图书:顾松园医镜

伤寒温病附方

麻黄汤

治冬月正伤寒,太阳经营分受邪,(寒则伤营)头痛发热恶寒,(膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后,痛连风府。寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热。寒邪在表,不得复任寒,故恶寒)身疼腰痛脊强,(膀胱经脉循肩内挟脊抵腰中,贯臀入。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛)无汗,(寒主闭藏,故令无汗)脉浮而紧,(寒气刚劲,故令脉紧)体重,呕逆喘满,(阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满)皆伤寒之的症。

麻黄(辛热,开腠发汗) 桂枝(入营驱寒,各五分至一钱) 杏仁(泄肺利气) 甘草(扶中散邪)

羌活香苏散,可代此方(热服用厚被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之)。

按:此汤虽太阳经发汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满;重则为喘,皆肺气膹郁也。

凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者(津液素亏也)不可发汗,淋家不可发汗,(膀胱为热所闭,气化不行也)发汗则便血。(膀胱愈扰,而血从小便出矣)疮家(肌表素虚,营血暗亏)虽伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。(外风袭虚,内血不盈也)亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。(以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也)素多汗家重发汗,必恍惚心乱。(再汗则血少)小便已阴疼,(小肠之血亦伤)尺中脉微者,(里阴素虚也)不可发汗。尺中脉迟者,(元阳素薄,营血衰少)不可发汗。脉沉者(即邪在里者)不可发汗。诸虚者,(如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症)不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防香苏散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。(动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也)或发少阴汗,则动血死。(或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭)误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨、牡蛎、麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂附者,须活泼泼地运用。

桂枝汤

治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,(风则伤卫)头痛发热恶风,(风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者)脊强自汗,(卫伤则无以周卫津液,故令自汗)脉浮而缓,(卫气不能鼓也)鼻鸣干呕,(鼻鸣者,阳邪上壅也。干呕者,阳邪上逆也)亦伤风之的症。

桂枝(辛甘发散为阳,故用以治风) 芍药(营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之) 炙甘草(扶中气以散邪) 生姜(辛热发散)

大枣同姜行脾中之津液而和其营卫。羌防香苏散,去苏叶加白芍可代(温服,须臾啜稀粥,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服)。

按:桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食。若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗。原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之;不能食者,莫之强与,此要法也。

此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳;不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又酒客病,不可与桂枝汤,因平素湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。

大青龙汤(即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏)

治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,(皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣。风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁)脉浮而紧。

麻黄(去节) 桂枝(去皮) 杏仁(去皮、尖研) 甘草(炙) 石膏(生研)

生姜、大枣切碎。羌防香苏散加石膏可代(温服取微汗)。

此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰:阳之汗似天地之雨,名曰大青龙者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。

温经益元汤(即十全大补汤去川芎,加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真武汤,方中已备)

治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸,(心亡津液,肾气凌心)头眩,(阴气上逆,阳虚无主也)身动振振欲擗地。(汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。擗者,辟也,避也。心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也)

人参 黄芪 白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮

加姜、枣、糯米。如内热去附、桂。

此方总以大补气血为主,果系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师其法,不必泥用其药。

羌活冲和汤(即九味羌活汤)

治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身疼痛腰脊强,无汗,脉浮而紧。此足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同治法。

羌活(太阳解表之主药,二三钱) 防风(卑贱之卒,随所引而至,一二钱) 川芎(头痛,用钱许) 白芷(阳明引经之药,钱许) 细辛(手足少阴引经之药,三四分。不可多用,二味随症去留) 苍术(用五分,伤风自汗去之) 炙甘草(调和诸药,五七分) 生地(甘寒养阴,二三四钱) 黄芩(苦寒清热,钱许。二味里有热者用之)

加姜、枣调和荣卫。

按:此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散诸药,而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,然未可全用,活法对症加减,自神效也。愚按:此方加减,外以辛凉透表,内以清热养阴,用治冬伤于寒之春温症,极为合法。陶氏之治两感伤寒,头痛发热恶寒,(少阳症也)口燥舌干者,(少阴症也)本方去苍术、白芷,加麦冬、知母、石膏,大剂救之。表症多者,表药为君。里症急者,里药为主。有下症者,可微下之。(经言:两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也)

香苏散

治感冒风寒,头痛身热恶寒。

生香附(疏表利气,二三钱) 紫苏(辛温散寒,三钱,有汗去之) 橘红(下气消痰,钱许) 甘草(和中辅正,五七分)

愚加羌、防、芎、豉,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁,伤风自汗不止,加白芍,甚者再加生黄芪。(邪在表,须从表解,故以本方散邪,芪、芍实表,并而行之。凡治感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解)虚弱者加人参(三五分,即参苏饮法),胸胁满闷加枳壳、桔梗,(枳壳汤治痞证)呕恶加姜汁、半夏,(血家渴家汗家勿用)渴加麦冬、花粉、知母等,甚者再加石膏,腹痛加木香、砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先伤饮食,内有嗳腐吞酸,痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神曲、麦芽,肉食加山楂。(解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,表里营卫,气郁不行,以致未病所食之物,停滞而不传化,但行解表散邪,使大气一转,食自消化。况方中香、苏、豉、橘,皆利气之品,原有裨于传化之助也)

此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,四时通用。

小柴胡汤

治足少阳胆经受邪,(或感春令温风之邪,或受伤寒温邪病传经之邪皆是)往来寒热,(少阳之半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热)头角微痛,(脾土上抵头角故也)口苦咽干,(胆者,咽为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干)目眩耳聋,(木盛生风故眩晕,胆脉入于耳中,风热上壅,故耳聋,甚者目赤,或耳中上下两边肿痛)胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,(抑郁胃气不伸,则水谷亦不消,故嘿嘿不欲食)心烦喜呕,(邪乘心则烦,邪乘胃则呕)但见一症便是,(往来寒热是也)不必悉具,此汤主之。

柴胡(味苦微寒,为少阳之表药,二三钱) 黄芩(邪入内则热,故用之) 半夏(有饮而呕,故同姜用之,各一二钱) 人参(三五七分,中气不虚者去之) 甘草(五七分) 大枣(二枚) 生姜(二片)

胸中满,加枳壳,未效再加黄连、瓜蒌实。(合半夏即小陷胸汤)胸中烦而不呕,去人参、半夏加瓜蒌实。(消胸膈之痰,以除其烦)渴者(邪吸胃津故也)去半夏,(以其滑润利窍,恐重竭其津液也)加麦冬、花粉、知母,(生津止渴)甚者则加石膏。(清热止渴)腹中痛,(邪乘脾也)加炒芍药。(以泻土中之木也)胁下痞硬,(外邪挟痰,搏结少阳之本位)去大枣,(恐其甘能滞气)加牡蛎。(咸寒以软坚痰)胁痛,(少阳本症也)加青皮。(疏通滞气)心下悸,小便不利者,(邪郁于中,水饮不输,反挟肾水凌心)加茯苓。(导水以泻肾邪)咳嗽(邪反侮金)去人参、大枣,(恐壅肺气)加前胡、杏仁。(散肺经之邪气)大便不实,(邪乘脾也)加白芍、茯苓。如协热下利,口渴甚者,再加黄连、(清脾中之郁热)黄柏。(坚北方之元阴)如兼见目痛鼻干不得卧,(即少阳阳明症)不呕无汗,去半夏加葛根。(即柴葛解肌之法)喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断,热邪乘虚陷入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,(邪血搏击,正邪纷争,阴阳之胜,势如疟状,故为有时)昼日明了,暮则如见鬼,(肝开窍于目,热血连接,魂不归舍,而反影于目)胸胁下满,如结胸状,(邪聚血结故也)谵语者,(血室之邪冲也)加生地、丹参、(凉血去瘀)羚羊角。(清肝热,祛恶血,胸满胁满,并疗肌热,伏热并除)

按:此治少阳经半表半里之症,乃和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,故仲景去渣复煎,使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为斡旋,使药表里分消,所谓大力者负之而去耳。大抵太阳禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症加减,并无别方。

