〔纲〕仲景曰:脉浮,热甚,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥吐血。
〔目〕朱肱曰:伤寒吐血,由诸阳受邪热,初在表,应发汗,而不发汗,毒热入深,络於五脏,内有瘀积,故吐血也。瘀血甚者,抵当丸。轻者,桃仁承气汤,兼服犀角地黄汤、三黄丸。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,抵当汤。
李杲曰:余治一贫士,脾胃虚,与补剂愈,继而居旷室,卧热坑 ,咳而吐血数次,余谓此久虚弱,外有寒形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻里之虚热,盖冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄发汗,而不与之,遂成衄,却与麻黄汤汤,立愈,与此甚同,因与麻黄人参芍药汤。
(鳌按:此言误灸所生之变也,吐血,比衄更甚矣。)
〔纲〕仲景曰:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
〔目〕朱震亨曰:杂病吐血咯血,责为实邪,伤寒吐血咯血,皆由误汗下并火逆而致,诚非伤寒病热之微甚者也,是为坏病,宜随其逆而调之。惟少阴厥竭误汗一证,强动经血,故云难治也。
楼英曰:吐血者,诸阳受邪,其邪在汗,当汗不汗,致使血毒入脏,积瘀于内,遂成吐血。凡见眼闭目红,神昏语短,弦冒逆妄,烦躁嗽水,惊狂谵语,吐衄,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急满,大便黑利,小便频数,皆瘀血证也。虽有多般,不必悉具,但见一二,便作血证主张,初得此病,急宜用药,至于陆续不已,经数时而腹痛者,此又难于料理也。
陶华曰:经曰,服桂枝汤吐者,其后必吐脓血,犀角地黄汤。大下后,寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,唾脓血者,此有两证,一为阳毒,宜阳毒升麻汤。一为阴毒,宜甘桔汤加半夏、生姜。血热者,黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。咽喉闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,蜷卧不能自温,当归四逆汤。
(鳌按:此指凡热淫于内者言也,故桂枝汤反能助阳,使热势涌越,致伤阳络而吐脓血也。)
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