肝热病者，小便先黄, 言及惊，胁满痛，手足躁, 员，脉引冲头也。
腹痛多卧，身热。热争则狂 不得安卧……其逆则头痛员
《素问•刺热篇》
［讲解］
本文论述肝热证.“热争”，即邪正相争。
头"，即逆气循经脉上引而冲于头。肝主疏湛，其经脉环绕阴 器，抵少腹、挟胃，布胁肋，上于巅顶，故病肝热，疏泄失常， 气机不利，津液受灼，则见小便色黄，身热，腹痛，倦怠喜卧， 胁满痛。热甚与正气相争，神魂不藏，故见狂言、惊骇，不得安 卧。肝主筋，肝热则筋膜失养，筋脉拘急，故手足躁动。火性炎 上，风性主动，故邪热之气循肝经上冲于头，则头痛而眩晕。
心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦 闷善呕，头痛面赤无汗。
《素问•刺热篇》
讲解一
本文论述心热证。
心主神明，在志为喜，故病心热，先见不乐，数日后才见发 热之症。热甚与正气相争，故卒然心痛和烦闷。如张景岳注：
“热与心气分争，故卒然心痛而烦闷。”心火上炎，致胃气上逆， 故善呕。火热上扰清空，故头痛。心者，其华在面，心热故面 赤。心主汗，心热液亡则无汗。
脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热 争则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两颔痛。
-《素问•刺热篇》
［讲解］
本文论述脾热证。
“颜青”,，据《太素》作颜痛，今从。“颜”，指额部。
“颔"，腮下处。“用"，以也。脾脉入腹属脾络胃。脾与胃相 为表里。胃脉沿腮部后方的下缘，上行至耳前，沿发际至额颅 部。故脾热影响于胃脉，则见头重、颊痛、颜痛、两颔痛。脾热 上扰于心，故心烦。脾热致胃气上逆故善呕。脾主肌肉，脾热则 身热。腰为肾之府，热与脾气相争，脾热乘肾，故腰痛，转侧活 动不利。脾主运化，脾病热则运化失常，见腹满而泄泻。
肺热病者，先淅然厥，’起毫毛，恶风寒，舌上黄，. 身热。热争则喘咳，痛定胸膺背，不得太息，头痛不 堪，汗岀而寒。
《素问•刺热篇》
［讲解1
本文论述肺热证。
“淅然”，指突然感到,寒冷的样子。“厥”，指冷的意思。
“膺”，胸旁。张景岳注：“膺”，胸之两傍高处也。”“太 息”，即长息，深长的呼吸。肺主皮毛，肺属金，性凉，故月市热 为病，热甚于脏，病初先见突然感到寒冷，皮肤粟起,毫毛毕 直，恶风寒。张琦注，“淅然厥起恶风寒，似外感.之证。然本篇 皆言病自内发。盖热甚于脏，阴气浮起于孙，肺主皮毛，故先见 之，后乃身热也。"肺热内盛，故身热，舌上黄。热与肺气相 争，致肺气不降，故喘咳，不得太息。肺居胸中,背为胸中之 府，故病肺热，疼痛在胸膺牵引于背。浊邪随肺热上冲，故头痛 不堪。热邪在肺，逼津外出，毛窍开张，故汗出而寒。张景岳 注：“热邪在肺，则皮毛不敛，故汗出而寒。”
肾热病者，先腰痛術痿，苦渴数饮，身热。热争则 项痛而强，翰寒且瘓，.足下热，不欲言，其逆则头痛员 员，澹澹然。 ,
. 《素问•刺热篇》
［讲解］
本文论述肾热证。
"斷"，指小腿。“员员",指眩晕。“澹澹然"，动摇不 定的意思。肾主骨，腰为肾之府。肾脉起于足下，上行贯脊，故 肾热为病，先见腰痛，腿酸。肾主水，邪热伤肾，故口渴多饮。肾与 膀胱相表里，足太阳之脉下行项后,故热甚与肾气相争，影响足 太阳经，见项痛而强。肾热故见足下热，身热。肾为生气之源， 邪热伤肾，则气少不欲言。肾热上逆，故头目眩晕，项痛。 ，
［临证意义］
《内经》最早提出“温病”的概念，并且对温热病的病因病 机等也有较多论述。
《内经》认为，温热病的发生与六淫邪气和时令季节有关。 故有"冬伤于寒，春必病温"，“先夏至,日者为病温，后夏至日者 为病暑”等论述。后世医家对温病的病因发病也着眼于四时气候 的变化，故有六淫化热成温之说。并对温病的感受途径，更有较 为明确的认识，如吴鞠通说；“温病所受，受于身半以上，多从 鼻孔而入，盖身半以上主天气，肺开窍于鼻，亦天气也。”在 《内经》基础上，认识到温病的感染多从鼻而入。