柴胡丹皮汤

治清明以后,少阴君火司令,感冒温风,厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,(脉不循头,故不痛者多)但身热,(风热之邪在表也)始起微恶寒无汗,(少阴所至,为恶寒战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于表,身即发汗)心中澹澹大动,(包络邪盛,故跳动不安)或烦躁发疹,(扰乱为烦,愤怒为躁,心热则烦,骨热则躁)左手脉洪大盛。

柴胡(肝胆主药,又为心包、三焦引经之药,故以为君。三钱) 丹皮(清热,心包引经报使之药,故以为臣。一钱) 独活(七分) 防风(一钱) 川芎(七分) 淡豉(三钱) 生香附(皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱) 苏叶(固无汗,用以开腠。一钱) 炙甘草(和中。五分)

引用姜、枣温服,服后取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三四剂自效。心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡子。

按:此方治三四五月感冒时令温邪,疏表之剂。表症未解,而复见里症者,皆当以本方柴胡、丹皮为主,余任去留,另加对症之药治之。治热病之法亦如是,但以柴胡、丹皮为主。

柴胡骨皮汤

治芒种以后,手少阳相火司令,感冒热邪,三焦经络受病,头痛发热恶风,(邪气壅逆故头痛。手经发热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是温热之病。邪风在于表,故恶风)自汗,(风火侵入,扰乱阴气故也)目锐眦连耳后痛,耳鸣耳聋,晕眩咽痛,(三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐眦。因热气为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。火气搏结,故咽痛)肩臑肘臂外廉皆痛。(经脉所过,皆为不利)或烦躁发斑。(三焦脉络心包,故发烦躁)右手脉洪而盛。

柴胡(三焦药也。三钱) 骨皮(清热,三焦引经报使之药。一钱五分) 防风(一钱) 川芎(七分) 淡豆豉(三钱) 生香附(君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,解散热邪,二钱) 甘草(五分,炙)

服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也。如未愈,连服二三剂。汗多,去生香附,加白芍。不止,再加生黄芪(如兼烦躁发斑等症,则大忌之)。耳聋,加连翘(直入三焦清热)。眩晕,加天麻。咽痛,加玄参、薄荷、桔梗,甚者再加山豆根。烦躁加知母、花粉、玄参,更甚者再加犀角。烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而未出者,加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡(以升发之。已见斑者,不宜再发)。若里热炽盛,再加犀角、石膏。胸中满痞闷(邪与痰合,壅塞气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣),加枳、桔,未效合小陷胸汤治之。呕吐(火邪挟木乘胃,气逆故也),宜以竹茹、枇杷叶,甚者再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者则加半夏、黄连、竹茹。腹痛,加枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚,加寒水石。(仲景云,此症往往夏末秋初,沿门阖境,患者头痛发热,烦躁口渴,下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发斑疹。世人妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜清热解毒表散,切忌下行破气收涩,犯者不救)

按:此方治夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因表邪未解,故于疏表方中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如温病时令,而见热症,热病时令,而见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,外感湿气,而见湿症者,或酷暑横流,触冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固执。

葛根汤(自制)

治正阳明经病,头痛额痛,(胃脉循发际至额颅)壮热,(胃主肌肉,故身热尤甚)目痛鼻干,(胃脉挟鼻络于目故也)不得卧,(胃不和则卧不安)无汗。(津液燔灼,故汗难于达外)

葛根(甘平,阳明解表之主药。二三钱。不呕无汗可用,呕则邪火上逆,不宜升散也) 淡豆豉(三五钱) 薄荷(豉之苦甘,荷之辛凉,皆能解肌发汗。钱许) 麦冬(三五钱) 知母(生津,二三钱) 黄芩(清热。佐以三味,庶葛根无大开肌肉之患。三钱) 甘草(八分)

此方辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府闭,内气不得泄而生热,非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解,入客肌肉经络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗,若大开其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。

竹叶石膏汤(即白虎汤加竹叶、麦冬)

治足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,(邪入于内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁)口渴饮冷,(胃热炽盛,津液耗竭故也)咽燥唇裂,(胃中热极所致)舌苔芒刺,(舌为心苗,胃热冲心,心热则舌上津液结而苔)谵语潮热,(热极神昏,故发谵语。潮热者,以潮水之有信,独于申酉戌为阳明旺时发热也)甚则发呃,(热气壅郁,气不得通而成)发厥,(厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤,口渴饮冷)发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。(解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之)

石膏(最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两) 知母(除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱) 甘草(缓其速下。八分至三钱) 粳米(培其胃气,恐大寒则伤胃气也) 麦冬(生其津液,热极必伤津液也。五钱至二两) 竹叶(涤除烦热,五十片至二百片)

人虚脉弱者,可加人参(助胃中天真之气)。心下硬满(邪未入腹不可攻之),加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语加犀角,甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇杷叶、芦根汁。

此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者。无大热,表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。(梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之)不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。仲淳云:伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按:吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云:热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?

竹叶石膏汤加竹茹、芦根,治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、瓜蒌。

此方以清胃热降逆气为主。按:发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤加降香、郁金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者加桂附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药。凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰:病深者其声哕是也。

竹叶石膏化斑汤

治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随出者。斑属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一二日即出,六七日乃退;势缓者,发热四五日方出,一二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。

竹叶石膏汤(清解肺胃之邪热)加犀角(散邪清热,凉血解毒)、玄参(壮水制火),斑盛加青黛,热毒内盛合黄连解毒汤。(量症轻重制剂大小,中病即止,勿使太过)咳嗽加贝母、花粉,(自初发以至发后,总以清热消痰为治)喘者(热邪壅肺故也)加桑皮、茅根、瓜蒌实。

按:斑疹及小儿痧痘,皆属肺胃火热,不必依症施治,惟宜治本,解二经之邪热,则诸症自退。斑之方萌,与蚊迹相似。发斑多见于胸腹,蚊迹多见于四肢。病患昏瞆,先红后赤者斑也;病人安静,先红后黄者,蚊迹也。须看斑色鲜红者吉,紫赤者险,淡白者危,黑色者死。斑既发出,须得脉洪数有力,身温足温易治;若脉沉小足冷,元气虚弱者难医。滑伯仁曰:脉者,血气之波澜。发斑则血散于肌肤,故脉小或绝无。凡斑欲出未出之时,治宜清凉辛散为主,最忌酸收,误施温补,祸不旋踵。药用葛根散阳明之郁火,薄荷解太阴之风热,荆芥散风热、治疮毒,牛蒡开毛窍、除热毒。总以透斑为主。如里热炽盛,可加犀角,寒而不滞,其性走散故也。或合白虎汤,俟斑透,即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参,参本肺热所忌,不得已而用之,以扶元气,而兼化斑。斑症慎勿发汗,汗则斑烂。又不可下,下则斑毒内陷,症反变剧。若大便燥结,以玄明粉润之,或用猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉;以阳明之热得解,即表里分消之义也。治泻慎勿止泻,惟用黄连、茯、甘、升、葛之属,则泻自止。如便脓血,是热邪下陷也,大忌止涩,宜芩、连以清热毒,茯、甘以调脾胃,升、葛以散热邪,加滑石末调服,取其行积滞,逐凝血也。

竹叶石膏汤加犀角、金汁。治热邪传胃冲心,神乱发狂,妄言骂詈,不避亲疏。(神明昏乱故也)甚则弃衣而走,(热盛于身也)登高而歌,逾垣上屋,(阳邪刚盛,故履步失常)目赤唇焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,(皆里热炽盛之所致)大便不结者,(肠胃热盛,而传化失常也)急以此汤大剂频频灌之。

竹叶(一百五十片) 石膏(四两) 知母(一两五钱), 甘草(五钱) 麦冬(二两) 犀角尖(凉心清热,一两) 金汁(治阳毒发狂,陈久者一大杯)

此方治足阳明胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以醋泼火炭上,烟冲入鼻即安。一切热病热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰:水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。

