胃脘痈
刘××，男，三十五岁，住昆明市卫家巷。1937年秋，患者邀余往诊。据云：病饮症已年余，屡经中西医药治疗无效，骨瘦如柴。脉象弦滑而数，舌苔薄黄微腻。开衣视之，胸下隆起如鼓革，扪之不痛。低热，气促，时发干呕。溺短赤，大便数日一行。余反复思考：是否由于伤寒结胸失治，迁延日久，形成此症，不然何以如此形状？乃贸然投以十枣汤方。即返回询父荫轩公。父云：“此虽属十枣汤症，但日久，正气必虚，恐病不受药，引起其它变证，可遵仲景法，嘱病家将芫花等药改制散剂。用枣汤送服为妥”。余急复往患者家中，告其家属改用此法。处方：
芫花9克甘遂9克大戟9克上三味研为细末，用大
枣十枚煎汤送服，每次四点五克，日三服。
隔日，余往复诊，患者自述，服药后，胸下响动有声，但未吐泻。视之，胸下隆起更甚，状如覆碗，既红且肿，晶莹亮泽，亦无痛楚。适诊脉间，忽听患者胸下“呼”然一声。肿处破一小口，流出脓液，登时盈碗，仍不觉痛。脉转细微柔和。余恐其邪溃正衰，发生虚脱，急命以参汤灌服，并拟下方：
生口芪15克当归9克炒杭芍9克吴白芷9克川
芎6克淮山药12克浙贝母9克（冲）广陈皮6克生甘
草3克
生三七粉每次调兑三分
上方服三剂，溃脓已止，创口愈合。偶觉微痛，脉转缓和，舌淡苔薄。此病邪外溃，气血大虚，脾弱心神不足，络脉失养。故觉神疲，气短自汗，心慌，夜眠不佳。食少肠燥，大便数日一行，小便色黄。再拟下方：
生口芪15克全当归15克炒杭芍9克上党参15克炒枣
仁15克（冲）炒白术12克炙远志6克广木香3克茯神
木15克西砂仁6克（冲）生甘草3克龙眼肉10枚桑寄
生12克火麻仁12克（冲）
上方调理十余剂，各症轻减。嘱其往后服归脾、十全、八珍丸以资巩固。
[按]关于痈症，内经早有记载与论述。灵枢痈疽篇：“痈者，其皮上薄以泽，此其候也。”素问病能篇：“……逆而盛则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”等等。
本案患者，由伤寒结胸证失治，病邪凝聚日久，因热化脓，形成此症。初用十枣汤攻逐，迫使脓邪外溃，继则托里排脓，调和气血。后以养心安神，调补气血收工。当中脓溃正虚时，及喂参汤，为应变良策。
阴疽出阳
张××，女，四十二岁，农民。1970年秋。
初诊：右殷胫部疼痛，卧床已三、四月，难转侧，不能行立。余适因秋收义务劳动住其家，询之，家属告日：曾经送往昆市各医院诊查治疗，中、西、草药尽皆服用，并兼针灸、穴位注射及外科敷药，毫无效果。外科因诊断不明，拒绝手术，病遂拖延至今。饮食、体力日减。患部牵连腰部，天候阴雨，疼痛尤剧，呻吟不休。诊脉沉细而紧，舌淡苔白。触诊患部，一片冰凉，肌肉坚硬，无红肿、痈脓。患者二便尚通，经期不调，数月一行。面黄肌瘦，表情痛楚，颜容憔悴。
余思虑再三，认为：此属痹症。经云“风寒湿三邪杂至，合而为痹。”由于局部筋络兼有损伤，气血不通，与邪相结，日久不散，阳气虚弱，邪不得出，转为“阴疽”昆明俗呼“附骨疽”是也。症属难治，且有内陷之机，势不可延，当为速拟固气回阳、散寒活血之阳合汤加减，托毒外出。处方：
生麻黄9克熟地黄15克京白芥子9克鹿角胶15克（烊化
兑服）当归15克上肉桂6克（兑服）川芎6克桑寄
生15克生甘草梢3克
二诊：余因秋收劳动完毕返昆，临行时嘱将上方多服数剂。一月后，患者家属用车推患者至医院复诊，言上方已服八剂，症情有所好转，患部冰凉转温，疼痛轻减，由人扶持已能站立，并可慢步行动。诊脉弦数有力，舌亦转红。饮食增加，心情喜悦。此属气血渐增，寒湿较化，筋络渐舒，症有由阴出阳之势。续宗原意，滋养气血，调和阴阳，舒筋活络，托毒散寒。处方：
