肿者，肌肉之肿，肿于面目四肢者也。胀者，腹中之胀，胀于胸腹之间者也。肿为轻而胀为重。肿胀兼有，虽重犹可十全其五。此症有虚有实，若面目四肢，咸无肿形，但腹胀大如鼓，是名单腹胀，亦曰鼓胀，属虚者多重而难治。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。肿胀者，或因食积，或因滞痰，或因瘀血，或因湿热，或因燥热，阻滞中宫，脾不散精，肺不通调，以致清浊不分，水道不利，遂成肿胀。然脾胃元气，犹未衰惫，苟能辨其食积痰血，湿热燥热而治之，更当察其在气者破其结气，则气道通行，而三焦不致壅闭，在水者清其肺金，则膀胱气化，而水湿不致淫溢，内邪一行，肿胀随消。即挟虚所致，如饮食频伤，或寒凉太过，或病后产后，总以理脾为主，视所挟症加减，无不获效。故脾虚不能运化，气虚肿胀者，脾健自能运气也；土虚不能制水，泛滥肿胀者，土旺自能制水也。观《金匮》治肿之大法，谓诸有水者，腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便，开鬼门，洁净府。盖邪从汗散，水向便通也。按喻沈二氏之论，欲发汗者，当兼实表，如人参败毒散之类；欲利小便者，当兼养阴，如四苓散加地、冬之类，方为良手。大抵此症初起易治，以正未虚，而邪未甚也；久遂难痊，以邪已炽，而正已衰也。贾洛阳谓病肿不治，必为锢疾，虽有扁卢，亦莫能为。肿之危害，犹尚如此，况鼓胀乎。鼓胀一症，东垣主寒，河间主火，丹溪主脾虚，论似有异，然各发明《内经》，同出一原。经曰：脏寒生满病。又曰：胃中寒主胀满。盖人身之气，热则流通，寒则凝结，凝结则胀满生焉。经曰：诸胀腹大，皆属于热。大凡物热盛则丰隆，寒盛则敛缩。故热气内盛则胀满，但有湿热燥热之分。经曰：脾虚则腹胀肠鸣，飧泄食不化。所谓气虚中满者是也。此则宜遵丹溪扶脾补气之治。故三子之说，不可偏废，并宜详究。按虞天民论鼓胀，属寒者少，属热者多。又谓鼓胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂，培其根本，少加顺气，以通其滞。有挟积者，佐消导以祛其积；有挟热者，加寒凉以清其热。如单用大补，而佐使不明，则反成壅滞，而胀愈甚矣。故此症脾虽损，而无热以扰之，则一补脾而获愈；热虽有而脾未损，则一清热而奏功。如二者俱有，则将大补脾之正气，而正气未受补，邪热先炽矣；将清热以伐邪，而邪未退，正气愈虚矣。故虚症医治最难，而虚症之不可用温补，而宜用清补者之尤难也。兹而间遇实证，则因气郁者理气，因食积者消积，因瘀血者消瘀，因痰滞者化痰，对症投剂，自无不效。但虚实之辨，不可不明。景岳谓肿胀，大都先胀于内，而后肿于外者多实；光肿于表，而后胀于里者多虚。小便黄赤，大便秘结，多实；小便清白，大便溏泄，多虚。脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。面色红声粗者多实，色悴声短者多虚。诸凡实证，或六淫外客，或气食内伤，阳邪急速，其来必暴，每成于数日之间；若是虚证，或情志积劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。世人不察虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救。故临症用补用泻，最当详审。总使实证治从清利，才见平复，即当培补根本为主。夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。以上诸法，此其大略也。肿胀重病，是贵医者望闻问切之神明，对症施治，以尽其变通之妙，则善考《内经》论五脏六腑，各有肿胀。景岳谓，经言：诸湿肿满胀，皆属于脾。又言其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又言肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。虽诸经皆有肿胀，而脾主营运，肺主气化，肾主五液，无不由于脾肺肾三脏，此真知本之言矣。
大安丸（即保和丸加白术）
治食积肿胀，或单腹胀大，（必中脘有微块，按之微痛）饮食不快，（伤食故恶食）小便不通，大便或溏或秘。
白术（健脾，土炒） 茯苓（利水） 楂肉 麦芽 神曲（消积。各三两） 卜子（除膨） 橘红（理气） 连翘仁（清热） 半夏（消痰。各二两。无湿痰者大忌）
