〔纲〕仲景曰:太阳病,六七日,表证仍在,而反下之,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经瘀热在里也,抵当汤主之。太阳病,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结,乃可攻之,宜桃仁承气汤。
〔目〕朱肱曰:太阳证,下焦有热,少腹必满,应小便不利,而小便反利者,下血证也,抵当汤。
张介宾曰:观仲景诸论,则知伤寒蓄血者,以热结在里,抟于血分,留于下焦而不行,故易生烦躁也。然又有阳明证喜忘,亦为蓄血之证,故诊伤寒,但见少腹硬满而痛,便当问其小便,若小便自利者,知为蓄血之证,盖小便由于气化,病在血而不在气,故小便利而无恙也,血瘀于下者,血去则愈,其在仲景,则以抵当汤丸主之。愚谓但以承气之类加桃仁、红花以逐之,或其兼虚者,以玉烛散下之,则蓄血自去,而病无不除矣。
柯琴曰:此亦太阳病误下热入之证也。太阳病,六七日不解,脉反沉微,宜四逆汤救之。此因误下,热邪随经入腑,结于膀胱,故少腹硬满而不结胸,小便自利而不发黄也。太阳经少气而多血,病六七日而表证仍在,阳气重可知,阳极则扰阴,故血燥而蓄于中耳。血病,则知觉昏昧,故发狂,此经病传腑,表病传里,气病传血,上焦病而传下焦也,少腹居下焦,为膀胱之室,厥阴脉所聚,冲任血海所由,瘀血留结故硬满,然下其血而气自舒,攻其里而表自解矣。沉为在里,凡下后热入之证,燥血结于膀胱而发狂,营气不敷之故也。有热,即表证仍在,少腹但满而未硬,其人未发狂,只以小便自利,预知其为有蓄血,故小其制而丸以缓之。阳气太重,标本俱病,故如狂,血得热则行,故尿血,血下则不结,故愈。冲任之血会少腹,热极则血不下而反结,散结先发表,而用桃仁承气,不用抵当者,以少腹未硬满也。首条,以反不结胸句,知其为下后证。末条,以尚未可攻句,知其为未下证,结急者易解,只须承气,硬满者不易解,必仗抵当。
李中梓曰:少阴下血,桃花汤。腹满身热下脓血,黄连阿胶汤、地榆散。
王肯堂曰:按犀角地黄汤以治上血,如吐血衄血是也。桃仁承气汤以治中血,如蓄血中焦不利脓血是也。抵当汤丸以治下血,如血证如狂之类是也。上中下三焦,各有主治,此条当作三证看。起至下者愈,是一证。至当先解外,是一证。盖其人如狂,是下焦血,非桃仁承气证也,自外解至末,又是一证。恐是下只去得下焦血,而中焦道远,未能尽去,故尚留于少腹耳。又抵当汤丸,其中虻虫、水蛭,性为猛厉,不若四物汤加酒浸大黄各半下之为妙。
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