猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石(碎) 泽泻(各一两)上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶,烊消,温服七合,日三服。
成注云,甘甚而反淡,淡味渗泄为阳,猪苓茯苓之甘,以行小便,咸味涌泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水,滑利窍。
阿胶滑石之滑以利水道。
琥按上成注云,甘甚而反淡,以二苓之味,虽云甘而实淡故也,猪苓汤专于利水,则是上文云脉浮发热,非关表证明矣。
后条辩云,猪苓汤之治,与太阳五苓散颇同,在太阳为寒水气化,不避桂术者,从寒也,在阳明为燥金气化,改桂术为滑石阿胶者,从燥也,同是小便不利,而在太阳则从寒,在阳明则从燥,病机之际,各有气宜,医者可漫焉施,治乎哉。
或问小便不利,其水亦蓄在膀胱中否,余答云,不然,太阳病小便不利,其水当蓄在膀胱之中,以膀胱为太阳之府也,五苓散中有桂枝之热以通之,以桂枝为太阳经药也,兹者阳明病,小便不利,其水当积在胃下脘,以胃为阳明之府也,故猪苓散中有滑石之寒以利之,以滑石为阳明经药也。
或又问云,水既积在胃,成注何以云,热客下焦也,余又答云胃中之水,虽有停积,终当入于小肠,但其水至阑门分水之处,遂阻绝不行,不能渗入膀胱,以故小便不利,阑门分水之处,谓非下焦主之邪,乃今而知猪苓汤证之小便不利,为肠胃中之水,不入膀胱而不利,非若五苓散证之小便不利,为膀胱中有水,气化不出而不利也,医者,能达是理。
则用药之道自明。
阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多,胃中燥,猪苓汤复利其小便故也,(此承上文而言猪苓汤之禁,渴欲饮水,小便不利者猪苓汤证也,然其证汗必不多,若汗出多,虽小便不利,不可与猪苓汤,何也,汗出既多,则胃中水液外输,随饮随燥,津液少,以故作渴,复用猪苓汤以利小便,是重亡其津液,故示戒也,)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之,(此条系真寒证,表热是假里寒是真,故与四逆汤主之,正文与注见中寒论中)若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕,(此亦真寒之证,正文与注见中寒论中)脉浮发热口干鼻燥,能食者,则衄(脉浮发热,此阳明经有风也,甚至口干鼻燥,经中之热炽矣,能食者,成注云。
里和也,仲景法,阳明病能食者,名中风,风热壅甚于经又不传里,势必致鼻衄也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可黄芩汤,愚意云,宜犀角地黄汤,)(重出例)阳明病下之其外有热,(云云至)但头汗出者,栀子豉汤主之,(正文与注已见前)(附后例)阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。
阳明病胁下硬满不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,(云云至)身 然而汗出解也,(上二条证,虽云阳明病实少阳经病居多,故皆与小柴胡汤,正文与注见后第七卷少阳篇中)阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,(云云至)耳前后肿(云云至)与小柴胡汤,脉但浮,无余证者。
与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者,不治,(此条阳明病,亦少阳证居多,至末后脉但浮云云,虽略兼太阳,终非主证,其主证云,脉弦,胁下痛,耳前后肿,可见少阳经病偏重,故与小柴胡汤,正文与注见后第七卷少阳篇中)阳明病,自汗出,若发汗小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根。
及与大猪胆汁皆可为导(此条乃详言导法,以佐下法之穷也,阳明病自汗出者,不可发汗,若发其汗兼之小便自利者。
此为津液内竭,内指肠胃而言,汗泄于外,溺去于下,皆内耗其津液,故云竭也,津液既竭,则大便硬,不问而可知矣。
大便虽硬成注云,此非结热,不可攻之,当待其自欲大便时,遂因其势而行导之之法,如蜜煎土瓜根大猪胆,皆可用也。
或问小便自利,大便硬,何以不用麻仁丸,余答云麻仁丸治胃热,屎结于回肠以内,兹者胃无热。
证屎已近肛门之上,直肠之中,故云,因其势而导之也,)
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