图书:伤寒论纲目

自汗

〔纲〕仲景曰:阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。

〔目〕王肯堂曰:卫气者,护卫皮肤,肥实腠理,禁固津液,不得妄泄,邪气干之,若不能卫固于外,由是津液妄泄,濈濈然润,漐漐然出,不因发散而自汗出也。伤风则发热自汗,中暍则汗出恶风而渴,风湿甚则汗多而濡,言风与暑湿为邪,皆令自汗,惟寒邪伤荣而不伤卫,是以肤腠闭密,汗不出也。始虽无汗,及传入里而为热,则营卫通,腠理开,亦令汗自出矣。自汗又有表里之别,虚实之异,若汗出恶风及微恶寒者,皆表未解,宜发散,至于漏不止而恶风,及发汗后而恶寒者,表虚也,宜温之,此皆邪气在表。若汗出恶风寒者,此表解里病,下之则愈,如本条及阳明发热汗出急下之条是也。自汗虽常证,或汗出发润,如油如珠,着身不流,皆不治。必手足俱周,遍身悉润,漐漐然一时汗出,热已身凉,乃为佳兆。

魏荔彤曰:阳明病,本应发热汗出,则太阳传入之邪,发越于外,故胃津内耗,而邪热在胃渐实,虽能成胃实之正病,却无发黄之变病也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也。问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居土中也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,一日自止,此为阳明病。伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。汗出身热,不恶寒,便硬谵语者,宜承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

〔目〕王肯堂曰:此身热汗出不恶寒,属里,为阳明本证,中风则有汗,伤寒则无汗,惟入阳明乃有汗,故曰:阳明病法多汗。若兼便硬谵语者,下之。

魏荔彤曰:首条阳明病,是由太阳中风而传入者。二条,是由太阳伤寒而传入者,可知伤寒之恶寒为无汗,而中风之恶寒为汗自出也。可知阳明之由伤寒传入,初得尚恶寒,阳明之由中风传入,初得尚恶风,迨至汗自出而恶热,则无论风寒,皆已传入阳明无疑也。太阳中风,则发热恶风汗自出为正证。太阳伤寒,则恶寒无汗为正证。今传入阳明,则但以汗出恶热为正证也。太阳病有恶风恶寒,传阳明则变为恶热,此太阳阳明之大关键也,故一日恶寒,二日自止,所谓万物归土者,只因表邪变热,由太阳之经络,近阳明在表,初变热,必已犯阳明之经矣。及热入里,有不犯阳明之腑乎?再胃主容纳,物入其中,必稍停蓄,方下大肠,邪热入亦如是,无二理,此所以曰万物所归,又曰无所复传也。无所复传,正言胃成实结耳。若邪入,气足升散,自有少阳门户,何谓无传?惟其实结已成,则非推荡不行,故无所复传,正欲言传以求得传示人而已。太阳中风病具,亦名伤寒,其人原当自汗出,而病亦未解,忽自汗出者,渐觉濈濈然汗出而微,是太阳中风以汗出而微,为转属阳明成胃实之候也。阳明病胃热已盛,结而成实,乃正阳阳明之正证,急当攻下之,盖以阳明为病,而发热汗出者,初病也。胃成实否,尚未可定,迨发热久而汗出多,则津液内耗,邪热大炽,必肠干屎硬而成实矣。此不急攻,真为无所复传之证矣,故必急用大承气,此为汗之自出津亡者言也。

〔纲〕仲景曰:阳明脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则心愦愦,反谵语。若加烧针,心怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

〔目〕成无己曰:脉浮发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹满不恶寒者,邪在里。此表里俱有邪,宜和解。

王肯堂曰:自汗而兼脉浮紧口苦者,忌汗下针,宜和解。

魏荔彤曰:栀豉汤,是仍以太阳治表泄热之法治阳明,可见非拘拘专治阳明者可愈阳明病也。白虎人参汤,生津涤热,热去津回而汗出,治阳明即所以治太阳阳明也。猪苓汤,导水清热滋干,未尝及太阳之表,而太阳之府,邪去气宣,其表亦不待再治,是又治太阳之府,即所以治太阳之表,而治太阳之表,正所以治太阳阳明,又可见非拘拘专治阳明可愈阳明病也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,以胃中冷,水谷不别故也。

〔目〕王肯堂曰:此自汗而兼小便不利者,当分欲食不欲食,欲食者,宜桂枝汤、羌活汤;不欲食者,宜吴茱萸汤、理中汤。

魏荔彤曰:此原本中风,而病兼水湿者,阳明病欲食,此由中风而成,然阳明宜大便难,今小便反不利,大便反调,又骨节疼,如有热状,而非大热,则皆风兼湿为患也。夫欲食仍兼风象,小便不利则湿盛,大便自调则热轻,骨节疼为湿多,热状为热少,此洵风湿与热杂合而成之阳明,俱不可作胃热论治者也。迨至风邪所变之热,入里而发,透表而汗出,阳明病亦遂解矣。盖胃家热邪,既为湿间,不能成实,欲食而得食,则胃家之谷气,即能扶正,不解而自解,故水湿之邪,因谷气得养,即为退舍,且能并力于汗,俾热邪透表而愈,水湿其罪之魁而功之首乎,言脉紧者,言不若病脉之缓而已,非必如伤寒之紧也。痼瘕者,阴气坚凝闭秘之证也,胃冷而水谷不别,则温中补胃之不遑已,敢云下哉!

〔纲〕仲景曰:心下痞,大便硬,心烦,不得眠,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。太阳中风,其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕,短气汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

〔目〕王好古曰:太阳自汗,桂枝汤;阳明自汗,白虎汤;少阴自汗,四逆汤。阳明证,身热目痛鼻干,不得眠,不恶寒而自汗,或恶热而尺寸俱浮者,白虎汤。

王肯堂曰:此自汗而兼心下痞者,当分恶寒不恶寒。

〔纲〕仲景曰:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫后服。阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大承气汤。

〔目〕朱肱曰:阳明病,法多汗,而阳明亦有反无汗之证,不可不察也。

柯琴曰:阳明主津液所生病,故阳明病多汗,多汗胃燥之因也。

〔纲〕仲景曰:服桂枝汤,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

〔目〕朱肱曰:阳明证,汗多而渴者,不可与五苓散,若汗多胃燥,猪苓复利其小便也,可与苡仁竹叶汤。

柯琴曰:胃实之病,病机在汗出多,病情在不能食,初因寒邪外束,故无汗,继为胃阳遽反,故反汗多。


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