生麻黄9克熟地黄15克北细辛3克桂枝木6克鹿角
胶12克京白芥6克（冲）当归15克川芎6克生口芪30克
川附片18克（开水先煨透）甘草3克
三诊：上方服六剂，已能单独柱杖慢步行走，并能蹲下、立起，食增眠安。患部转呈灼热，发红且肿，肿处有核桃大小一枚凸起，按之疼痛，牵及腰部亦痛。脉弦数，舌红润。此阴疽出阳之势明显，不足虑矣。续宜扶正除邪。处方：
生口芪30克当归15克川芎6克川独活6克桑寄生15克
吴白芷12克北细辛3克川附片18克（开水先煨透）忍冬
藤15克透骨草12克生甘草3克
四诊：上方连服十剂后，疼痛日减，能单独行走。但患部红肿日加，灼热愈甚。脉弦滑数，舌红、苔薄黄。食眠及二二便正常。此症已由阴出阳，化脓将溃，宜由外科诊治处理，因嘱服下方五剂后，可往外科手术。处方：
生口芪24克全当归15克川独活6克桑寄生15克吴白
芷9克忍冬藤12克透骨草9克生甘草3克
二、三月后，患者家属来告。经外科最后透视检查，确定为腿部脓肿，施行手术，过程良好。患者已能参加适当生产劳动。
[按]阳气虚弱，阴疽内陷，实堪深虑！治本“寒者热之”，“陷者举之”**，投“阳和”配伍芪、附、归、芎等峻剂，鼓邪外出、化险为夷。
胃病合并脂瘤
白××，男，五十四岁，干部。1970年5月。
初诊：患者病经十余年，曾由某医院诊断为十二指肠球部溃疡。因症状加重而住我院治疗。症见体困、神倦，饮食日减，面黄肌瘦，眠差。脘腹经常隐痛、胀闷，大便溏，有时色褐黑、带粘液。诊脉沉细而弦，舌质淡，苔白厚腻。此嚆寒湿凝滞，日久不化，脾阳失运，胃络不疏，治以温中散寒、除湿理气。处方：
川附片18克（开水先煨透）上党参12克炒白术12克白茯
苓12克西砂仁6克（冲）广陈皮6克肉桂心3克（开水兑
服）法半夏9克生甘草3克烧姜2片大枣3枚
二诊：上方服十剂之后，脘腹胀闷日渐好转，食纳增加，便溏转干，粘液亦减，色仍褐。两手臂间原有脂瘤数颗，日来突然增多，自掌后至上臂皆布满，形如苡米，约百数粒，扪之楞手，皮色淡红，两臂极感酸胀不适，患者惊恐。因告之曰：此脂瘤也。医宗金鉴——六瘤之一，乃脾运不及，湿邪凝滞皮肉筋脉之间，经络气血不疏而成。诊脉沉细且濇，舌苔白腻。亟宜疏通络脉，理气活血，健脾祛湿之剂。处方：
当归15克川芎6克藏红花3克桑寄生15克紫丹参15克
青木香4.5克炒白术9克茯苓12克西砂仁6克（冲）
炒苡仁12克甘草梢3克生三七粉4.5克（分次词服）
除服上方外，用食盐拌入茴香、木香少许同炒热，淬清酒，用纱布包好，以之热熨两手患部，每日数次。
三诊：服上方又十剂，兼外用热熨法，内外配合，两臂脂瘤大者变小，小者渐散，扪之已不楞手，皮肤光华泽润，脘腹胀痛轻减。纳增，眠佳，大便转黄，粘液亦止。脉细缓，舌苔淡红。再拟方调理：
上党参15克炒白术12克当归身12克西砂仁6克茯
苓12克广木香2.4克紫丹参6克桑寄生12克红饭
豆12克炒苡仁12克烧生姜2片大红枣3枚
上方服十五剂，并续外用热熨法，脂瘤消失，胃病痊愈出院。嘱日后常服理中丸、归脾丸。三月后钡餐复查，溃疡未见波动。1973年相逢，身体健康病未复发。
[按]病本在脾。寒湿凝结，阳气不宣，气血郁滞，络脉不畅，故里则脘腹疼痛，运化失司，肠胃不调，表则肌肤筋咏不利，发为脂瘤。治疗始终以健运脾阳，祛化寒湿为主，又灵活巧妙地配合活血、行气、疏通筋脉之法，内外并治，使病得痊。
胆结石
鲁××，男，七十六岁，中医师。1955年7月。