咳喘加桑皮、苏子，积多加莪术，热甚加黄连。渴去半夏，加麦冬。小便不利加车前，虚者加人参。（或丸或散或汤，俱可）
此方健脾、消积、清热，数剂知，半月一月愈矣。虞天民云：大抵肿胀食积而成者为多，主此随症加减，百发百中。余每合鸡金散用，甚效。
鸡金散
鸡内金（消积。五钱） 沉香（四钱） 砂仁（六钱） 陈香橼皮（皆理气化滞之品。焙，一两）
为末，白汤调服二三钱。虚者参汤下。
此消积下气之剂，仿《内经》鸡矢醴方之法也。经曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，（干鸡矢，炒焦，酒煎服。最伤胃气，勿用）一剂知，二剂已。经又曰：其时有复发者，此饮食不节也。观此则知病愈后，当节饮食为要。
木香流气饮（重订）
治气郁腹胀，（或因食、因痰、因恼怒，气郁不行，则闭塞而致腹胀）皮厚色苍，或一身尽肿。或自上而下，（皆气胀之的辨）按之窅而不起。（然水在肌肉之中，轻按则散，亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知）
木香 沉香 砂仁 苏子 橘红 枳壳（皆利气之品，气利则郁自开，食自消，痰自降，水自行） 郁金（开郁滞之气，又善能行瘀，恐气滞则血凝也） 腹皮（开心腹之气） 甜葶苈（泄气分之闭。二味又均能逐水，恐气滞则水停也）
如有热（气郁则生火也）加连翘（其性清凉，能除瘀热，其气芬芳，能散郁结）；如因食滞，加山楂、麦芽；如因痰壅，加半夏、瓜蒌。
此利气之剂也，果人壮气实，可用。嘉言谓若虚人腹胀，乃气散不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎？收之不能遽收，缓缓图成可也，即泻肺泻膀胱之药，亦不可施。按经言：腹胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹而不起，腹色不变。殆亦在气分之胀欤。
茯苓导水汤
治水气肿胀，眼胞上下微肿，肢体重着，（湿伤肌肉故重）咳嗽怔忡，（水气射肺则咳，凌心故悸）股间清冷，皮薄色亮。或肿有分界，或自下而上，（是水肿之的辨）或头面手足遍身尽肿，手按随起，（然气胀亦有按之随起者，如按气囊者然）小便秘涩，主此加减。
茯苓 泽泻（洁净府） 紫苏（开鬼门） 白术（理脾或用米仁，或用茅术） 麦冬（清肺） 木香 砂仁 橘红（利气） 桑皮（去肺中之水） 腹皮（逐皮肤之水） 木瓜（和胃制肝，又能祛湿） 槟榔（破滞降气，又能下水）
甘澜水煎药。（先将水煎数百滚，取其性达趋下，且水力轻微，不为肾之助也）如因食滞，去木瓜，加枳实、山楂。如因痰壅，去木瓜、麦冬，加半夏、葶苈。如因湿热，去紫苏，加滑石、海金沙。热甚，再加芩、连。
此导水之平剂。上症即《内经》水胀之病。经言：水始起也，目窠上微肿，颈脉动，时咳，邻股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。其论致病之因，则又言三阴结谓之水，三阴者，手太阴肺，足太阴脾也。嘉言谓水病莫不本之胃经，乃以属之肺脾者何耶？使脾能转输水精于上，肺能通调水道于下，海不扬波矣。惟二脏之气结不行，则胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。故治法宜伸脾肺之权为主，然其要尤在于肾，肾为胃关，肾司开合故也。虞天民言：丹溪又有阳水之说，不过燥热为之；阴水之说，不过湿热为之也。至若《金匮》论风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，有志深造者，所宜审焉。
大戟枣子
治水肿如神。
大戟（苦寒有毒，能下十二经之水。二钱） 大枣（恐下伤脾胃，用以补之。百枚）
同煮一时，汁尽为度，去戟不用，取枣晒干，每日食枣数枚，分作三次服，以利为度，以平为期，服此忌用甘草。
此逐水之峻剂也。药虽峻厉，得枣助之，且陆续以进，得利即止，果脉症俱实，宜下，若畏而不服，反有养病害身之患，较之舟车浚川等方，虽为稍缓，然虚弱者终不可轻用也。
麦冬饮
治燥热肿胀，（肺燥则热，失清肃降下之令，不能通。调水道，渍于高原，淫于皮肤，而水肿作矣。初病必或喘或咳）小便秘涩，（虽秘，其少腹必不急）大便燥结。（肺与大肠为表里，燥热则不能濡润也）