.在温病的整个病变过程中，《内经》都十分重视阴精的重要 作用，并始终抓住邪正斗争这一主要矛盾分析疾病的机转，判断 疾病预后的好坏。明确指出“今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪 却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者邪气也。汗者，精 气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精俾也。" 后世医家于此悟出，温病以固护阴精津液为第一要义。所谓 “存得一分津液，便有一分生机"。如吴鞠通说：“夫春、夏 热、秋燥，所伤皆阴液也。学者苟.能时时预护，处处提防，岂复 有精竭人亡之虑。” “本论始终以救阴精为主。”可见后世温病 学家重视阴精的思想实渊源于《内经》。
.《内经》指出：“邪正交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜 也”，这正是后世认识战汗透邪的先导。战汗是温病过程中邪正 双方决定胜负的一种重要表现。通过战汗，如果正能胜邪，则病 随汗而解。如果正不胜邪，战慄而不能汗出，或汗出而正气随之 外脱，则病情迅速恶化甚至有死亡的.危险。后世医家为了促成良 好的战汗转机，提出益胃生津，分消上下，随证变法的治疗方 针。如叶天士说：“若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透 邪，法宜益胃，今邪与汗并，热达媵开，邪从汗出。”所谓“益 胃"，并非补益胃气，而是清气生津，补充液体，宣展气机。 如王孟英说：“益胃者，在疏渝其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达 与汗偕行。”叶氏又指出：“再论气病有不传血分，而邪留三 焦，亦如《伤寒》中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上 下之势，,随证变注。如近时杏、朴、苓等类；或如温胆汤之走 泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”前者 指出“法宜益胃”，后者指岀“分消上下"，其目的均在宇宣展 气机，有利于邪气的透达。如章虚谷说：“凡表里之气莫不由三 焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸胁满闷， 或小便不利，此当展其气机，虽温邪不可用寒凉遏之。”所以主 张用辛平甘苦之药，以利升降而转气机，打开战汗的门户，促使 病情向好的方面转化，所谓“转疟"，即出现如疟疾发作的症 状，n这是邪由少阳外达的表现。如王孟英说：“至转疟之机括一 语，原指气机通达，病乃化疟，则为邪杀也。从此迎而导之，病 自转愈。”《内经》虽未明确指出战汗的门户在少阳三焦，其 实“邪正交争于骨肉”也寓有这样的意思。“骨肉”，在此可理 解为表里之间，如《伤寒论》十一条说：“病人身大热，反欲得 近衣者，热在皮肤，棄在骨髓也。"这里皮肤言表，骨髓言里。
“邪正交争于骨肉"，可知指表里之间。表里之间即少阳所主的 半表半里，是三焦的门户，邪气留连三焦，可由此而外达于表， 所以是邪正取决胜负的战场，转疟的机括。《内经》举“阴阳 交”，即阳邪入于阴分交结不解为例，从邪正斗争角度分析了 各种临床表现的机理，至今在临床实践中仍有较大的指导意 义。
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