图书:证治准绳·伤寒

凡例

——纂伤寒书者众矣。知尊仲景书,而遗后贤续法者,好古之过也,《类证》诸书是也。惟俗眼之便,而雅俗杂陈,淄渑莫辨,使世不知孰为仲景者,俗工之谬也。《琐言》、《蕴要》诸书是也。惟楼氏《纲目》,列六经正病于前,而次合病、并病、汗吐下后、诸坏病于后,又次之以四时感异气而变者,与妇婴终焉。而每条之中,备列仲景法,然后以后贤续法附之。既该括百家,又不相淆杂,义例之善,无出其右。此书篇目,大抵因之。

——王叔和编次张仲景《伤寒论》,立三阳三阴篇。其立三阳篇之例,凡仲景曰太阳病者,入太阳篇;曰阳明病者,入阳明篇;曰少阳病者,入少阳篇。其立三阴篇,亦依三阳之例,各如太阴、少阴、厥阴之名入其篇也。其或仲景不称三阳三阴之名,但曰伤寒某病用某方主之,而难分其篇者,则病属阳证,发热、结胸、痞气、蓄血、衄血之类,皆混入太阳篇。病属阴证,厥逆、下利、呕吐之类,皆混入厥阴篇也。惟燥屎及屎硬、不大便、大便难等证,虽不称名,独入阳明篇者,由此证类属阳明胃实,非太阳、厥阴可入,故独入阳明也。所以然者,由太阳为三阳之首,凡阳明、少阳之病,皆自太阳传来,故诸阳证不称名者,皆入其篇。厥阴为三阴之尾,凡太阴、少阴之病,皆至厥阴传极,故诸阴证不称名者,皆入其篇。后人不悟是理,遂皆谓太阳篇诸证不称名者,亦属太阳,而乱太阳病之真。厥阴篇诸证不称名者,亦属厥阴,而乱厥阴病之真。为大失仲景之法也。今于各证分经处,尚多仍叔和之旧,学者当以意神而明之。

——仲景立法,凡曰太阳病者,皆谓脉浮,头项强痛,恶寒也。凡曰阳明病者,皆谓胃家实也。凡曰少阳病者,皆谓口苦,咽干,目眩也。凡曰太阴病者,皆谓腹满时痛,吐利也。凡曰少阴病者,皆谓脉微细,但欲寐也。凡曰厥阴病者,皆谓气上撞心痛,吐蛔也。候如少阴病,不一一逐条曰脉微细,但欲寐,而总用少阴病三字括之者,省文也。故各条或曰少阴病,反发热,脉沉,用麻黄附子细辛汤者,谓脉沉细,但欲寐,而又反发热者,用其方也。或曰少阴病,得之二三日以上,心烦不卧,用黄连阿胶汤者,谓得脉微细,但欲寐,二三日后,变心烦不卧者,用其方也。后人不悟是理,遂皆不察少阴病三字所括脉微细,但欲寐之证,但见发热脉沉,便用麻黄附子细辛汤,见心烦不卧,便用黄连阿胶汤,尤为大失仲景之法也。

——解释仲景书者,惟成无己最为详明。虽随文顺释,自相矛盾者,时或有之,亦白璧微瑕,固无损于连城也。后此,赵嗣真、张兼善之流,皆有发明,并可为成氏忠臣,张公耳孙,故多采掇,使学者一览洞然,而一得之愚,亦时附焉。其文义浅近,不必训释者,则一切省之。内一字赵者,嗣真也。张者,兼善也。黄者,仲理也。《活》者,朱肱《活人书》也。庞者,安时也。许者,叔微学士也。《本》者,许之《本事方》也。韩者,祗和也。孙者,兆也。洁者,洁古张元素也。云者,洁古之子,云岐子也。垣者,李东垣;而丹者,朱丹溪也。海者,王海藏也。王者,履也。罗者,天益也。戴者,元礼也。楼者,全善也。吴者,绶也。陶者,华也。其不系姓字者,自篇首辨证数语之外,皆仲景论文也。