麦冬（清肺以开降下之源。两许） 粳米（益脾以培金之母。百粒）
此清金、润燥、培土之剂，古方虽未注治燥热肿胀，余谓此方甚是恰当，可参清燥救肺汤诸药用之。
调荣散（重订）
治瘀血肿胀，或单腹胀大，（皮肉必现赤纹，或腹中有块，按之不移而痛）不恶食，（故知块为瘀血）小便赤，（仲景云，小便自利，血症谛也。若兼热结膀胱气分，小便亦不利矣）大便黑。（瘀血渍之也）
丹参（活血） 桃仁（各二三钱） 赤芍（破血，钱许） 刘寄奴（破血下胀之仙药，二三钱） 玄胡索（活血化气之神品，钱许） 泽兰（行血化之水，二三钱） 莪术（破气中之血，钱许）
热加连翘、黄芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黄，或参用大黄䗪虫丸（不宜过剂）。
此消瘀之剂也。瘀血化水，致成肿胀，其水不去，势必不瘀之血，亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、葶苈之属，亦可采入。嘉言谓：如挟虚者，须用人参大力者主持其间，则驱逐之药，始能奏功，果虚而挟寒者，方可议加桂、附。又论蛊胀，与鼓胀不同。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。血蛊一症，东方沿海一带，擅鱼盐之饶，比他处更多，男妇俱有。以鱼者使人热中，盐者走血，血得热合，久则中焦冲和之气，亦渐化为热，气热则胀，血始不流。于是气居血中，血裹气外，渐至腹如抱瓮。观《内经》论石瘕、（血如石）肠覃（覃延布而深也）二症，言石瘕生于胞中，因恶血当泻不泻（败血也）以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下；若月事以时下，此肠覃之候，癖积因在肠外，不在胞中，故无妨月事。盖由汁沫所聚而成，皆生于女子，可导而下。
金银花散
治疮毒内攻，肿胀或单腹胀大。
金银花（除肿胀，解热毒，一二三两，为君） 连翘仁（疮家要药） 黄芩 花粉（清热） 橘红（理气） 茯苓 车前 木通（导邪泄溺） 腹皮（散大肠壅毒，消水气浮肿） 绿豆（清热解毒，利水除胀）
热毒内甚，加犀角、黄连。
此清热解毒之剂，所谓治病必求其本也。
六味肾气汤
阴虚腰痛，腹大胫肿，（经言肾病者，腹大胫肿，故两足必先肿也）咳喘有痰不得卧，（经言不得卧，卧则喘者，是水气之客也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。又水病其本在肾，其末在肺，盖标本俱病也）甚至头面皆肿，（阴虚火炎，水随火溢之故）饮食知味，（胃无病也）溺涩便燥，（肾主二便，虚则不能濡润）此方主之。
六味地黄（壮水补肾） 麦冬 五味（清金敛肺） 牛膝（利腰膝而消脚肿） 车前（利小便而不走气）
晓林云：予曾用前方未效，加牛膝、车前即应，黑小豆黑色通肾，能消水肿，煎汤煎药。
此壮水之剂。景岳云：肿胀由于水邪，主水者，还求水脏，乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多，故相火泛滥其水而致肿胀者，赵氏此方，有功不浅。每见虚劳，而患此症者不少，若用破气利水燥热等药，比于操刃。赵氏又云：有一等肝经火郁肿胀，其症呕酸口苦，胁痛恶寒，面黄目黄，须以逍遥散舒其郁，继以前方滋其阴，亦禁用分利。
济生肾气丸（亦可小剂作煎）
治脾肾虚寒，腹胀肢肿，小便不利，（肾为胃关，关门不利，则水聚于胃为胀，水溢于四肢为浮肿，但溺虽少，而不黄赤，口不渴，手足冷，脉沉迟者，方作寒治）或喘急痰盛。（水乘肺则喘急，水泛上故痰盛）
八味地黄丸（用桂、附补阳，蒸动肾气，使关门开，而胃中积水始下，以阳主开故也） 牛膝 车前（薛氏用茯苓为君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大）
此蒸动肾气开关之剂，果属真阳衰弱，投之自然神效。按节斋言火衰成病者，百无一二。薛氏赵氏，极夸此方之神，以致盲师不辨寒热，一遇肿胀，概投此剂，为害不浅。用是方者，审之慎之。
加味异功散
治单腹虚胀。（中空无物，腹皮绷急，多属于气）亦治脾虚肢体尽肿。
人参 白术 茯苓 米仁（补脾胃之元气，脾得补而胀自消） 白芍（胀病多属肝木乘土，用白芍以土中泻木而安脾） 橘红 木香 沉香（佐以调和中气）