初诊：平时喜啖辛辣厚味及烟酒等物，身体肥胖，湿盛痰多。月前，感精神倦怠，午后寒热往来，胁下痞痛拒按，不思饮食，面目苍黄浮肿，痰凝，胸闷，腹胀，口苦咽干，头眩欲呕。小便短赤，大便秘结。夜间烦躁，难于入睡。时当夏令暑热，自服香薷饮、**汤及大、小柴胡等方无效，遂住院治疗。诊断：胆道结石并感染，拟予手术治疗，又恐年老引起它变。
会诊时，症见脉弦数而滑，两关部尤硬劲挺指，舌红，苔黄厚而腻。系属暑热夹湿，邪滞三焦，胆胃失调，气机不利。拟方如下：
茵陈15克藿香6克炒枳实9克陈皮6克焦山查9克
炒谷芽9克炒麦芽9克醋法夏9克滑石12克佩兰
叶9克炒黄连3克竹茹9克烧鸡金6克金钱草18克
瓜蒌1枚
二诊：上方三剂后，寒热渐退，口苦咽干、头眩呕逆等状减轻。唯胸胁痞痛，腹胀未除，纳呆，痰凝，溺短便秘。
脉弦滑带数，两关仍硬，舌黄白相兼，厚腻未退。此暑热较化，阳明燥结、痰湿仍重。法当攻逐邪实，否则养痈贻累，后患无穷。处方。
茵陈15克炒枳实9克（冲）金钱草24克元明粉9克
滑石12克冲郁金9克广木香3克炒黄连3克烧鸡
金6克青礞石15克通草3克瓜蒌1枚（打）
三诊：患者因见方内有礞石，乃又自加服礞石滚痰丸一包。至夜半，腹中雷鸣，大便畅通，兼下云豆大褐色结石一枚。翌日会诊，察观结石，皆惊奇！自便通石下后，胸胁痞痛顿觉轻松，寒热退，腹胀消。续用下方调养清理。处方：
沙参0克寸冬9克金石斛9克茯神15克法夏9克
广陈皮6克苡仁12克冲波蔻6克生扁豆9克甘草3克
烧鸡金6克
上方服三剂后，改用香砂六君汤调理而病愈出院。
[按]惠者虽年高症重邪实，乃取“留者攻之”遂“通”而痊愈。
放射病
杨××，男，四十二岁，某专区职工医院工作人员。
1970年4月。
初诊：患者在我省某专区职工医院任放射科工作十六年，平日体力强健，虽常在暗室中工作，而食眠均佳，未患过任何重病。自去冬以来，常感头眩神昏，夜寐不宁，失眠多梦，渐至胸闷气短，痰凝呕逆，面目及四肢皆现浮肿，两足尤甚。眼皮及手指有时发抖，溺短便溏，体重减轻。至今春已不能支持工作，经医院检查，血压偏低，兼有贫血现象，白血球低至2800——3000，血红球300Z——320万，血小板7万，血色素8克。曾用过大量维生素葡萄糖溶液和氯化钙等西药治疗，症状未见改善。至今夏浮肿胸闷加剧，起床则头眩，呕吐痰延，食欲不振。夜卧烦躁，乃专程来昆进住我院治疗。脉象濡滑沉细，舌白腻，苔润滑。此乃心阳不足，脾肾两虚，湿滞中焦，痰凝胸痹。
治法拟分三步，先宣胸豁痰，理肺止呕；继可温脾健运，消肿利尿，最后养心固肾，益气补血。拟方如下：
全瓜萎1枚薤白9克法半夏9克桂枝木9克广陈
皮6克茯苓12克细枳实9克净秫米12克生姜3片
大枣5枚
二诊：上方服五剂后，患者胸膈渐感宽畅，气短痰凝有所减轻。夜卧未宁，起床仍感头眩欲呕，眼睑四肢尚有轻度浮肿，手指及双目不时颤抖。便溏薄，溺短。饮食不思，精神倦怠，行动迟缓。此胸痹较舒，痰凝渐化，湿滞中焦日久脾失健运，水湿有泛滥之虞，脉濡滑而缓，唇白舌润，苔淡薄。拟采第二步疗法，以温脾健运利水消肿。处方：
川附片30克（开水先煨透）炒白术12克茯苓24克砂仁6克
（冲）法半夏9克桂枝木9克猪苓9克泽泻6克
川干姜9克大枣5枚
三诊：患者连服上方六剂后，小便渐利，大便溏薄已少，面部浮肿有明显消退，能进少量饮食。可以起床缓步行走，虽数百步亦不觉头眩。呕逆已止，只夜间睡卧多梦。脉濡缓，舌白润。此病久心肾阳虚，心神不宁，续用下方调理：
川附片30克（开水先煨透）白术12克茯神15克枣仁16克
（炒）炙远志6克法夏9克砂仁6克（冲）甘草3克
川干姜9克莲子lse（去心）大枣3枚
