图书:伤寒论辩证广注

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝(一两) 甘草(二两) 牡蛎(二两熬) 龙骨(二两)上为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

成注云,辛甘发散,桂枝甘草之辛甘,以发散经中之火邪,涩可去脱龙骨牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。

琥按上方,即前桂枝去芍药,加蜀漆龙蛎救逆汤,制小其剂而用之也,火邪迫内,则生烦躁,故用龙骨牡蛎之咸寒甘平,以胜火热而收敛浮越之气,盖烦躁不比惊狂之甚,而其气亦浮越也,愚以烦躁虽带表邪,不宜散以桂枝之辛热。

又火逆既经下之,此阴血受伤,较之救逆汤,宜增芍药,仲景之方不可执也。

太阳伤寒者,加温针,必惊也,(太阳伤寒,宜用麻黄汤以发汗,医人误加温针,以攻其寒,殊不知寒盛于外,热郁于内,针用火温,营血得之,反增其热,热气凑心,必见惊证,惊者,神不宁而时作耸动故也,按此条论,仲景无治法。

补亡论常器之云可根据前救逆汤,愚以救逆汤,宜加减用之,)太阳病当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热关上脉细数者,以医吐之过也,一二日吐之者,腹中饥口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆,(太阳病当恶寒发热,今者自汗出,不恶寒但发热,是转阳明证矣,及切其脉,又非阳明之脉,乃细数,见于关上,关主中焦,为脾胃之分,细则为虚,数则为热。

以医误吐之为过也,尚论篇云,吐中亦有发散之义,故得自汗出,不恶寒,一二日太阳之邪气尚浅,吐之者,胃不尽伤。

吐后胃虚,故腹中饥,胃口受伤,故欲食而不能也,三四日,阳明之邪气渐深吐之者,胃气全伤,吐后,胃虚大热,故不喜糜粥之热,欲食冷食,及冷食朝食,暮则吐出缘阳明之气,由吐而逆,不能下行,此医误吐之所致胃伤而脾亦受伤也,成注云,胃气尚在,故云,小逆,言此实由误吐,一时气逆使然,非关格大逆之候比也,按此条论,仲景无治法。

补亡论常器之云,可与小半夏汤,小治中汤,亦可,与半夏干姜汤,出金匮方,郭白云,云,活人书大小半夏加茯苓汤。

半夏生姜汤,皆可选用,愚以上方如治中汤,半夏干姜汤,断不可用,盖此证,系胃中虚热,而非虚寒,成氏原注云。

表寒传于胃中,胃中虚寒者,大误,若胃中果系虚寒,则不当见数脉矣,)以上太阳逆证共一十四条(自原论中第三卷集入于此)若已吐下,发汗温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之,(按此条,原论上文云,本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下。

脉沉紧者,与小柴胡汤,此承上文尚未吐下而言,若已吐下发汗温针不惟犯少阳三禁,更加温针,以迫劫之,成注云。

损耗津液,胃中干燥,木邪干胃,必发谵语,柴胡证罢者,谓无胁下硬满,干呕不能食,往来寒热等证也,此为坏病。

知犯何逆,以法治之,谓不当尚认为少阳证,小柴胡汤之外,另宜以活法治之也,愚按此条论仲景无救逆之法,补亡论庞安时云,犯何逆者,犯四种温病坏候也,郭白云云,温针谵语,亦宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤,愚以上二家之言,皆以臆见轻拟前圣之旨,盖仲景云,知犯何逆者,与太阳病坏证云云略同,谓汗吐下温针四者之治,各有逆证,而医人犯之。

非谓四者齐犯也,偶出谵语一条,亦不当强划温针所致,强执一方以治之,况在当日,仲景必有少阳坏病之条,及救逆之方,今皆亡之耳,学人,设遇少阳坏病,只须证书,以活法治之,)以上少阳逆证一条,(自原论中第五卷集入于此)少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也,(此条乃热邪传入少阴,误用火劫而致逆之证,夫曰少阴病,则知其脉微细而但欲寐矣,医人不知,误认以为虚寒,妄加火气劫之,少阴之支脉别出肺,今以火气强劫其汗,尚论篇云,热邪挟火气,上攻必为咳,下攻必为利,内攻必谵语,此以里,有伏热,外被火气逼迫,两热相并,势必致神乱而谵语,小便,必难者,火气迫其津液,外泄而为汗,内泄而为利,水道枯涩,以故小便难且肾开窍于二阴,少阴水藏被火所迫,以致前阴之水,从后阴而并出,救逆之法,可无方乎,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,宜桂枝去芍药,加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,以救火逆,猪苓汤,五苓散,以通小便,愚以常氏治火逆,不论何经。

皆用救逆汤,焉能与病相合,至其用猪苓汤以通小便,庶几犹可若五苓散,太辛燥,恐非火逆所宜,)以上少阴逆证一条(自原论中第六卷集入于此)


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