三黄石膏汤

治热病壮热,无汗烦躁,(壮热无汗,表未解也。兼见烦躁渴饮等症,是表里热盛,故津耗无汗)鼻干面红,(阳明火邪,上行燎面。经云:面热者胃病也)目赤唇焦,舌干齿燥,(胃脉入上齿中故也)大渴饮水,狂叫欲走,脉洪而数。

黄连 黄芩 黄柏 黑山栀(各二三钱) 石膏(三四两) 知母(两许) 甘草(三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,清里热以救津液) 薄荷(三钱) 淡豉(解肌透汗,微汗则解,一两)

此方因表里俱热,故内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及舌卷囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加大黄、芒硝,名三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。

黄连解毒汤

治三焦大热,烦躁,舌苔错语(上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端之谓,其声高。郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低,乃精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则郑声),呻吟(下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟),干呕不眠(中焦热也),脉数。宜用黄连(泻中焦之火)、黄芩(泻上焦之火)、黄柏(泻下焦之火)、栀子(泻三焦火,屈曲下行。各一钱至三钱)。如狂言躁乱(温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发狂可下之比),或喜笑不休(心包本病。以心在声为笑),加生地、麦冬、犀角,心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。小便数(是热邪传入中焦,逼迫下行,火性急速故也),倍黄柏,加知母。此苦寒清热之剂,通上中下三焦而治之。按舌苔之症,邪热在表,则不生苔;在半表半里,则生白苔;传里则生黄苔,热甚则芒刺干燥。若见黑苔芒刺,刮去即生者难治。夏令时火邪火,内外合烧,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者,舌为心苗,应南方火,譬如火之自焚,初则红,过则薪为炭而色黑,热之极矣。亦有舌上无苔,而赤紫干光者,皆因邪热灼干肾水,不能上溉于心,火无制,自焚而死。治舌苔之法,如见少阳症,即用小柴胡汤去人参、半夏,加知母、花粉。如自汗烦躁,大渴饮水者,用竹叶石膏汤合本方加减,黄连泻心火,为必用之药,有下症者用承气汤。自利者本方加减治之。一切苔状,湿滑者吉,燥涩者凶。白苔亦有干硬如沙皮者,因津液干燥,邪虽入胃,不能变黄也。凡见舌苔,俱用井水浸青布拭净,以薄荷末同蜜不时擦之。熬氏云:见红色,热蓄于内也,随症清之。又有舌裂舌硬舌短舌长舌卷,皆邪热胜,真气危,或清或下,随病制宜。热病多舌出,有病愈而不能入者,冰片少许,涂舌即入。有舌肿满口,蒲黄为末渗上,即愈。

小陷胸汤

治误下,热邪乘虚陷入,与痰饮搏结胸间,谓之结胸病。(误下,心下满而硬痛者为结胸,但满而不痛者为痞)小结胸病心下硬满,按之则痛,(与大结胸之从心上至少腹硬满而痛不可近者较轻)脉浮滑者。(外邪陷入原微,与大结胸之寸脉浮关脉沉紧者,亦不同)

黄连(清解热邪,一二钱) 瓜蒌实(能洗涤胸膈中垢腻郁热。一二枚,捣) 半夏(善消痰饮。一二钱。渴易花粉)

可加尖槟榔(性能散结,破滞降气,下行最速。一二钱)。如挟热下利,心下痞者,去半夏,调服益元散。

此方清热开结化痰,虽治误下结胸之主方,然未经误下,而外邪传入胸中,与痰相合,壅塞气道,胸中心下满闷,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加对症之药治之。

泻心汤

治心下痞结。

大黄(攻痞) 黄连 黄芩(清热)

此苦寒清热攻下之剂。宜小剂微下,恐陷邪未入腹,不可攻也,戒之戒之。

竹茹汤

食谷欲呕者属阳明,非少阳也。胸中烦热者,此方主之。

竹茹(善疏气逆,一二三钱) 枇杷叶(长于降气。三五大片,姜汁炙) 芦根(独入阳明,清热下降。三四两,或汁一大杯服更妙) 麦冬(清胃止呕。三五钱)

吐蛔(胃热如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上)合白虎汤(清胃热则蛔安),去甘草(盖蛔得甘则动于上也),或合解毒汤(蛔见苦则安),俱加乌梅(蛔得酸则静。此症勿认胃寒,误用姜、桂)。

此治挟热呕吐之良方也。如过用寒凉,阳明虚寒,口不渴,小便白,方可暂用吴茱萸汤,以下逆气,人参、姜、枣以培胃气。停痰积饮而呕吐者,用芩连二陈汤,虚者用六君子汤,俱加竹茹、姜汁。如病后虚羸少气,气逆而吐者,仲景竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清余热,参、甘、粳米以补不足,半夏以散逆气。又竹叶能除新久风邪之烦热,能止喘促气盛之上冲,合参、麦等用之,治热而无损其真,导逆而不伤其气。若生姜可以宣偶郁之火,而不能散久凝之热;枳、朴可以下客气有余,而不能降热伤之逆,故皆不用。石膏大寒,病后反用之者,以外感之邪,皆属阳经,阳经之邪,非苦寒之药所能胜,其余邪上逆,何独不然,故必用之以清邪之原也。今人不忌芩连,而但畏石膏,总不知辨症耳。

栀子豉汤

治邪在胸膈,心中结痛懊憹,(懊者烦恼,憹者郁闷,邪郁胸中,心不安)宜此探吐之。

栀子(苦以涌之) 淡豉(解烦躁,除满闷)

阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,当发黄,加麦冬;如已见黄,加茵陈为君。

此因邪在胸膈,用栀、豉涌吐其邪,所谓在上者因而越之也。凡用此汤,病人旧有微溏,则大腑易动,服此不能上涌,反为下泄,故不可服。脉虚者不可吐,干呕者不可吐,素失血者不可吐,气浅者不可吐,眩冒者不可吐,虚弱者不可吐,故均禁用本方。

猪苓汤

治渴欲饮水,小便不利。(阳明热邪,传入下焦,膀胱热结,气化不传)又治少阴下利。(少阴热邪,传入阳明,逼迫水谷下奔则利)

猪苓 泽泻(各钱许) 茯苓(二三钱) 滑石(宣导热邪,俾从膀胱而出,三五钱) 阿胶(四味恐太渗利伤阴,故加滋阴润燥之品,一钱。生鸡子可代)

此滋阴润燥荡热利水之剂。渴欲饮水,小便不利,而主此方者,以饮水故知热甚,溺涩故知热结膀胱,利其小便,则邪热消而津液回,渴自止矣。少阴下利而主此方者,即仲景所云,利不止者,当利其小便,开支河水道,以杀奔急之势,庶水谷分,而下利自止。若阳明病汗出多而渴者,不可与猪芩汤,以汗多胃中燥。盖胃中津液,因热已内耗,加以汗多而夺之于外,又用猪苓汤复利其小便,以夺之于下,则津液立亡。

加减导赤散

治热结膀胱,少腹胀满,小便不利。(若少腹硬满,小便自利,蓄血症也)又治饮水过多,水结在胸,心下怔忡,但头微汗出,(湿热蒸腾,阳气但上升而不能下达)无大热者。(邪热但结胸间,故表无大热)

猪苓 泽泻 茯苓 滑石 甘草 橘红

身目发黄,加茵陈。水结胸证,加木通、灯心。

此方即五苓散、天水合用,去白术、桂枝而加橘红也。五苓用桂枝者,以太阳中风,表症未罢,邪又入里,而见烦渴,小便不利,故用桂枝解表,苓,泽荡热,白术建中,通表里而两解之。今无太阳表邪,无取桂枝。白术性壅,故亦不用。加橘红者,以膀胱气化则出也。

犀角地黄汤

治吐血衄血。(火邪入里,扰乱血分,血热妄行也)或吐衄不尽,停留于胸,或胁,或中脘,或少腹,为蓄血满疼,手不可按。(必小便自利,大便色黑,为蓄血症)

犀角尖(三五钱) 生地(三钱至八钱) 芍药(亦有用赤者) 丹皮(各一二钱)

