岁金太过，燥气流行……甚则喘咳逆气。 '
《素问•气交变大论》
［讲解］
本文论述燥邪所致的咳嗽喘息证。 '
“岁金太过”，指金运太过之年。“逆气”，即气往上冲。 这里既用来形容咳嗽喘息症，也指出了咳与喘的病机。肺主气， 司呼吸，主宣发肃降。在金运太过之年，气候偏燥。燥邪最易伤 肺，致肺失清肃之令，肺气上逆，故见咳嗽、喘息等症。
岁火太过，炎暑流行，…，••少气咳喘。
《素问•气交变大论》
I:讲解］
本文论述火邪所致的咳嗽证。
“岁火太过，炎暑流行"，指火运太过之年，气候偏于炎 热。“少气"，即气受邪气损伤而不足。在火运太过之年，气候 炎热。阳热太盛则伤气，即《素问•阴阳应象大论》所谓“壮火- 食气"，气因火热太过而受到损伤，故不足。肺为娇脏，不耐寒 热。火热太盛，损伤肺金，肺失肃降而上逆，故咳嗽气喘。
金郁之发，……民病咳逆，心胁满，引少腹。
《素问•六元正纪大论》
［讲解］
本文论述燥邪犯肺所致的咳嗽证。
“金郁之发”，指金气被郁至极而发作。“心胁”，指胸 胁。在金郁至极而发作的时候，气候偏燥。燥气伤金，肺气失 调，失于宣降，上逆而为咳。肺金太过，能乘肝木，肝气不舒， 故咳嗽，伴见胸胁胀满，牵引少腹。、张景岳注：“咳逆……肺病 而燥也。心胁满引少腹，……金气胜而伤肝也。"
秋伤于湿，上逆而咳。
《素问•生气通天论》
［讲解］
本文论述湿邪伤肺所致的咳嗽。
秋为肺金主时，秋气通于肺。初秋之时，湿气尚盛，湿邪侵 袭人体，故曰“秋伤于湿”。湿气内盛，阻滞肺金，肺失宣降，逆 而为咳。如王冰说：“秋湿既胜，冬水复至，水来乘肺，故咳逆 病生。湿气内攻于脏腑，则咳逆，"如果湿郁化热,上蒸于肺，
肺气不降，上逆发为咳。马箭注：“盖秋时湿气方行，从而感 之，则湿蒸而为热。热者，火也。火乘肺金，故咳嗽'自不能已 也。”张景岳也说：“湿土用事于长夏之末，故秋伤于湿也。秋 气通于肺，湿郁成热，则上乘肺金，故气逆而为咳嗽。”
'' 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六 府皆令人咳，非独肺也⑴。帝曰：愿问其状。岐伯曰： 皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也」 其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合 邪，因而客之，则为肺咳⑵。 ’
《素问•咳论》
[讲解:]
本文论述了咳嗽病机不专属于肺脏的道理。
(1) 肺主气，司呼吸，其性肃降。如果肺气不降，上逆即可 引起咳嗽。因此咳嗽出于肺。故《素问•宣明五气篇》说：“肺 '为咳。”指出了肺气失调、发生病变的特征是咳。但是，由于肺 为华盖，受百脉朝会，各脏腑之气，皆通于肺。故若其他脏腑有 病变，都可能影响于肺，而导致肺气不降，发生咳嗽。这说明引 起咳嗽的原因很多，不止属于肺病。张志聪注:’“肺主气，而位 居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺症，而五脏六腑之邪皆能上归 于肺而为咳。”
(2) “邪气以从其合”，指风寒等邪气侵袭于皮毛，而后深 入于肺。张景岳注：“邪气，风寒也。皮毛先受之，则入于肺， 所以从其合。” “外内合邪”，“外”，指皮毛感受风寒邪气。
“内"，指胃有寒饮食在内。外有风寒，内有寒饮，二者相合而 伤肺，调之外内合邪。由于风寒之邪，首先犯人于皮毛。肺主皮 毛，故皮毛先受邪气，而后内传于肺。又因肺脉起于中焦，环循 胃口，故寒冷饮食入胃，寒饮之邪循肺脉上行于肺，这样，外有 风寒，内有寒饮，内外邪气相合，侵袭肺脏，导致肺失宣降，发 生咳嗽。本证病机，在《灵枢•邪气脏腑病形》中早有论述，如
“形寒寒郁*伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行"， 从而引起咳嗽等症。
五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。
《素问•咳论》
［讲解］ .
.本文进一步论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的道理， 并且也讨论了咳嗽与四时五脏的关系。■
“非其时”，指不是肺所主时的秋令。四时气候与五脏有通 应关系，五脏各有所主之时令，如职主春，心主夏，脾主长夏， 肺主秋，肾主冬。五脏常因其所主曲时令而受病，如春多肝病， 夏多心病，长夏多脾病，秋多肺病，冬多肾病。五脏咳嗽，除肺 在秋季感受外邪，自身受病，引起咳嗽外，其余四脏都是先在各 脏所主的季节里感受外邪而病，然后再传入于肺脏引起咳嗽。因 此，咳嗽不一定都因秋季肺病而发生，其它季节受邪为病，也可 传之与肺，形成咳嗽。如肝主春，春季则肝先受邪，然后波及肺 脏发为咳病。•张志聪注：“五脏之邪，上归于肺，而亦为咳也。 乘春则肝先受邪，乘夏则心先受邪，乘秋则肺先受邪，是五脏各 以所主之时而受病。如非其秋时，则五脏之邪，各传与之肺而为 咳也。"
' 此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾,' 而面浮肿气逆也。
《素问•咳论》
［讲解］ 、
本文论述咳嗽病因虽多，但与肺胃关系至为密切。
“聚”，会集，留积的意思。“关” > 影响的意思。“涕 唾”，指痰浊。丹波元坚说：“多涕唾，此亦恐今之稠痰。”“气 逆”，指咳嗽。五脏六腑虽然皆令人咳，但与肺胃两脏关系最为 密切。因为肺为皮毛之合，外邪侵袭，首先犯于皮毛而传入于 肺。胃为水谷之海，五脏六腑之本。寒冷饮食入胃，寒饮之邪循
经上犯于肺，都能引起咳嗽。如果五脏六腑有病，其病邪可以聚 于胃，而上关于肺。如三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦主司 全身津液气化，为水液的通道，若邪闭三焦，气化不行，津液停 滞，化为痰饮，聚于胃中；再如脾主运化，脾病不能为胃行其津 液，则津液停聚于胃，正如张景岳说：“中焦不治，水留中胱。” 又如肾者，胃之关也。关门不利，也使水聚于胃.痰饮水湿停积 于胃，上逆犯肺，发为咳嗽。肺胃气逆，液随气上溢，故咳嗽痰 浊多。水气上泛，故面浮肿。“聚于胃，关于肺”，是强调咳嗽 与肺胃有密切关系；也是后世“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的理论渊源。
五藏之久咳，乃移于六府。
《素问•咳论》
［讲解：］
本文论述六腑咳的受病途径。
“移”，蔓延传变的意思。如果五脏咳日久不愈，则会移传 为六腑咳。这种移传途径主要是通过脏腑表里相合，经脉相联而 进行的。如肝合胆，肝咳日久不愈，则胆受之，发为胆咳，脾合 胃，脾咳日久不愈，则胃受之，发为胃咳。这种从脏移腑的传变 方式与一般疾病的从脏传腑的情况不同，它不是疾病向愈的表 现，而是疾病的发展。
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