凡阴阳之要，阳密乃固(1),两者不和，若春无秋， 若冬无夏，因而和之，是谓圣度(2)。故阳强不能密，阴 气乃绝(3),阴平阳秘，精神乃治(4),阴阳离决，精气乃绝(5)。
《素问：生气通天论》
〔讲解
本文在论述阴阳互根、互用关系的基础上，强调阳气的主导 .作用，以及人体阴阳必须保持相对平衡的重要意义。
(1)“要”,要领。有关键的意思。“阳密乃固”,“密”, 致密、固密的意思。“固”,有坚固内守之意。上下文连结起 来，是说只有阳气护卫于外，阴精才能固守于内。可见“阳密乃 固”,不仅就阳气而言，也包括阴精在内。如张景岳注：“阳 为阴之卫，阴为阳之宅。必阳气闭密于外，无所妄耗，则邪不能 害，而阴气完固于内，此培养阴阳之要。”说明阴阳在相互为 用，维持相对动态平衡的过程中，阳气是起主导作用的。如果阳 气过于亢盛或衰退，均不能使在内的阴精固守，更不能维持阴阳 的相对平衡，正如下文所说：“阳强不能密，阴气乃绝。”同 时，也说明阴阳并不是完全处于同等的地位，而是有主有从的。 明确这一点，对认识阴阳的相互关系是十分重要的。
(2)“圣度”,最好的法度或准则。如果阴阳偏盛偏衰，两 者不相协调，就好象四时气候变化反常，有春天没有秋天，或者 有冬天没有夏天一样。这是一种比喻，说明阴阳偏盛偏衰，不能 相互制约，相互拮抗，便不能保持相对平衡，自然界如此，人体 也如此。因此，当阴阳出现偏盛偏衰，必须补其不足，泻其有 余，使阴阳在新的基础上趋于协调和平衡，所以这是养生保健最 好的法则。
(3)“阳强”,指阳气过度亢盛。张介宾注：“孤阳独用， 不能固密，则阴气耗而竭矣。”人体阳气只有在不亢不衰的正常 情况下，才能发挥其卫外固密的作用。所以当阳气虚衰，表卫不 固时，则津液外泄，常见自汗出或汗出不止。相反，也有阳气过 于亢盛不能卫外固密的，如阳明病热盛于内，而见“自汗出”。 因汗出过多，又可见“时时恶风”。这些都是阳强不能固密，津液大伤的表现，因此仲景主白虎加人参汤以益气生津。
(4)“平”,和也。“密”,致密。阴平阳秘即阴阳平和 协调的意思。人体不同层次的物质或功能，都需要保持既对立又 统一、互相协调的状态。即是说，人体阴阳要在一定水平上保持 协调乎衡，才能维持人的精神及各脏腑器官，组织的正常生理 活动，否则就会因此而引起一系列的病变。阴阳怎样才能维持平 衡?一是阴阳要相互资生。因为人体不断地进行新陈代谢，阴阳 外于互为消长的状态，人体阴阳在消长过程中要保持正常阈值， 必须相互资生，才能使阴精充沛，阳气固密，保证人体生长发育 的需要。二是阴阳要相互制约。阴阳要保持相对的动态平衡，必 须两者相互制约，才不会导致偏盛偏衰。阳得阴的制约，才不致 过分亢旺；阴得阳的制约，才不致过分衰沉。否则，就会引起一 系列的病变。
(5)人体的阴阳是相互依存，相互为用的，阴阳的任何一 方，都是以对方存在为条件，所谓“阴根于阳，阳根于阴”,如 果阴阳互不交纽，失去相互依存的关系，生命活动也就停止了。 正如张景岳说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”在病变 过程中，当人体的阴精或阳气受到病理损害；致使某一方耗损太 过，不能相互维系的时候，就会出现危及生命的亡阴或亡阳，脱 阴或脱阳的证候，所以说：“阴阳离决，精气乃绝。”
〔临证意义〕
《内经》强调阴阳关系的协调平衡，但并不排斥阳气的主导 作用，因为阴和阳两个方面，并非完全处于同等的地位，而是有 主有从，本文的“凡阴阳之要，阳密乃固”也反映了这一观点。 这个观点对后世医学的发展有着深远影响，如张景岳说：“失阴以 阳为主，所关造化之源，而为性命之本者，惟斯而已。”石寿棠 在《医原》中对此作了进一步的阐明，他说：“然就二气而权衡 之，阴承阳，阳统阴，阳气一分不到即病，阳气一分不尽不死， 人自当以阳气为重。”又说：“阳不能自立，必得阴而后立；故 阳以阴为基，而阴为阳之母，阴不能自见，必待阳而后见，做阴以阳为统，而阳为阴之父。”石氏明确指出“阴以阳为统”, “阳以阴为基”,进一步阐明了阴阳互根、互用关系中阳为主导 的论点。肯定阳气的主导作用。这不意味着“贵阳贱阴”,而是 在以“阴为基础”的前提下来认识阳气的重要作用。与只重视阳 气者自有区别。就临床来看，阳虚者固当扶阳，阴虚者亦当滋 阴；这在调整阴阳的治疗过程中有无可非议的。但如果证属阴阳 两虚，一般都侧重阳虚而用甘温分剂，《灵枢 ·终始》说：“阴 阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮 以至剂。”仲景本此立法，治虚劳里急(腹中拘急)诸不足(气血 阴阳俱不足),主以小建中汤(桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、 饴糖)和黄芪建中汤(即小建中汤加黄芪),这些甘温之剂都 偏重于阳的方面，体现了阳为主导的看法。具体地说，虚劳病属 于阴阳气血不足的，当用甘温之剂恢复脾胃的健运功能。脾胃为 营卫气血生化之源，脾胃健运则水谷消化正常，气血自生，营卫 和调，则诸证得以缓解，尤在泾说：“是故求阴阳之和者，必于 中气，求中气之立者，必以建中也。”又如大失血的病人，临床 上常采取“血脱益气”的方法，用独参汤进行救治；阳虚汗出不 正的病人，常采用“津脱回阳”的方法，用桂枝加附子汤进行救治。 凡此等等，都充分体现了对阳气主导作用的认识。
“疾病是人体阴阳失调的反映。因此，疾病的过程，即是阴阳 变化的过程。阴阳变化有时表现为量变，有时表现为质变，凡由 阴证转化为阳证，或由阳证转化为阴证的，即是疾病性质的根本 转变。这种转变，常常取决于邪正双方力量的对比。凡正气充足 的，大多由阴转阳，疾病内轻浅转化；正气虚衰的，大多由阳转 阴，疾病向重深发展。例如：《伤寒论》太阳篇：“病发热头 痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”(92 条)《伤寒论》阳明篇：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者， 四逆汤主之。”(225条)这是阳气衰微，正气不足，或治疗失 当，重伤其阳，致使阳经之病，从阴化、寒化，转为阴证的证 候。
《伤寒论》少阴篇：“少阴病，得之二三日，口燥烟干者， 急下之，宜大承气汤。”(320条)《伤寒论》厥阴篇：“呕而发 热者，小柴胡汤主之。”(379条)前者是因其人真阴素虚，邪从 热化，热邪灼伤津液，形成阳明燥结。后者是因正气逐渐恢复， 邪由少阳外达。两条均属阴经之病，从阳化，热化，转为阳经的 证候。不过阴证和阳证的相互转化、并不限定在“重”和“极” 的阶段，只要在一定条件下，如邪正的盛衰，病程的长短，治疗 的当与不当等，都可促成这样的转变。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。