四味皆能凉血。又犀角、丹皮,兼能消瘀。止血加茅根、藕汁、磨京墨调服(外用冷水,拊其后额,濯其两足)。吐衄热盛,合黄连阿胶汤(治病必求其本,吐衄因邪火,故以苦寒直折之),加麦冬、童便。瘀痛加玄胡。如破瘀,加桃仁、红花、降香、大黄。

此凉血补阴祛瘀生新之剂。虽治吐衄及蓄血之方,按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰:诸热瞀(昏闷)瘛,(抽搐)皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳伤血,则筋肉失养,而为抽搐跳动。犀角凉心安神,解烦除闷,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角。抽搐跳动,重用生地。正所云药不拘方,宜合用而用是也。

桃仁承气汤

外症已解,少腹硬满,痛不可按,(血蓄下焦之故)小便自利,(血病而气不病也)粪硬易解,(邪不在气,结在血也)其色必黑,(瘀血积之也,皆蓄血的症)或喜忘,(即昏闷也,搏血上冲,朦昧心神之故)或如狂,甚则发狂,或身目发黄,(湿热发黄必小便不利)脉沉有力,宜此汤,下尽黑物则愈。

桃仁(破瘀血。三五钱) 大黄(下瘀血。二钱至五钱) 芒硝(能走血,软坚润燥。一二钱,玄明粉代之,则性缓) 甘草(调胃和中。钱许) 桂枝(血得热则行也。二三五分。内有热则去之,观大黄䗪虫丸方中,用黄芩清热,以瘀久必生热也。)

若挟虚者,加生地、归、芍。

本方加降香、穿山甲末,(破血开气)名代抵当汤。

此攻下蓄血之主方也。盖伤寒蓄血,人多不识,若能识者,垂手取效。凡病神昏者,多死。此症神昏,宜急下之,迟则杀人。

茵陈蒿汤

阳明病,但头汗出,身无汗,至颈而还,(肌表之气,郁而不通)小便不利,(邪郁上,气不下达)渴饮水浆者,(胃热津枯也)此为瘀热在里,身必发黄,(湿热郁蒸,邪无出路)此汤主之。

茵陈(善去湿热。三五钱) 黑山栀(能降火,从小便中泄去。二钱) 大黄(为佐。以建驱湿除热之功,以利小便,非下之也。一钱)

可加麦冬(清胃热,生津液,疗目黄)、花粉(除热疗疸)、灯心(利水,清心火)此湿热发黄通利之剂。若腹满大便实者,加枳、朴,倍大黄用之。

蜜煎猪胆导法

治阳明病本自汗出,(身热汗自出,不恶寒反恶热,为阳明外症)医复发汗,(津液重伤)小便自利者。(胃中邪热逼迫津液渗前阴,则又复夺之于下)

此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜导而通之。(白蜜煎之,作挺长如指许,纳谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。或用大猪胆一枚,入醋少许,取芦管五寸许,以一头入胆扎定,一头纳入谷道中,挤汁灌入肛门内,顷当大便出)此为大便不行,一无所苦者设。因邪抵,故用导法迎而夺之之兵也。或用生地一二两,煎汤顿饮,大便立通。老弱虚人,产后病后,津液不足者甚宜。

大柴胡汤

治表证未除,(发热或往来寒热等症)里证又急,(腹胀满,大便实,或心下痞硬)通表里而两解之。

柴胡(解表之邪) 黄芩(清里之热) 大黄(随症量用) 枳实(肠胃热结,苦以泄之) 芍药(正气虚弱,收而行之。各二钱) 半夏(一钱,渴易花粉)

姜、枣和荣卫。

大承气汤

总以大便实为主,外则验之潮热,手足出汗;内则验之转矢气,脐腹满痛,手不可按,脉沉有力。

大黄(量人强弱,随症轻重用之。一二钱至一两) 枳实 厚朴(一二三钱) 芒硝(一钱至五钱)

本方去芒硝,即小承气汤。硝、黄、甘草即调胃承气汤。

大陷胸汤

治误下因成大结胸,从心上至少腹,硬满而痛不可近,口渴舌燥,日晡潮热,大便秘结,脉沉紧者。

大黄 芒硝 甘遂(苦寒有毒,能直达水饮窠囊隐僻之处,峻药不可轻用。多用半分或一分,得快利,止后服)

六一顺气汤

热邪传入阳明胃府,不恶寒,反恶热,欲揭衣被,扬手掷足,自汗烦躁,(若周身无汗,但手、腋下汗出,非燥粪热气,不能使诸阳本之犹蒸蒸而润也,尤为胃实之的症)口渴饮冷,咽燥唇裂,舌苔芒刺,谵语潮热,气短气喘,甚则发呃,发厥发狂,不大便五、六日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,频转矢气,脉洪数有力,此有燥粪也,此方下之。又阳明病发热,自汗如雨,(恐胃汁内干)亦宜急下。(以存津液)又热病目不明,(肾水将绝)亦宜急下(以救肾水)。

大黄(苦寒泄实去热) 芒硝(咸寒润燥软坚。二味走而不守,均为荡涤之剂) 枳实(苦寒泄漏) 厚朴(苦温去痞) 芍药(酸以收其正气,又滋津液而益营血) 甘草(甘以缓其速下,又补脾胃而建中气) 黄芩(苦寒能祛诸热) 柴胡(能引胃气上升,若表证未除,更宜用之,以解表热)

加铁锈水(性以沉重能坠热开结,用匙调服)。大结胸证,去甘草换桔梗,加甘遂(服药后,将盐炒麸皮,绢包于腹上熨之,药气得热则行,大便易通。若服汤则下,勿再服)。若服汤不下,或次日方下,或半日后吐,仍原药(中气大虚,不能运药,大凶之兆)加煨姜(和药性,一二片)、人参(助胃气,量其有邪实病重,轻剂不行者,当再下之,以腹中和,二便通为度)。若脉弱或不能食(其人本虚,勿轻议下,必不得已,用攻补兼施之法),或黄龙汤(顾其元气。即小承气汤加人参、归、地),或承气养荣汤(顾其津液,即小承气汤加归、地、白芍、麦冬、知母),随宜用之。

此方节庵用代大、小承气,调胃承气,大柴胡,大陷胸等汤,凡伤寒过经,及老弱产后虚人,苟有下症者,或有下后不解,或有表证未除,而里证又急,不得不下者,去芒硝,小剂缓缓下之。盖大黄清血分之热,用之而泻不止者,饮粥汤,胃得谷气则泄止,以胃之气未伤也;合芒硝,则并气分而峻寒之,且又最伤下焦血分之真阴;必三焦俱伤,痞满燥实坚全具,热邪太甚者,方可兼用,所谓有病病当之也。若热不至坚者,不可用。观仲景增此一味而曰大,减此一味而曰小,且诸所欲下者,必曰先与小承气汤,则芒硝之峻可知。至调胃承气,反去枳、朴,不去芒硝,或因吐下津干,或因烦满气热,总为胃中燥热不和,而非大实满者,此经曰热凝于内,治以咸寒之义也。去枳、朴者,恐伤上焦虚无氤氲之元气,又加甘草,培其根本,故曰调胃承气。谓胃乃大小肠膀胱转运之本气,化则能出,有热有物以滞之,气不承顺,则壅而不和,故取微下,以调和胃气,甚则用大承气汤,不甚则小承气也。吕晚村云:邪既入里,故就大便通泄其热,从其近易,非矢为害,而必欲攻之也,昧者方中杂用消克之药误矣。仲景用承气之法,有曰:若不大便六七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥粪,乃可攻之;若不转矢气,此但初头硬,后必溏,不可攻之;攻之必胀满不能食也。又阳明症,谵语发潮热,脉滑而疾者,与小承气汤。若不转矢气,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。又烦躁心下硬,若其人脉弱,虽能食,少与小承气和之,勿令大下。以邪实不可不下,而正虚又不可大下,此汤关系安危最大。盖热邪入胃,不以寒药治之,则胃伤,不及则药不胜邪,太过则药反伤其正气,斟酌投之,以祈无误。凡荡涤外感热邪,皆用汤液,切禁丸药,惟脾约一症,则用麻仁丸(即小承气加白芍、麻仁、杏仁)。因其人平素脾气燥热,省约所食之物,为一二弹丸,三五日一大便者;所以热邪入里,益津枯血燥,大便艰涩,故用凉血润燥,缓以通之;不比一时暂结者,可用汤药涤之耳。

