图书:素问灵枢类纂约注

卷上»脏象第一

【素】心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。分布阴阳,主行荣卫,如调元赞化,故曰“相傅”。(风痹痿躄之人,心欲动而手足不随者,以肺病而失其治节故也。)肝者,将军之官,谋虑出焉。(肝藏血,故善谋虑。)胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。(两乳中间名膻中,为气海。气舒则喜乐,不舒则悲愁。按《素问》本篇有膻中而无心包络。《灵枢·经脉篇》有心包络而无膻中。心包又名心主,居心之下,代心行事,其所生病亦与心同。臣使二字,正与君主相对。《灵枢·胀论》曰:膻中者。心主之宫城也。)脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官。化物出焉。(小肠居胃之下,受盛糟粕,传入大肠。)肾者,作强之官,伎巧出焉。肾藏精,故多伎巧。三焦者,决渎之官,水道出焉。(引导阴阳,开通秘塞,上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水蓄膀胱。○腔内上中下空处为三焦。马氏乃分割右肾为三焦,欠是。)膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。(膀胱不能化气,则小便不通。)凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿;主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。《灵兰秘典论》

【素】(东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。肝主目,其在天为立,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神。《五运行大论》多“化生气”句。)神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝。(《五运行大论》:其性为暄,其德为和,其用为动,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉。)在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握。(木曰“曲直”,之变也是为搐搦,在窍为目,《解精微论》又曰:心者,五脏之专精也;目者,其窍也。)在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒。风伤筋,燥胜风。酸伤筋,酸能收缩。辛胜酸。(皆五行相克。)

南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。心主舌,其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心。(《五运行大论》多“在气为息,其性为暑,其德为湿,其用为躁,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变火烁。)在色为赤,在音为征,在声为笑,在变动为忧。(心有余则喜,不足则忧。)在窍为舌,(舌为心苗。《素问·金匮真言》又曰:南方色赤,入通手心。开窍于耳。昂按:耳为肾窍,然舌无窍,故心亦寄窍于耳,是以夜卧闻声,而心知也。)在味为苦,在志为喜。喜伤心,(大喜坠阳。)恐胜喜。热伤气,(即“壮火食气”之义。)寒胜热。苦伤气,咸胜苦。

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。脾主口,其在天为湿。在地为土,在体为肉,在脏为脾。(《五运行大论》多“在气为充,其性静廉,其德为濡,其用为化,其化为盈。其虫倮,其政为谧,其令云雨,其动变注。”)在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕。(新校正云:王注“哕”作“噫”,非也。按杨上善云,“哕,气忤也。”即呃逆也。)在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思。湿伤肉,风胜湿。(如物之湿,风吹即干,亦木克土之义。)甘伤肉,酸胜甘。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,在脏为肺。(《五运行大论》多“在气为成,其性为凉,其德为清,其用为固,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀。)在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳。(咳嗽。)在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧。热伤皮毛,寒胜热。(火素作燥,伤皮毛,热胜燥。)辛伤皮毛,苦胜辛。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。肾生骨髓,髓生肝。肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾。(《五运行大论》多“在气为坚,其性为凛,其德为寒,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其变凝冽。”)在色为黑,在音为羽,在声为呻。(呻吟。)在变动为慄,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾,思胜恐。寒伤血,(寒则血凝。)燥胜寒,咸伤血,(咸能渗津。)其胜咸。(《阴阳应象大论》《五运行大论》亦有此段,而文尤详,故加录于注中。)

【素】脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也。皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰“奇恒之府”。(王注殊于六腑。)胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也。其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰“传化之府”。此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,(即肛门,大肠通肺,故曰“魄门”。)水谷不得久藏。所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。(《五脏别论》)

【素】心藏神,肺藏魄,(并精而出入者,为魄。)肝藏魂,(随神而往来者,为魂。)脾藏意,(心有所忆谓之意,故思虑过则伤脾。)肾藏志,(意之所存谓之志,故淫欲多则损志。)是谓五脏所藏。

心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓“五液”。心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓“五恶”。(《宣明五气论》《灵枢》同。)

【素】心者,生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉。肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨。肝者,罢(同疲)极之本,魂之居也,(肝主筋,筋主运动,故疲劳。)其华在爪,(爪者,筋之余。)其充在筋,以生血气。(肝属春,属本,为生发之本,故经文加此句。世医动言伐肝,益未究《内经》之旨耳。)脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,(六腑。)仓廪之本,营之居也,(营出中焦。)名曰“器”,能化糟粕。转味而入出者也,其华在唇(四白),其充在肌。凡十一脏,取决于胆也。(《六节藏象论》)