热加麦冬（散结热而下逆气），渴者尤宜。或加黄连（清脾胃之积热，丸制最止邪热）。有积加枳、曲、山楂、麦芽（助脾家之健运）。如肥人湿痰，加茅术、半夏（燥湿消痰，血家、渴家、汗家勿用）。如脾虚水肿，加绿豆、车前。如果虚而挟寒，方可加干姜（合理中汤方）。寒甚则加附桂（补命门之火，以生脾土，否则不可浪用）。
此方益气补脾为主，佐以调气之剂，备加减之法，以通其用。若系实症，即于前列诸方，对症取用。其有不大实，亦不大虚者，本方去参，加减治之，后仍用参补之。按虞天民云：虚胀必服人参，人参必肺无热方可服，有热服之，肺火得参而愈甚。肺主出气，邪火挟气而出，脾胃受之，复助积热，则胀急益加，筋青脐出，危笃立见。故虚胀而不能服参，不救之症也。
二病之脉，实大者可治，虚微者难治，水病脉出者死；（谓沉按之则无，非浮脉主死也）
唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤，五伤者死。阴囊及茎肿腐者死；泻后腹胀而有青筋者死：大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散于四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。男从上而下，女从下而上，皆难治。腹胀身热者死，腹胀寒热如疟者死，腹胀便血，（脾败不能统血也）脉大时绝者死，咳呕腹胀且飧泄，其脉绝者死。（上为咳呕，中则胀满，下为飧泄，三焦俱病，六脉已绝，安得不死）
【肿胀 举例】
一、一人夏月为炎威所逼，饮水十余碗，归家便闷胀不能食。旬日腹如抱瓮，气高而喘。士材曰：六脉坚实，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法当利之。用小胃丹，每服二钱，再剂而二便涌决如泉。后进一钱五分，腹减如故。用六君子汤，十贴痊愈。
二、一人大怒之后，复大醉。至明日目下微肿，七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。士材曰：脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮服三日而愈。
三、一妇病鼓胀，遇方士，授一方，以陈葫芦一枚去顶入酒，以竹筋松其子，仍用顶封固，重汤煮数沸，去子饮酒，一吐几死。吐后腹渐宽，调理渐愈。盖元气有余而有痰故也。
四、一少年，患单腹胀大，二便不通，口臭喉烂，齿牙动摇，兼时梦遗。余询得由，知曾患霉疮，中水银药毒所致。记仲淳有铅收一法医案，因仿其治，用银花四两，犀角、生地、麦冬、粉草各两许，桔梗三钱，加黑铅四两，以土茯苓四两煎汤煎药。外用黑铅、银花斤余，粉草四两，煎汤洗浴漱口，服后二便去黑水甚多，二剂竟愈。
五、一人禀赋素壮，病余肥甘过度，腹胀气粗。士材诊之，脉盛而滑，按之不甚虚，宜以利气之药，少佐参、术，病家畏疑。李曰：即畏参不用，攻击之剂，决不可投，后仍用理脾疏气之剂而安。
六、一人患鼓胀，脾气消损，犹能饮食，第腹痛而暴胀。虞天民谓此火也，以香连丸、白术汤下之，遂失气甚多，而胀痛皆愈。一医谓脾气大虚，与补剂二三服，胀痛仍作，脉反虚小。乃曰：脉小不补，病安能痊，乃大补之，竟成不救。又一人鼓胀，腹痛而兼吐，亦属火也，与清凉降气和中之剂，病寻愈矣。一医云：真元下陷，非大补不可，自后愈补愈胀，腹如裂状，顿死。由是观之，则知治是病者，清补当适其宜，不可执一。
七、一人中年无子，患鼓胀，势甚危。仲淳令其静养别室，翛然独坐独宿，用归脾汤，六味丸，朝暮间服不辍，食淡五年，连举二子。
八、一人因肚腹鼓胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，痰嗽腹胀。服破气利水之剂，手足俱冷。立斋曰：此足三阴虚寒之症也。用济生肾气丸，不月而康。
九、一妇素有痰热，治者多用寒凉，偶得小康，四年余，屡进屡退，于是元气消灼，忽患遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆。立斋诊其脉，洪大无伦，按之如无虚。此虚热无火，当益火之源，以生脾土。与济生肾气丸料服之，小便涌决如泉。日服前丸，及补脾之药，二十余剂而愈。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。