再按,此方总以大便硬为主,用之固宜也,乃下利而亦用之者,因腹中有燥粪热结,则稀水从傍流下为利,必兼谵语潮热,脐腹按之硬痛,脉滑数有力者,方可用通因通用之法。若少阴病之自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥,而用急下之者,因少阴邪热,挟木火乘胃,胃津肾水,将欲枯竭,不得不因热利导,使邪热下行,而救胃肾垂绝之阴。愚谓承气养荣汤内有地冬,用治此症颇宜。尺脉若弱,(肾阴亏也)不可下;脉虚细者,(气血衰也)不可下;表未解者,(头痛发热,恶风等症未除)不可下;(恐邪气内陷也)诸动气者,不可下;(恐脾气伤败也)诸虚者,(如劳倦阴虚,经行经断,胎产崩漏等症)不可下;呕多者,(胃气大伤也)不可下;小便清白者,(内无热也)不可下;阳明病心下硬满者,不可下;(下之利遂不止者死。诛伐无过,胃气下陷也)胁下素有痞,连在脐傍者,(此名脏结,必腹内拒痛,甚至不可忍)不可下;(下之是速其病,小腹入阴筋而死也)结胸症脉浮大者(表邪未清也)不可下。(下之是令其结而又结,则死矣)如误用芒、黄而下不止者,宜大剂加味理中汤以救之。

芍药黄芩汤(自制)

治热邪传入太阴,腹满咽干,(太阴脉布于胃,络于嗌。热邪壅滞,经气不通,故而腹满。热邪循经冲咽,故咽干)吐而食不下,(邪迫于上也)自利而腹痛。(邪迫于下也)

白芍(安脾胃而和血脉,治腹痛而止泻利。炒,二三四钱) 甘草(腹满呕吐者去之) 黄芩(以上三味即黄芩汤,本热邪入里,下利腹满方) 黄连(清热邪) 枳壳(破结气) 橘红(通滞气) 茯苓(益脾胃,止吐泻。各一二三钱)

如便脓血加地榆,调服滑石末(三五钱)。不止,佐以升麻(醋炒三五七分)、葛根(钱许)。若呕吐者(忌用升提),加石莲子(去心炒黄)、陈松萝茶(各三五钱)。

此方和解清热为主,佐以利气除湿之药。盖太阴本属湿土,热邪干之,湿热壅滞,故见如上诸症。所以夏秋太阴司令之时,患此最多。今人辄云遵仲景法,遂用四逆汤,妄投姜、附,竭绝真阴而死者,如恒河沙数。要知热邪传入太阴,协热自利,必咽干口燥,小便黄赤短涩,大便黄赤或黑,形状如垢腻而极臭,肛门如暖汤而泻出,或里急后重,脓血错杂,其所吐之物,必糟粕酸臭。若脏寒下利,则口不燥渴,小便清白,大便泻出,或清或白,有如骛溏,或完谷不化,而水液澄彻清冷,或吐出亦如是,方可用温中之法。然热病中万无此症,若过用寒凉,或亦有之。

黄连阿胶汤

治热邪传入少阴,口燥舌干而渴,(肾属水,而邪热涸之故也)身凉但欲寐,(志气昏倦)脉沉细数。又治湿热下利脓血。

黄连 黄芩(阳有余者,苦以泻之。各一二三钱) 芍药(阴气耗者,酸以收之。二三钱) 真阿胶(二钱。如无可用龟甲。入肾补阴、除热,兼止久痢) 生鸡子(一枚,调入。阴不足者,甘以补之。昔人谓其补阴血,与真阿胶同功。故产后虚痢,胎漏下血可用)

可加生地(益肾阴)、二冬(除烦渴)、知母、黄柏(泻肾火)。烦躁(水虚火旺上冲故也)加犀角。咽痛(肾脉入肺中,循喉咙,挟舌本故也)加玄参、甘桔(甘桔汤,治少阴病咽痛)。此清火滋阴之剂,仲景本治少阴病,心中烦不得卧之主方。盖但欲寐为少阴之本症,因热涸肾水,心相无制,神志无宁,致烦不得卧,为自焚欲死之征。今虽身凉欲寐,而口舌干渴,总由邪热伤阴所致,故均以此治之。

四逆散

治少阴病四肢厥逆。(热邪传肾,胃关壅闭,故胃阳亦郁,不达四肢)又治热邪传入厥阴,手足逆冷,(木郁胃阳也)或自利者。(邪逼胃中,水谷下奔)

柴胡(解厥阴之邪,达胃阳之郁) 芍药(疏土中之水) 枳实(破壅滞之气。各一二钱) 甘草(和中。减半)

可加黄芩(清木火之热)。

此清热和解之剂。虽少阴四逆,实邪挟木乘胃所致,故但治厥阴,而少阴亦解,此母实泻子之治法也。仲景谓:厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。谓当以寒剂降热下行,如白虎汤之清金平木解热,以救胃中津液,亦为热厥之主方,非大承气峻下之谓也。故又戒之曰:诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。若果有下症,仍可用微下之法,须活泼泼地,不可固执。

龙胆清肝饮(自制)

治热邪传入厥阴,烦满囊缩,(热邪引动肝气上逆,则烦满。肝脉过阴器,气燥灼于筋,故囊缩也)消渴,(饮水多而小便少也。脾盛则母虚,故肾水消而生渴,且木火滋盛,必乘吸胃中之津液)气上冲心,心中痛热,(肝气通于心,母盛则子实,故气冲心而疼热)饥不欲食,食则吐蛔者。(木邪肆横,胃土受制也)

龙胆草(专泻肝胆之热邪) 黄芩(君以胆草,亦入胆矣) 黄连(心痛烦满,皆南方亢上之气,连之苦寒直泻丙丁,实则泻其子也。俱一二钱) 瓜蒌(一枚) 麦冬(制肝者惟金,故以瓜蒌、麦冬润肺生津液。五钱至一两) 玄参(二三钱) 知母(生肝者惟水,故以玄参、知母,壮水滋化源。三五钱) 芍药(畏肝者惟土,故以白芍安脾泻火邪。三钱) 羚羊角(独入厥阴,涤热舒筋,三五钱)

吐蛔加乌梅。如误下利不止者(徒虚阳明,木益乘其所胜),去瓜、麦、玄参、知母,倍芍药。此方以清解厥阴热邪之药为君,佐以清金壮水安脾之剂。沈氏谓:黄芩汤一方,原治厥阴之病。愚嫌其尚少对症的药,故采加入,且更其方名,使知热邪传入厥阴,当以清肝为首务。方书但用承气汤下法,岂非一盲引众盲,相率入火坑耳。

炒米汤

治外感六七日间,正气来复,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,身首皆动,是为发战,脉必浮起。(若正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战)

黄米(炒焦。一撮)

煎汤饮之。无内热症者,方可加生姜(驱邪外出,薄者三片)。此不用药,而但用米汤以助胃气,使正气胜邪,则发热汗出而解。若正气不能胜邪,虽战无汗,为难治也。栗则但心战头摇鼓颔,乃正气虚极,不能送邪达表,扶正为急;若不止,乃为败症必死。

按:伤寒家,服药后,身热发渴,烦躁冒瞀,两手脉忽伏而不见,恶寒战栗,此皆阴阳氤氲,正邪分争作汗之征也,姑宜静以待之,不可因而仓惶,反至错误。

炙甘草汤

治汗下后,脉结代,(胃脏乃津液水谷之海,内充脏腑,外灌形骸,津多脉盛,津少脉衰。今因汗则津越,下则津空,所以脉来动而中止,不能接续)心动悸者。(真阴已亡,微邪未散)