【素】肝生于左,肺藏于右。(肺虽为五脏华盖,而其用在右。)心部于表,(心属阳,应南方,居膈上,部署视听言动各事,故曰表。)肾治于里,(肾主封藏。)脾为之使,(运行水谷,溉灌脏腑。)胃为之市。(容受百物,如贸易之市。)鬲肓之上,中有父母。(心下鬲上为肓。心为阳,主血;肺为阴,主气,父母之象。)七节之傍,中有小心。(旁者,两肾也。中者,命门也。昂按:心者性之郛;肾者命之根,两肾之间,一点真阳,乃生身之根蒂,义取命门,盖以此也。中有相火,能代心君行事,故曰小心。杨上善云:脊有二十一节,肾在下第七之旁。吴鹤皋亦主其说。盖心君无为,吾人一日动作云为,皆命门之相火也。马注云:心在五椎之下,心下有包络,属手厥阴,自五椎之下而推之,则心包当垂至第七节而止,故曰“七节之傍中有小心”。若依此解,“傍”字似无着落。)(《刺禁论》)

【灵】何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?曰:天之在我者,德也;地之在我者,气也;德流气薄而生者也。初(一作“故”。)生之来谓之精,(《易》曰:男女媾精,万物化生。)两精相搏谓之神,(阴阳合撰而神生焉。)随神往来者谓之魂,(魂属阳,肝藏魂,人之知觉属魂。)并精而出入者谓之魄。(魄属阴,肺藏魄,人运动属魄。)所以任物者谓之心。(《素问》曰:心者君主之官也,神明出焉。以下数端皆心之用也。非心,孰能任之?)心有所忆谓之意,意之所存谓之志。(专在于是则为志。)因志而存变谓之思,(图谋以成此志,则有思。)因思而远慕谓之虑。因虑而处物谓之智。(《本神》)

【灵】两神相搏(阴阳夫妇。)合而成形,常先身生是谓精。上焦开发,宣五谷味,薰肤充身泽毛,若雾露之溉,(溉灌。)是谓气。腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。(《五癃津液别》曰:三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津。其流而不行者,为液。)中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。壅遏营气,(约束也。)令无所避,是谓脉。精脱者耳聋,(肾衰。)气脱者目不明。(清阳不升。)津脱者,腠理开,汗大泄。(如油如珠者,谓之“绝汗”。)液脱者,骨属屈伸不利,(筋失所养。)色夭,脑髓消,胫痠,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。(脉为血府。)(《决气》)

【灵】人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也;经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也;卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也;志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。(圣贤养德养身之要语。)寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。此人之常平也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。(《本藏》)

【灵】人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海,凡此四者,以应四海也。胃者,水谷之海。其输穴(俞)上在气街,(本经穴,即气冲,腹下夹脐相去四寸,动脉应手。《素问》曰:乃冲脉所起。《灵枢》曰:冲脉起于肾下,出于气街。)下至三里。(本经穴,在膝下三寸;下巨虚在上廉下三寸。)膻中者,为气之海。(《五味篇》:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海。“两行营卫”,谓行中焦生“营”,行下焦生“卫”也。大气即“宗气”也。)其输上在柱骨之上下,(督脉天柱骨,项后发际颈大筋外廉陷中。)前在于人迎。(结喉旁动脉,属胃经。)脑为髓之海,其输上在于其盖,(督脉经顶后百会穴。)下在风府。(一名舌本。督脉经,项后入发一寸五分大筋中。)(《海论》)

【灵】夫胸腹,脏腑之郭也。膻中者,心主之宫城也。胃者,太仓也。咽喉、小肠者,传送也。胃之五窍者,闾里门户也。(胃有五窍、廉泉、玉英者,津液之道也。廉泉在颔下,结喉上。舌本阴维任脉之会。玉英即玉堂,在紫宫下一寸六分,俱任经。)故五脏六腑者,各有界畔。(《胀论》)

【灵】明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。(颜,额也。)蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。(《五阅五使篇》:脉出于气口,色见于明堂。五色更出,以应五时。五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大。蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治;平博广大,寿中百岁。五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者,虽平常,殆,况加疾乎?○面之地部为基,耳为蔽为墙。)(《五色》)

【灵】腰脊者,身之大关节也。肢胫者,人之管以趋翔也。茎垂者,(阴器。)身中之机,阴精之候,津液之道也。(便溺所出。)(《刺节真邪》)

【灵】天圆地方,人头圆,足方以应之。天有日月,人有两目;地有九州,人有九窍;天有风雨,人有喜怒;天有雷电,人有声音;天有四时,人有四肢;天有五音,人有五脏;天有六律,人有六腑;天有冬夏,人有寒热;天有十日,人有手十指;辰有十二,人有足十指茎垂、阴茎以应之。女子不足二节,(无茎垂与睾丸。)以抱人形。天有阴阳,人有夫妻;岁有三百六十五日,人有三百六十节;地有高山,人有肩膝;地有深谷,人有腋腘;(肩臂下隐处为腋,膝下曲处为腘。)地有十二经水,人有十二经脉;(《经水篇》:足太阳合清水,足少阳合渭水,足阳明合海水,足太阴合湖水,足少阴合汝水,足厥阴合渑水,手太阳合淮水,手少阳合漯水,手阳明合江水,手太阴合河水,手少阴合济水,手心主合漳水。)地有泉脉,人有卫气;地有草蓂,人有毫毛;天有昼夜,人有卧起;天有列星,人有牙齿;地有小山,人有小节;地有山石,人有高骨;地有林木,人有募筋;地有聚邑,人有䐃肉;岁有十二月,人有十二节;地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。(《邪客》)