四诊：患者住院月余，又将上方连服十余剂，病情日趋好转，面目四肢浮肿消退。小便清长，大便微溏，日一行。
食量增加，夜梦已少，能静卧。肤色转红润，体力精神渐好，虽日行数里亦不觉头目昏眩。咏调和，舌红润。拟用第三步疗法，养心固肾，益气补血。处方；
上党参18克川附片30克（开水先煨透）茯神15克当归
身15克白术12克果杞15克西砂仁6克生黄芪15克
炙甘草3克莲子15克（去心）生姜2片大枣3枚桂圆
10枚（去壳）
上方服二十余剂，病愈出院。
[姚按]放射病是现代医学科学中的一种职业病，祖国医学文献，没有这种记载。余在诊治时，只依据患者之临床体征如脉、舌、色等证状。由于患者在暗室中工作多年，阳虚体弱，肺气不宣，有胸痹证状，兼之脾弱胃寒、湿邪凝滞，故常呕吐头眩。日久未愈，食少眠差，引起面目浮肿，精神萎顿。根据辨证施冶，给予对证治疗，取得初步疗效，还不能肯定对本病有确切疗效，观提出来，仅供参考。
阴虚络燥——紫斑
周××，女，五岁，住昆明市某医院。
初诊：患儿发热潮烧二月不退，已住院月余。咳嗽，口鼻衄血，烦躁思饮。大便稀溏，色黑。发现紫斑，以胸背较多，时叫腹痛，病情日渐严重。1960年8月，医院给予输血补液，并邀余会诊。诊脉虚数无力，舌质红降，苔淡黄少津。此系阴虚络燥，血热妄行，而脾弱肝旺肺燥，正虚邪盛。治宜凉血养阴，清热化燥，调肝健脾，舒络益气。处方：
白元参6克白人参6克（另煨兑服）沙参6克广桔络6克
白茅根12克赤芍6克侧柏叶6克紫草茸4.5克苡
仁9克甘草3克莲子9克棕炭6克桑叶6克
二诊：上方服三剂后，患儿发热较退，口鼻衄血渐止，腹中疼痛轻减，微烦思饮。咳少，溺赤，大便黄褐。紫斑渐消。舌红绛，苔薄黄，脉细数。此血热较化，阴虚肺燥，络脉瘀滞，肝脾未调，续拟下方：
细生地12克元参9克麦冬9克藏红花2.1克赤芍6克
丹皮4.5克白茅根0克紫草3克桔络6克冬桑叶6克
莲子12克藕节3个
三诊：上方服三剂，腹痛消失，大便转黄，溺清，热退衄止，咳稀、烦渴已除。能进食，自呼身痒，紫斑靥散。此血热清化，络脉瘀滞渐散，肝脾调和。脉细徽弦，舌红润有津。续拟下方：
细生地9克连召6克生淮药9克赤茯苓9克苡仁9克
广桔络6克金银花6克绿豆6克生甘草3克
四诊：上方连进五剂，诸症全消。脉和舌润，食眠均佳，正气汤复。再以下方巩固数剂，痊愈出院。处方：
生地9克麦冬9克淮药9克苡仁9克茯苓9克绿
豆9克（冲）杭芍9克桔络6克生甘草3克丝瓜
络4.5克杷叶2片
[姚按]本案是阴虚络燥，血热妄行导致的小儿紫斑，我采取一面凉血养阴、清热化燥，一面调肝健脾，舒络益气，兼加止血药如白茅根、紫草茸、侧柏叶、红花及棕炭之搦，使病症逐步由稳定而趋向痊愈。
湿毒窜络——紫斑
张××，男，二十八岁，人民解放军战士。1969年5月。
初诊：周身发现散在性紫斑，膝以下斑点密布，日晡足心潮热，遍体骚痒，夜间烦躁尤甚，头昏体困。行走时两足酸胀疼痛无力，且有轻度浮肿。经治疗无效，渐至需人搀扶。面色萎黄，饮食尚可，便秘，溺赤。脉象沉弦而数，舌质紫红，苔黄。症属脾虚血燥，风热湿毒伤络，血不归经，窜于肌表。法当凉血祛风，除湿通络，清热解毒。处方：
苦参9克防己6克秦艽12克粉丹皮6克赤芍药9克
川红花4.5克紫草茸6克金银花9克广蛇床e克地
夫子9克生甘草3克
外用绣防风二两煎汤早晚薰洗。
二诊：上方连续服八剂，周身散在性紫斑渐散，但两膝下斑点仍密，骚痒未止，它症如前。续用原方，量加重，
细生地15克木防己6克细秦艽12克桑枝15克苦参
9克粉丹皮6克赤芍药9克木通9克金银花9克