炙甘草(二钱) 人参(补胃。一钱) 麦冬(生津) 生地(各三五钱) 阿胶(养血。一钱) 麻仁(润燥。炒研,一钱) 桂枝(二三五分) 生姜(一二片) 大枣(调和荣卫。二枚)

清酒水煎。

此方补胃生津,养血润燥,以为复脉之大法,少加桂枝、生姜者,为微邪未散而设也。若内有热症者,姜、桂慎勿轻投。沈氏云:此症脉代能食者,尚可愈,不能食者必死。故仲景谓:得此脉者,必难治。此方凡心中惊惕,人虚脉弱者,宜去姜、桂,加茯神、枣仁、朱砂之属治之。余于温热病中,尝遇歇止之脉,有因火过亢,有因气血痰食停滞,阻其营运之机而致者,或清火热,或通壅滞,脉自如常,勿执前说,不细审察,概投补剂。

加味理中汤

治误下,或过用寒凉,症变虚寒,洞泄不已,元气将脱。

人参(二钱至二两) 白术(二三五钱) 炙甘草(补虚。一钱) 干姜(温中。一二三钱) 白芍(酸收。二三五钱)

加大枣、乌梅,入炒米(一撮),炒陈壁土(一匙,取谷气土气以助胃气)。不止,佐以升麻、干葛(升提)、赤石脂(固涩。一半煎,一半调末服)。里寒甚者,酌量加桂(五分至二钱止)、附子(五分至二钱止)。

此温中救逆之剂。因用药差误,故从权以温补之,寒退泻减,即以平补之剂调之,勿过用桂、附。(按《伤寒论》中所载辛热诸方,仲景为误汗下吐,故不得已而从权暂用,原非传经伤寒正治之法,嘉言辨之甚明。后人徒读其书,不细详审立方之旨,亦不分土地有南北之殊,天时有寒温之异,见有成法,遂则效尤,甚至温热病中,亦恣用无忌。大概病家辄称感风寒受寒湿,见用辛温热剂,则情投意合。更于酷暑时令,闭窗下帷,和衣复被,致病者躁扰无奈,欲饮冷水,欲求入井,反谓阴躁,禁与寒凉,因之枉死。余所目击,已难悉数。但积习难返,时深悲悯,故著伤寒温热一卷,于六法中,惟清热方法居其七八,其辛热诸剂,但存温经、理中、吴茱等方,备救汗下吐之逆,余概不录,实非偏执,所以因地之宜,顺天之时,庶不致遗人夭殃。但恐一齐之傅,难禁众楚之咻,若欲障百川而东之,回狂澜于既倒,端有望于诸高明互相倡导云耳)若过用桂、附及误用身目红者,乃附毒之故,急煎犀角(二两)、黄连、甘草(各三五钱),萝卜捣汁(二大碗),代水煎成(或用澄清泥浆水亦可),大剂频饮,其红自除。如解迟,血必从耳目口鼻中而出,则死。

烧裈散

治阴阳易症,(感病新瘥,即行交接,无病人染着余热之毒而病。或男传女,女传男,如换易也)身重少气,百节解散,(内损真阴之故)热上冲心胸,头重不举,眼中生花,(毒气上蒸之故)憎寒壮热。(热毒壅遏,卫气不行于表,故憎寒;热甚于中,故热遍于身也)在男子则阴肿,少腹绞痛;在妇人则里急,连腰胯内痛。(甚者手足厥冷挛拳,男子卵陷入腹,妇人痛引阴中,皆难治。舌吐出者必死)不易自病,谓之女劳复,其症相似,(内损真阴,外动邪热,正虚邪盛,亦最难治)通用此方。

裤裆(取阴处烧灰,女取男者用之,男取女者用之) 竹青皮(能下壅热卵缩,腹痛倍之)

竹青煎汤和服,或入煎药服,有黏汗出为效,如无再服,以小便通利,阴头微肿则愈。

此剂以同气之阴相易,引之使邪原从阴窍而出,以交媾遗泄,热邪必从阴户受之,谚所谓来处来,去处去是也。他如生地、麦冬、知母、黄柏、犀角、黄连、滑石皆可采用。(加柴胡,亦可用)

普济消毒饮(重订)

泰和二年四月,民多疫疠,初觉憎寒,壮热体重,次传头面肿盛,目不能闭,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头伤寒,诸风药不愈。东垣曰:身半以上,天之气也,邪热客于心肺之间,上攻头目,而为肿耳。此方治之,活者甚众。

连翘 黄连 黄芩(泻心肺之火) 玄参(治无根之火) 青黛(散郁火,止热烦) 薄荷 荆芥(散风热,清头目) 牛蒡(散风热,消浮肿) 甘菊(治头目肿痛) 甘草 桔梗(为舟楫之剂,恐其速下也) 柴胡(为升提之药,欲其达上也) 橘红(利气以开壅) 人参(扶正以驱邪,不虚勿加)

便秘加酒炒大黄(从其实而泻,釜底抽薪之法也。共为细末,半用汤调,时时呷之。病在上者,服药不厌少而频也,半用蜜丸,噙化就卧,令药性上行也)。

此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻,攻则邪气不去,反伤其正。若大便热结,方可用酒浸大黄,或玄明粉,微下通之。若人虚脉弱者,方可认加人参三五分。此症若先发于鼻额,面目红肿者,是属阳明,渴者加石膏。若发于耳目之前后上下,头角红肿者,乃属少阳,倍加柴胡、花粉。若发于头顶,连于巅顶者,乃属太阳,加羌活。若三阳受邪,合并头面前后耳鼻,头大如瓮者,加羌、葛,倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。

清凉救苦散(重订)

黄连 黄柏 大黄 芒硝 雄黄 青黛(等分,为末) 芭蕉根(捣汁,同蜜调敷肿处)

阳症见阳脉为顺,若见阴脉为逆。(以其气血精津,未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审)汗后身凉,脉静则吉。汗下后复大热,脉躁乱者(邪气太盛,不为药衰)不治,加喘急必死。发热脉躁急,(真阴竭而邪独胜也)狂言,(肾绝也)不能食,(胃绝也)见此三者,病虽小愈,必死。脉阴阳俱虚,热不止者(正虚邪盛也)死。热病七八日,脉微小,(正气虚也)溲血,口中干者(真阴伤也)死。病温虚甚者(以本元虚而不能御邪也)死。热病不知所痛,(有痛而不得其所在)耳聋口干不能自收,(体重不能收持)阳(阳胜之时)热甚,阴(阴胜之时)颇有寒者,热在髓,死不治。热而痉者死。(肢体抽搐,腰脊反强,切牙切齿,皆痉之症,热极大伤阴血而然)热病目不明,(脏腑之精气已竭也)热不已者死。热病舌本烂,(脾肾脉皆系舌本,二脏之阴俱绝)热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑者(热甚津竭也)死。阳症谵语,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者(邪气盛而正气败也)死。直视(则肾水垂绝)谵语(为心热神昏)喘满者(气从上脱也)死。下利者(气从下脱也)亦死。直视摇头,体如烟熏,心绝死。直视狂言,遗尿不知,肾绝死。环口黧黑,冷汗发黄,脾绝死。汗出发润,喘而不休,肺绝死。唇吻反青,手足振动,肝绝死。结胸症具,烦躁者死。(误下津竭,孤阳无附而欲脱也)吐则烦躁,(上下交征,中气立断)四肢逆冷者(脾胃气绝也)死。下利发热,厥逆躁不得卧者(阴阳两绝也)死。下利发热,(阴从下脱,阳从外越)汗出不止者(汗多亡阳故也)死。下利厥逆不能食,忽反能食,(是胃阳发露,灯尽复明之兆)此名除中死。(言胃中阳气消除尽也,亦有属胃气来复者。当合形气断之耳)下利恶寒,身踡手足逆冷者(阴盛无阳也)死。(热病中或过用寒凉,间亦有之)泄而腹满甚者(脾气败也)死。下利止而头眩,时时自冒者死。(此阴尽利止,孤阳无附而上越也)冷汗如油,贯珠不流者(绝汗出也)死。循衣摸床,两手撮空者死。(亦有因热神昏,当参脉症救之)目乱无神气,目无精光者死。(失神者亡也)张口如鱼,出气不返者(肾绝不能纳气归原也)死。口臭不可近者(内热极而脏腑伤也)死。舌上赤紫干光者(心火自焚也)死。舌卷囊缩者(厥阴气绝也)死。皮肤枯燥,大肉脱者(太阴气绝也)死。

