然,独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳,补足厥阴;二盛泻足太阴,补足少阴;三盛泻足阳明,补足太阴。皆一泻而一补之。四盛则三阳极,导之以针,当尽取少阳、太阴、阳明之穴。脉静者,取三阳于足;脉数者,取于手。泻阳二,当补于阴一,至寸而反之。脉有九候者,寓浮中沉于寸关尺也。且越人不取十二经穴者,直以二经配合于手太阴行度自尺至寸,一寸九分之位,复分三部,部中有浮中沉,以配天地人也。又曰:中风,木伤寒,金温,水热,火温,病起于湿,湿则土病。土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变也。阳浮阴濡为风温;阳数阴实为温毒;阳濡阴急为湿温;阴阳俱盛为温疟。其治之也,风湿取足厥阴木、手少阴火;温毒专取少阳火;伤寒取手太阴金、手少阴火;湿温取足少阴水。乡人皆为我能与伤寒语,我察伤寒与四温变,辩其疑似而不可乱也。故定阴阳于喉手,配覆溢于尺寸,寓九候于浮沉,分四温于伤寒。此皆扁鹊略开其端,而余参以《内经》诸书,考究而得其说,审而用之,顺而治之,病不得逃焉。(《张右史集》)

●太素之妙

予伯祖张讳(宁宗庙讳),字子充,歙人也。家旧以财雄乡里,族人有以医名者,因留意焉。长闻蕲水道人庞君安常,以医闻淮甸,径从之游。一日丐者扣门,自言为风寒所苦,庞君令以药济之。丐者问:当用何汤使?庞君见其手执败扇,指以此煎汤调所服之药。公初不省其意,乃曰:岂非本草所谓败扇能出汗者乎?庞曰:然。公辞归,叹曰:庞君用药则善矣。闻川有王朴先生者,其察脉,非特知人之病,而太素之妙,能测人之死生祸福,见于未著之前。服膺几年,尽得其妙,乃辞而归。

先是宣之南陵有富者,惟一子,而家累万计。适中寒疾,以为不可救,则气息仅存,以为可疗,则邈不知人。召公治之,公笑曰:正有此药,然此病后三日当苏,苏必欲饮水,则以此药与之,服毕当酣寝,切勿惊动,醒则汗解而安矣。富者如其言,其子之疾果愈。南陵宰其妻亦苦寒疾,医者环视,无所措手。公探囊中得药,服之,疾起矣,如其言而亦安。

祈门宰陈君孺闻公之名,召之。是时县学士子余三十人,闻公太素之妙,丞相汪公廷俊预学职,陈请遍拯生员,公拯至丞相,则曰:南人得北脉,后官当相国,然登第后必自北方起。时丞相欲往京师,家贫,公力赞其行。至京师,邈未有遇,因言于公曰:恐误所许之术。公曰:安之,当达矣。未逾年,果登第,授北京大名簿,徊环北京,而梁公子美辟之,迁至太中大夫。后至宣政末,力赞太上皇入继大宝而正位槐鼎,皆自北方起也。

丞相范公尧夫当徽庙即位之初,朝廷以其旧德元勋,将虚左召之。而丞相婴疾,召公诊视。问曰:某此去寿几何?公曰:丞相脉,不出半年。丞相曰:使某得至京师,皆先生力也。公曰:如此则可。丞相遂同公朝京师,朝廷方欲大用范公,力辞,授以醴泉观使,奏公以假承务郎。丞相后果以不起闻矣。

公出京至宋,尚书蹇公序辰知应天府,召公察脉,公曰:尚书无官脉,旦夕必有失。俄被旨放归田里,未逾半年,复召公察脉,问曰:某复如何?公曰:今日之脉与前不同,当得郡矣。不逾时而知杭州。

蔡元度枢密吴国夫人,王荆公女也,有疾,召公而愈。叹曰:天下医工未有妙如张承务者。

黄君谟诰,授淮西提刑,过当涂遇之,公察脉而言曰:大夫食禄不在淮西,相次还朝矣,然非今日宰相。所谓宰相者,犹未起,起则有召命,不满岁,当三迁。又曰:大夫不病而细君病,良可忧九月矣。后朝廷召蔡公京用之,而黄君阶此而进,一岁之内,皆如公言。作序送公曰:余自崇宁年中授淮西提刑,待次南归,过当涂,遇故人张子充为予切脉,而言曰:大夫食禄不在淮西,相次还朝矣。然非今日宰相,所谓宰相者,犹未起,起则有召命,不满岁,当三迁。又曰:大夫不病而细君病,良可忧九月。今丞相蔡公当国,被旨除户部郎中。八月,迁吏部。九月,长寿县君刘氏卒,十二月,迁左司。此数者,与子充之言若合符节。夫察人之脉,知其病不病,可治不可治,故有之矣。察夫之脉而知妇死生者,间或有之。至于察庶官之脉,而知当朝宰相之出入,未之见也。自非术数穷天地,智识窥造化,其孰能与于此哉。