【素】人皮应天,(无所不包。)肉应地,(肉属脾土。)脉应人,(内营外卫。)筋应时,声应音。阴阳合气应律,齿面目应星,出入气应风,九窍三百六十五络应野。(《针解篇》)

【素】天气通于肺,(鼻受无形之天气,风、寒、暑、湿、燥、热也。)地气通于嗌,(口受有形之地气,臊、焦、香、腥、腐也。)风气通于肝,(肝木属风,)雷气通于心,(象火有声。)谷气通于脾,(虚能受纳。)雨气通于肾。(肾为水脏。)六经为川,(流通。)肠胃为海,(容受。)九窍为水注之气。(清明之气,上升头面;阴浊之气,下归二阴,象水流注。)以天地为之阴阳:阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。暴气象雷,逆气象阳。(《阴阳应象大论》)

【素】诸脉者,皆属于目;(脉为血府,故久视伤血。《灵枢·口问篇》:目者,宗脉之所聚也。按:膀胱脉起目内眦,胃脉系目系,胆脉起目锐眦,小肠、三焦脉至目锐眦,心脉系目系,肝脉连目系也。)诸髓者,皆属于脑;(脑为髓海。)诸筋者皆属于节;(节有三百六十五会,而筋络其间,故久行伤筋。)诸血者,皆属于心;(心生血,为血海。)诸气者,皆属于肺。(肺藏气。)此四肢八谿之朝夕也。(吴注即潮义,每肢有二谿。)故人卧血归于肝,(肝藏血,动则运,静则藏。)肝受血而能视,(目为肝窍。)足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。(血能养筋,滑利关节。)卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,(顽痹。)凝于脉者为泣涩,凝于足者为厥逆冷。此三者,血行而不得反其空,(孔,经隧也。)故为痹厥也。人有大谷十二分,小迴三百五十四名。(大经所会为大谷。十二分,十二经之部分也。小络所会为小谿,穴有三百六十五,除十二俞,止三百五十三名,肝俞、肾俞、厥阴俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、膀胱俞也。)(《五脏生成篇》)

【灵】受谷者浊,受气者清,清者注阴,浊者注阳。浊而清者上出于咽,清而浊者则下行。清浊相干命曰“乱气”。夫阴清而阳浊,浊者有清,(清者有浊。《本经》俱言“阳清阴浊”,此言“阴清阳浊”者,盖以脏阴而腑阳,脏清而腑浊也。)清者上注于肺,浊者下走于胃,胃之清气,(浊中有清,)上出于口。肺之浊气,(清中有清。)下注于经,内积于海。(气血诸海。)手太阳(小肠。)独受阳之浊,手太阴(肺。)独受阴之清。其清者,上走空窍;(耳目口鼻。)其浊者,下行诸经。诸阴皆清,足太阴(脾。)独受其浊。(《阴阳清浊》)

【灵】五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠(音科。)为眼,骨之精为瞳子,(肾。)筋之精为黑眼,(肝。)血之精为络,(心。)其窠气之精为白眼,(肺。)肌肉之精为约束,(脾。)裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣,精散则视歧,视歧见两物。目者五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱,是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也,故阴阳合搏,而精明也。目者,心使也。心者,神之舍也。故精神乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。(《大惑论》)

【灵】手面与身形也,天寒则裂地凌冰,或手足懈堕,然而其面不衣,何也?曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空(同孔。)窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,(即气也。)其浊气出于胃,走唇舌而为味,其气之津液皆上熏于面,而皮又厚,其肉坚,故天热甚寒,(“天”当作“大”。)不能胜之也。(《邪气脏腑病形》)(《难经》曰:头者,诸阳之会也,诸阴脉皆至颈胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳,故令面耐寒也。)

【素】天不足西北,故人右耳目不如左明也;地不满东南,故人左手足不如右强也。东方阳也。东方阳也,阳者其精并于上,则上明而下虚,故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足使也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也。(《阴阳应象大论》)

【素】平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言脏腑中阴阳,五脏皆为阴,六腑皆为阳。故背为阳,阳中之阳心也,阳中之阴肺也;腹为阴,阴中之阴肾也,阴中之阳肝也,阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里,内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。(《金匮真言论》)

【灵】胃欲寒饮,(恶热。)肠欲热饮。(恶寒。《杂病篇》:齿痛不恶清饮,取足阳明;恶清饮,取手阳明。)(《师传》)


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