【举例】

一 缪仲淳治一人患热病,病在阳明,头痛,壮热,鼻干,不卧,渴甚且呕,脉洪大而实。一医欲投葛根汤。仲淳曰:不呕吐而解表用葛根汤,今吐甚,是阳明之邪火上升也,葛根升散,用之不宜,宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌,镇坠能下胃家之痰热,肌解热散,则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰:虏荆非六十万人不可,二十万则奔还矣。临别去,斯时投药,五鼓瘥,已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也?曰:半夏有三禁,渴家、血家、汗家是也。不用甘草,呕家忌甘故也。

二 一妇娠九月,患伤寒阳明病,头痛壮热,渴甚,舌上黑苔有刺,势甚危。仲淳投竹叶石膏汤,索白药子(医马者)不得,即以井底泥涂脐上,干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱,病瘳。越六日,产一女,大小俱无恙。

三 一人因出疹不忌肉,兼好饮,作泄八载矣。忽患伤寒,头痛如裂,满面发赤,烦躁口渴,舌生黑苔,时发谵语,眼不合者七日,洞泄如注,较前益无度,脉洪大而数。为疏竹叶石膏汤方,因其有泻病,石膏用一两,病不减,加至二两。病家曰:得毋与病相妨乎?曰:热邪作祟,此客病也,不治立殆,渠泻已八年,非暴病也,治病须先太甚,急治其邪,徐并其夙恙除之。急进一剂,夜卧遂安,即省人事。再剂而恶症顿去,不数剂霍然,但泻未止。复疏脾肾双补丸方,加黄连、干葛、升麻,以痧痢治之,不一月泻止。八载沉疴,一旦若失。

四 一卖豆腐者伤寒发呃,两日夜人事不省,其子乞方。仲淳问曰:汝父当时曾头疼身热乎?曰:然。曰:曾服汗药乎?曰:未也。曰:曾吐下乎?曰:未。仲淳曰:伤寒头痛,身热口渴,本属阳明热邪传里,故身凉发呃,未曾汗吐下,邪从何而出,第其人年老多作劳,于白虎汤加参三钱,二剂服愈。

五 一人患时气外感三五日,头痛发热,服表汗药虽止,热仍不清,口干唇裂,因而下之。遍身红斑,神昏谵语,饮食不入,大便复秘,小便热赤,脉紧小而急。嘉言曰:此症全因误治,阳明胃经表里不清,邪热在内,如火燎原,津液尽干,以致神昏谵妄,斑转紫黑,立刻死矣。今本难救,但其面色不枯,声音尚朗,乃平日保养,肾精有余,如旱田之侧,有下泉未竭,故神虽昏乱,而小水仍通,乃阴气未绝之征,宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离,大剂急剂,俱不得用,而虚热内炽,必甘寒气味,方可和之耳。但方虽宜小,而服药则宜频,如饥人欲食,不得不渐渐与之,必一昼夜频进五七剂,为浸灌之法,庶几邪热以渐而解,元气以渐而生也。若以小剂复旷时日,纵用药得当亦无及矣。如法治之,更一昼夜,而病者热退神清,脉和食进,其斑自化。

六 一人头痛腹胀,身重不能转侧,口内不和,语言谵妄。士材曰:此三阳合病也。头痛,太阳症也。腹胀身重口不仁谵语,阳明症也。难以转侧,少阳症也。乃以白虎汤连进两服,诸症渐减,更加麦冬、花粉,二剂而安。

七 一人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热已退,十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰。一医欲投姜、附之药,主家自疑阴症,遂欲用之。嘉言力辨其为热厥,止而弗服。以调胃承气汤约重五钱,煎成热服半盏。少顷,又热服半盏,厥渐退,人渐苏,仍与前药,服至剂终,人事大清,忽然浑身壮热,又与大柴胡一剂,热退身安。盖凡伤寒病,初起发热,煎熬津液,鼻干口干渴便秘,渐至发厥者,不问知其为热也。若阳症忽变阴厥者,万中无一也。盖阴厥得之阴症,严冬寒邪,一起便直中少阴,无头疼身热,而见唇青面白,凛栗无汗,(若腠理素虚,则冷汗淋漓,或烦假热烦躁,迫其阳亡于外之假症)骛溏自利,溺清不渴,身踡多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑,万万不同。(此症正宜四逆汤急救之,宜参《医门法律》“中寒门”用药)诸书载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎?如此病,先犯房劳后成伤寒,世医无不为阴症之名所惑,往往投以四逆等汤,而促其暴亡。盖犯房劳而病外感者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴盛无阳之比。仲景《伤寒论》中所载辛热诸方,原为妄汗下吐而制。如汗多亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,不以真武四逆等汤挽之,则阳不能回,非为传经伤寒中有阴症而立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其误治,阳分比阴分更亏,不得已从权用辛热,先救其阳,与纯阴无阳,阴盛格阳之症相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相效尤,不知治阴症以救阳为主,治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可回阳。若面黧舌黑,身如枯柴,一团邪火内燔者,则阴已先尽,何阳可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?

八 一人伤寒,九日以来口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴症。士材诊之,六脉俱无,以手按腹,两手护之,眉皱作楚,按其冲阳,(在足面上五寸高骨间动脉也)大而有力,乃知腹有燥粪也。遂与大承气汤下之,得燥粪六七枚,口能言,体能动矣。

九 一人伤寒,至五日下利不止,懊憹目胀,诸药不效。有以山药茯苓与之,虑其泻脱也。士材诊之,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪,以小承气倍大黄服之,果得结粪数枚,下利遂止,懊憹遂安。

十 一人因房劳食犬肉伤寒,诸医以其虚也,攻补兼施,至发狂,登屋奔走呼号,日夜令壮夫看守者几月余。走使延朱远斋,先命煎人参膏二斤以待,用润字号丸药数钱下之,去黑粪无算,势遂定。奄奄一息,邻于死矣。徐以人参膏灌入之,至百二十日全愈。

十一 一人食牛肉伤寒,表邪已解,但默默不语,身卧如塑。余按其腹,则双手来护,知其中有燥粪,此大实有羸状也。以承气投之,惟有极臭粪水,甚至下如血水,旁流不止。余曰:此病久,胃气无权,不能推送,承气汤中,须得人参赞助,宿物始动。乃用黄龙汤,腹大痛而下黑粪无算,逆愈。

十二 一童女伤寒,得阳明胃实下症,以承气下之,惟有或红或黄,或黑粪水,按腹仍痛,胸膈仍闷。余曰:病久邪热灼耗津液,兼下多伤阴之故。用麦冬(一两)、瓜蒌(一枚)清肺利大肠,以大肠主津液,与肺为表里,肺主气,而津液由于气化故也。生地(二两)滋阴通二便,以五液皆主统于肾,肾主二便,血主濡之故也。服尽,结粪遂下,即知饥而索粥矣。

十三 一太史春间病外感,头痛身热,口渴吐白沫,昼夜不休,医者误谓罢官初归,妄投解郁行气药不效。又投以四物汤,益甚。病二十余日矣。仲淳曰:病因外感,不解表,又不下,使热邪弥留肠胃间,幸元气未尽,故不死。用淡豆豉二合炒香,麦冬两许,知母数钱,石膏两许,一剂大汗而解。大便尚未通。此久病津液未回,乃肠胃燥,非有邪也。令日食甘蔗二三株,兼多饮麦冬汤,不三日,去燥粪六十余块而愈。