三年六月,为之赋诗,因序其略。黄山楼挂斗牛星,三十六峰森翠屏。温泉一派渭东溟,下有丹砂连赤城。轩辕黄帝招广成,采山饮水学长生。夜半常谈内外经,飘风骤雨迅雷霆。独骑龙去游天庭,至今山水默通灵。张君尽得其精英,温润如玉清如冰。放指测人无遁形,三尸九虫潜震惊。富贵贫贱及死生,自量多少提重轻。无嫌黑白太分明,片言只字皆至诚。当时将相及公卿,邀至在门倒屣迎。其言柬嫚色骄矜,马须欲往人不行。惠然访我来岩扄,且谓连珠脉已形。口不可传心可铭,一饮三斗如建瓴。老夫先醉君独醒,短歌不足为先声,尚有史官书姓名。及姑熟李公(端叔之仪)、青山郭公功甫(祥正)、尚书黄公道夫、太尉薛公(肇明),皆与之游。

先是功甫有子得异疾,四肢如削,人视其气息仅存,以命在须臾。召公诊之,公曰:无足忧。翌日,功甫饭公。公曰:所召何人?功甫即言,所召者惟吾子充一人而已。公曰:可增一客。及期问公:何人可预此席?公以郭之病子对。功甫曰:儿如此,岂能陪燕豆?公未应,间力请其子同席,遽授一药酒,未再进,疾大作,涎沫皆出,公令视之,必有物在其间,果得一鱼骨随出,旧疾因顿愈。有诗送公云:君不见左真人、韩伯休,闻名不可见,今乃逢张侯。张侯生新安,声名满皇州。探赜阴阳关,寿命推短修。何代无异人,志妙安可求。灵丹辄起死,固匪医之流。衣冠乃儒者,眉宇仙气浮。愿言分一粒,洗我千岁忧。高飞出尘寰,相追汗漫游。而黄公道夫序之则曰:张君,字子充,得脉于异人,来游京师,能以疾证占休咎,告于省府之官,累累皆中。或怪其异,疑用它术,寓言在脉。予曰:不然。万物堕五行数中,五行之在五脏,死生祸福之变,动于脉,见于面,闻于声,乃其深切著明者也,又何疑之哉?其术方行于京师,偶以忧还江上,略书其事,以告东南好事者,与之共信焉。

元符己卯正月二十二日,澰山黄裳书及绍兴间待制曾公开守徽日,视事之始,因召先祖挥字子发医,乃问曾出外方否?对以蚤岁从先兄子充往建康。公再三叹曰:子充之术,非常术也。不知其为此邦人。询待制公,乃薛公子婿尔。当公在都下时,乡邦前辈在国学者无不扣之。而殿院胡公汝明求诊,公曰:公当登第,然心脉未圆,俟圆则成矣。后往见之,许其不出此举,遂中壬辰年之第。

先是士夫闻公名者,皆踵至沓来,惟恐其后。有授全齐贰车者,方其未有所授,公诊脉,谓之曰:公脉止有七日,及五日,有全齐贰车之除。乃曰:张某,妄人耳。言我脉止有七日,今五日,乃有此除,深怒之。及七日晨起盥嗽,遽仆于地。子弟视之,已不可救,亟召公而告其疾。公曰:虾游脉见前,已言之,不可疗矣。其子后作文,拟扁鹊过齐见齐桓之事,推美公之先见如此。

公归乡时,承议董正封为徽守,召诊其脉,公曰:承议今岁必当荫子。董以为官既未该奏补,亦非郊祀之年,族人中亦未有可以奏官及之者,疑之。适宛陵幕僚沿檄至徽,亦云子充之言,不独许承议,亦许宛陵守矣,恐不足信。未逾年,而徽庙登极,凡守土之臣,并得捧表,恩泽先祖,随侍至建康。

一日,有一妇人扣门求药,伯祖偶不在舍,先祖为诊之,既归,则禀伯祖以妇人六脉所受之患,并所与之药。伯祖云:如吾弟所与药,病当退矣。此妇人据其脉气,当嫠居三年,左乳下必有黑痣,或再来,当问之。适及三日,而妇人果再扣门,先祖问其所以,果如伯祖之言。

及绍兴丙寅,资政何公铸谪居新安,先祖累蒙资政招医。后何公有序送之,云:余自弱冠游学金陵,已闻张子充以医名江东。士大夫多神其术,以谓其察脉非特知人之疾,至于贵贱祸福,期以岁月旬日,若神。余尝异之,而恨未识其人也。后三十年,余谪居新安,识其弟挥,方知子充为此邦人,且闻其事甚详。挥尝亲授指教于子充,故其议论有据,切脉精审,今为此邦医师之冠。余居徽三年,多赖其诊治,故特书之,因以见子充之术果不凡,其传于后者,犹如此也。惜乎,公名盛于崇宁、大观时,而享年止四十有九,卒于南昌。是日也,晨起见郡将,云:某之大事在今日午时,后事必当累公。郡将曰:不至此否?公曰:吾诊脉,血已入心矣。使人俟之,果如期而卒。(张季明自记其伯祖子充事)

●鱼游虾戏

太常博士杨日宣病寒。郝允诊曰:君脉首震而尾息,尾震而首息,在法为鱼游虾戏,不可治。不数日死。(《邵氏见闻录》)


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