——仲景诸方,动以斤计,而又有称升、合、枚者。古今度量衡,轻重长短不同,难以遵用。《局方》、《纲目》又一切裁损,每服五钱,则失之太小。陶氏、吴氏书,尽变古方,以便时用,则其失更远矣。今书方药分两,一切仍仲景之旧。增损出入,又当视病情时令,神而明之。一切古方,皆当如是施用,不独仲景书也。知此则又何以轻变古法为哉。陈无择以钱谱推测度量衡法,颇协时宜。今引其说于此,用古方者,宜详考焉。凡度者,分、寸、尺、丈、引。本以一黍之广为分,十分为寸,十寸为尺,十尺为丈,十丈为引。观今之尺,数等不同,如周尺长八寸,京尺长一尺六寸,淮尺长一尺二寸,乐尺长一尺二寸五分。并以小尺为率。小尺既自三微起,却自可准。唐武德年,铸开元钱,径八分,当十二钱半得一尺。排钱比之,十一个已及一尺。又不知唐用何尺。顾汉唐龠量,并用尺寸分布,尺寸如是不齐,将何凭据?博古君子,必有说矣。凡量者,龠、合、升、斗、斛。本以黄钟龠容十二铢,合龠为合,重二十四铢。今以钱准,则六铢钱四个,比开元钱三个重,升、斗、斛,皆垒而成数。汉唐同用。至赵宋绍兴,升容千二百铢,则古文六铢钱二百个,开元钱二百二十个。以绍兴一升,得汉五升。其余私有,不足计也。凡衡者,铢、两、斤、钧、石。亦以黄钟龠所容重十二铢。两之为两,二十四铢为两,十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石。每两则古文六铢钱四个,开元钱三个。至赵宋广秤,以开元钱十个为两。今之三两,得汉唐十两明矣。《千金》、《本草》皆以古三两为今一两,以古三升为今一升,诸药类例,尤为难辨。且如半夏一升,准五两,不知用何升何两,此修合制度之要务,不可不知。汉铜钱质如周钱,文曰半两,重如其文。孝文五年,钱益多而轻,乃更铸四铢,其文曰半两,杂以铜铁锡,非淆杂伪巧,则不得赢。而奸或盗磨钱质取熔,有司言钱轻重,请郡国铸五铢钱,周郭有质,令不得磨取熔。则知汉以二半两钱为两,重十铢明矣。汉唐例以二十四铢为一两,抑未知修史人改作唐例,亦不可知。观钱谱,汉无六铢钱,至唐方有。今以五铢钱十六个,正得开元钱十个重。又以六铢钱十二个,正得开元钱九个重,则知开元钱每个以重八铢。唐武德四年,铸开元通宝,径八分,重二铢四,累积十钱为两,似难考据,明食货者,必有说焉。按药书,汉方汤液,大剂三十余两,小剂十有余两,用水六升或七升,多煎取二升、三升,并分三服。若以古龠量水七升,煎今之三十两,未淹得过。况散末药只服方寸刀圭匕,丸子如梧桐子大,极至三十粒,汤液岂得如此悬绝?又如风引汤,一剂计五十五两,每两只用三指撮,水三升,煮三沸,去滓,温服一升。观其煮制,每只三指撮,未应料剂如此之多,此又可疑也。今以臆说,汉方当用半两钱二枚为一两。且以术附汤方较,若用汉两,计一百八十铢,得开元钱二十二个半重。若分三服,已是今之七钱半重一服。若以唐方准计,三百三十六铢,得开元钱四十二个重,每服计今之十四钱重,大略可知,若以开元钱准得一百单五个重,分三服,每服计三十五钱重。此犹是小剂。况有大剂名件两数之多者,未易概举,留心此道,幸少详焉。吴绶曰:凡方称铢者,二十四铢为两,一两分为四分,六铢为一分,计二钱五分也。称字者,一钱有四字,一字计二分五厘也。世有古今,时有冬春,地有南北,药有良犷,人有强弱,不可执一。且如大陷胸汤,用大黄六两,今用六钱足矣。若人壮病大者宜之,人弱病小者,又当减半,或只用三四之一可也。芒硝一升,今用二三钱足矣。甘遂二两,只可用一分或半分而已。若无活法通变而胶柱鼓瑟,未有不至于杀人者,慎之!慎之!

——《内经》云:风雨寒暑,不得虚,邪不能独伤人。至于丹溪又云:伤寒属内伤者,十居八九,当以补元气为主。由是言之,后人治伤寒者,既皆识仲景之法不尽,又不知其病本于内伤虚劳而思补养,但用汗、下致死者,其杀人何异刀剑?兴言至此,切骨痛心。今虽以后贤补养之法附载于篇,而书不尽言,言不尽意,尤望临病之工,重人命而惧阴谴,熟玩此书,无疑于心而后下手用药。即不能然,宁过于谨护元气,无孟浪汗、下,而后庶几乎少失也。

——屠鹏《四时治要》云:凡欲知阴别阳,须当观脉论形,视喘息,听音声,而知病所苦。按尺寸,观权衡,而知病所生。然后知其虚实,得其本末,更精加审察,徐徐取之。如《仲景活人书》,下证俱备,当行大承气,必先以小承气试之。合用大柴胡,必先以小柴胡试之。及阴证晓然,合用四逆汤,必先以理中汤、真武汤之属试之。此皆大贤得重敌之要,学者其可不审乎?按:汤剂丸散,生灵之司命也。死生寿夭,伤寒之瞬息也。岂以试为言哉?盖与其躁暴而多虞,宁若重敌而无失。鸡峰张锐者,宋之神医也。疗一伤寒,诊脉察色,皆为热极,煮承气汤,欲饮复疑,至于再三,如有掣其肘者,姑持药以待。病者忽发战悸,覆绵衾四五重,始稍定,有汗如洗,明目脱然。使其药入口,则人已毙矣。由是观之,则屠氏之探试,虽非仲景本旨,得非粗工之龟鉴欤?


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