十四 一仆因受寒发热,头痛如裂,两目俱裂痛,浑身骨肉疼痛,下元尤甚。状如刀割。不可忍,口渴甚,大便日解一次,胸膈饱胀,不得眠,以其症来告。仲淳曰:此太阳阳明合病也。贫人素多作劳,故下体疼痛尤甚。用羌活(二钱五分)祛太阳之邪,干葛(三钱)、竹叶(一百片)、石膏(一两五钱)、知母(三钱五分)、麦冬(八钱)、解阳明之热,瓜蒌实(半枚)、枳实、桔梗(各一钱)疏利胸膈之留邪,服四剂遂愈。

十五 一妇产后饮食不节,复感风寒,遂致发热谵语,喘咳气逆,恶露绝不至,势甚急迫。仲淳云:此症俱系外来客邪,尚属可救,设正气虚脱现诸症者,必无幸矣!何以见之,以脉气浮大有力故也。用大剂疏风消食之药,二剂便霍然。先是有用白术、归、芎等补药,几为所误。

十六 一人患伤寒,第二日头痛发热,正在太阳,士材曰:方今正月,天令犹寒,服以麻黄汤热饮之,得汗如雨,密复半日,易被,神已爽矣。至晚索粥,家人不与。士材曰:邪已解矣,必不传里,食粥何妨。至明日果愈。不以麻黄汗之,病变深重,非半月不安也。

十七 一人春月病温,嘉言见其头重着枕,身重着席,不能转侧,气止一丝,不能言语,畏闻响声。此以冬不藏精,体虚不能任病耳。乃于表汗药中,用人参七分,服后汗出势减。次日,又于和解药中,加人参一钱,即大便一次。谓曰:此症表已解矣,里已和矣,今后缓调即愈。

十八 一人伤寒,六七日身热目赤,索水到前,复置不饮,异常烦躁,将门牖洞开,身卧地上,展转不快,更求入井。医欲与承气汤服之。嘉言诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰:此用人参、附子、干姜之症,奈何认为下症耶?医曰:身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参、姜、附之剂,逾垣上屋矣!嘉言曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜、附投之,尚恐不胜其任,况用纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽硝、黄乎?天气燠蒸,必有大雨,此症顷刻大汗一身,不可救矣!惟用姜、附,所谓补中有发,可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何可致疑。乃以人参三钱,姜、附、甘草各二钱,煎成冷服。服后寒战,戛齿有声,以重绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始著。又与前药一剂,微汗热退而安。(按:传经伤寒,谓之热病者,盖风寒初客皮毛即毛孔闭,平素有火之人,阳气为风寒所闭,不得外泄而生热,非风寒能变热也。但是因风寒而生热,所以有风化为热,阳郁为热之说。故仲景以风寒之邪为热邪,热邪传里,必由皮毛经络而肌肉,而脏腑,积久愈热,决无忽反变寒之理,故直谓之热病。然人禀赋有偏阴偏阳之不同,如太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便腹痛泄泻,其平日阳气衰微不振,阴寒久已用事,一旦感召风寒,斩关直入阴经,寒复加寒,阴盛于内,则逼阳于外,故有阴极似阳之症。但此种偏阴之人,假阳之症,乃千百难逢一二。附录兹案,欲使学人临症,当知《内经》所云无者求之也)

十九 一妇,患热入血室,发狂欲杀人,医以伤寒治之。仲淳曰:误矣。令先饮童便,继与凉血行血,安心神药,遂定。

二十 一人伤寒,热解后,复下血不止,以痢药投之,更甚。仲淳云:此伤寒失汗之余症也。用地榆、麦冬、知母、竹叶以代仲景诸血症药,遂愈。

二十一 一人患伤寒愈,愈而复,复而愈,愈而再复,不知其几。面色黄白,六脉微弱,大便不通,胸中不快,亦不思食。仲淳曰:胸中不快,虚而气壅,非实邪也。不大便者,久病津液枯,气弱不能送也。投以人参五钱,麦冬两许,枳壳八钱,尽剂而愈。

二十二 崇明蒋中尊,病伤寒临危,求肉汁淘饭半碗,食毕,大叫一声而逝。人问其故,嘉言曰:今人外感病,兼内伤者多,用药解全用分别。如七分外感,三分内伤,则治外感药中,宜用缓剂小剂,及姜、枣和中为引,庶无大动正气汗血等累。若七分内伤,三分外感,则用药全以内伤为主,但加入透表药一味,而热服以助药势,则外感自散。盖以内伤之人,才有些微外感,实时发病,不似壮盛之人,必所感深重,其病乃发也。蒋中尊者,向曾见其满面油光,已知其精神外用,非永寿之人也。人惟歉然不足,方有余地,可以应世,可以当病。若夫神采外扬,中之所存,宁复有几耶?近闻其宦情与声色交浓,宵征海面,冒蜃烟蛟雾之气,尚犯比目之戒,则其病纯是内伤,而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪,其中人也,但入气分清道,原不传经,故非发表攻里所能驱,惟培元气,厚谷气,则邪不驱而自出。设以其头晕发热,认为太阳之症,误表其汗,则内伤必转增,而危殆在所必至矣。且内伤之人,一饱一饥,早已生患,又误以为伤寒,而绝其食,已虚益虚,致腹中馁惫,求救于食,食入大叫一声者,肠断而死也。此理甚明,如饥民仆地即死,气从中断,不相续也。又如膈病,展转不能得食,临危每多大叫而逝,以无外感之邪乱其神明,是以炯炯自知其绝也。果有外邪与正交争,其人未死前,先已昏惑不省矣。问曰:每见人之神采外扬者,病发恒多汗而躁急,不识何药可以治之?曰:上药在以神治神。盖神既外扬,必须内守,方能逆挽。若夫草木之性,则取其下达而味沉厚者,用之恒使勿缺,仿灌园之例,频频予沃之以水,而防其枯竭可也。问曰:临危索饭之时,尚有药可救否?曰:独参汤可以救之。吾尝治一孕妇伤寒,表汗过后,忽唤婢作伸冤之声,知其扰动阳气,急迫无奈,令进参汤,不可捷得。遂以白术三两,熬浓汁一碗与服,即时安妥,况人参之力,百倍白术耶!

二十三 一人昔年感症,治之不善,一身津液尽为邪热所灼,究竟十年,余热未尽去,右耳之窍尝闭,今夏复病感,缠绵五十多日,面足浮肿,卧寐不宁,耳间气往外出。盖新热与旧热相合,狼狈为患,是以难于去体。医者不察其绸缪胶结之情,治之茫不中肯,延至秋深,金寒水冷,病方自退。然浅者可退,深者莫由遽退也。面足浮肿者,肺金之气,为热所逼,失其清肃下行之权也;卧寐不宁者,胃中之津液干枯,不能内荣其魂魄也;耳间大气撞出者,久闭之窍,气来不觉,今病体尪羸,中无阻隔,气逆上冲,始知之也。外病虽愈,而饮食药饵之内调者,尚居其半。特挈二事大意,为凡病感者,明善后之法焉。盖人当感后,身中之元气已虚,身中之邪热未净,于此而补虚,则热不可除,于此而清热,则虚不能任,即一半补虚,一半清热,终属模糊,不得要领,然舍补虚清热外,更无别法,当细辨之。补虚有二法:一补脾,一补胃。如疟痢后,脾气衰弱,饮食不能运化,宜补其脾。如伤寒后,胃中津液久耗,新者未生,宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二法:初病时之热为实热,宜用苦寒药清之。大病后之热,为虚热,宜用甘寒药清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之气,全在胃口,津液不足即是虚,生津液即是补虚,故以生津之药,合甘寒泻热之药,而治感后之虚热,如生地、麦冬、骨皮、人参、梨汁、竹沥之属,皆为合法。仲景每用天水散以清虚热,正取滑石、甘草,一甘一寒之甘寒也。设误用参、芪、苓、术补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味。如五谷之气以养之,五菜之气以充之,每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,目下虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞经络,邪热不能外出,久久充脊完固,愈无出期矣。前哲有鉴于此,宁食淡茹蔬,使体暂虚,而邪易出,乃为贵耳。前药中以浮肿属脾,用苓、术为治;以不寐属心,用茯神、枣仁为治,总以补虚清热之旨未明,故详及之。

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