广连翘9克川红花4.5克紫草茸9克通草3克丝瓜
络9克海风藤9克浙贝母9克（冲）牛夕9克
外治法同前。
三诊：上方连服十五剂，紫斑逐渐稀少，骚痒、潮热、疼痛、浮肿亦渐消失。能单独活动，行走数公里不感疲乏，夜可安卧。饮食增加，面色转润。大便畅通，溺色清淡。脉现缓和，舌苔薄润。此内伏风热湿毒渐化，络脉气机疏通。
续为拟凉血清络，化湿解毒之方常服。
细生地12克淮山药12克云茯苓12克粉丹皮6克川红
花4.5克金银花6克紫地丁9克生苡仁12克生甘
草3克冲绿豆9克丝瓜络9克
七一年来信，经服上方三十余剂，病症痊愈。
[按]因风热湿毒浸瑶血络，发为紫斑，治用凉血苦寒解毒寓轻淡清通法。
阻塞性脉管炎
赵××，男，五十三岁，工程技术人员。1968年7月。
初诊：患者平素热爱体育锻炼，经常参加球类比赛。发病前因足部外伤，继则双下肢脉管发炎，色紫红，肿胀疼痛，行动困难。西医诊断：阻塞性脉管炎。言须“截肢”始有希望，而患者拒作手术。遂改服中药附片、姜、桂、及注射川乌、红花等药，症状有增无减，体虚乏力，转余诊治。
脉象六部皆涩，舌红、苔薄腻。症属肝脾肾经不足，风湿凝滞，气不行血，瘀血阻络，经脉损伤。处方：
生口芪15克当归尾12克炒杭芍9克川芎6克茯苓15克紫丹参15克怀牛夕9克川红花3克忍冬藤12克伸筋草15克
桑枝木15克生苡仁15克红饭豆15克豨莶草9克
千年健9克生三七3克（冲细调服）
上方连服数十剂后，症情大减，患者适当加强体育锻炼，后即行动自如，恢复工作。
[按]“脉管炎”相当于祖国医学之“脱疽”，本书共三例。此案赵××为“阻塞性脉管炎”，另二案王××及苏××为“血栓性脉管炎”。
（见下页）姚老医师辨证：王案特。占’是热胜于湿，苏案特点是湿胜于热，本案特点是气不行血。
王案采用清热解毒，活血消瘀，兼化湿邪。苏案采用祛湿舒筋，活血化热。本案采用助气行血，去瘀除湿，强健筋络。
可见“病同症异”，治则及方药，应灵活变化。
血栓性脉管炎（一）
王××，男，三十五岁，解放军。1968年。
初诊：病经数年，双下肢筋脉曲张变形，红肿疼痛，兼弥漫隐疹，行动困难，便秘溺赤。诊断：血栓性脉管炎。后因治疗无效，约余会诊。脉象弦数有力，舌红，尖赤，苔黄。是属血燥阴虚，风热湿毒滞塞，下肢筋脉受损，瘀血不化，热胜于湿。拟用下方：
细生地15克赤芍药9克土茯苓15克金银花9克忍冬
藤12克焦黄柏3克木通9克桑枝木15克当归尾12克藏红花3克紫草茸6克生甘草3克芦根15克苡仁15克生三七3克（冲细调服）
上方嘱患者在病情无其它变化时连续服用。约服二十剂后，脉转调和，舌赤苔黄退净，患处红肿疼痛及隐疹诸症皆消失。
按语见前案。
血栓性脉管炎（二）
苏××，男，约三十岁，某县缝纫工。1970年夏。
初诊：患者病经三年，症见双下肢足面青紫，筋脉肿胀，疼痛不止。每当气候炎热，病情加剧。曾经数医院中西医诊断治疗，及自服草药，也曾注射针水，均无明显效果。
据西医诊断：血栓性脉管炎。脉象细而濡滞，舌红苔腻，中医辨症：此属肝肾失调，下肢湿热不化，湿胜予热，筋脉气血受损。拟用下方：
霜苍术6克怀牛夕9克焦黄柏4.5克当归尾12克云茯苓15克桑枝木15克青木香4.5克稀莶草9克伸筋草12克甘草梢3克生苡仁15克
红饭豆15克（冲）生
三七3克（冲细词服）
嘱患者每剂服三、四煎后，用药渣熬汤，薰洗双足患部。
上方连服十五剂后，症状明显好转，疼痛肿胀消失。随嘱其保存此方，经常配服，巩固疗效。
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