第一,平铺三指阔。(初持脉时,不必便寻三部,且阔铺三指,从尺外臂内,稍稍挪上探摸,要知皮肤端的,方可诊候三部。《十三难》曰脉数,而尺之皮肤亦数等语,古人先诊视三部,然后参以尺之皮肤。尺之皮肤者,第三部尺中脉之外,臂肉内皮上也,此处不诊动脉,但探试皮肤,或数、或急、或缓、或涩、或滑,故以尺中皮肤言之。所以欲知尺之皮肤者,欲以此法先得其身之冷热,形之腴瘠,肤之疏密,则浅深内外久近之疾,可得而识也。丁氏曰:臂内数者,皮肤热;臂内急者,经络满实;缓者,肌肉消。愚故云:数,言臂肉,皮肤热便知病亦是热,皮肤不热者,病亦是不热,其他极冷,与非冷非热,可以类推矣。急,言其肉实而皮急,是近病,营卫未消耗也;缓,言其肉皮宽,是久病,营卫已消耗也;涩,言皮肤不滑泽,腠理闭,无汗然也;滑,言其润滑,腠理疏,汗多然也。古人言不尽意,举此五者言之,大意可见,或者不用三指,只以一指自上至下,逐部按之,未尝不可。然不可以得尺之皮肤,不足法也,尺之皮肤,或男或女,只看一手便见。)
第二,三部准高骨。(人两手,掌后各有高骨,欲诊三部,先以中指揣得高骨,名为关上;既得高骨,微微抬起中指,以食指,于高骨之前,取寸口脉;诊寸口毕,则微微抬起食指,再下中指,取关上脉;诊关上毕,复微微抬起中指,又下无名指于高骨之后,取尺中脉。诊候之时,不可正对患人,要随左右偏立两傍,慎容止,调鼻息,专念虑,然后徐徐诊候,若乖张失次非法矣。一说凡诊脉,以气息平定,方可下指,病者禁声勿言,医者闭息莫语,寂然敬静,绝无外听,初则浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指内消息之。其详,见前推移用指法。)
第三,指法定宗源。(崔、刘二师,止以浮沉迟数四脉,定风气冷热四病,以概百疴,原此四者止是杂症,若卒诊伤寒外感之疾,则有不可通者。今取仲景平脉法,参以崔、刘所传,庶几并用而无遗恨。其曰:浮风,沉气,迟冷,数热,此祖诀论杂病者也;其曰:浮在表,沉在里,迟在脏,数在腑,今所定伤寒诊法也,须要知得伤寒与杂症诊法,皆须以浮沉迟数四脉为宗,而又各有其类不可混淆,必得此诀,然后可读脉书,不然则泛无统会也。)
第四,通融叶于一。(以前法定得病症,又以病症参验前法,既因脉以知病,复随病以考脉,融会贯通,反复探讨,实得病名,归一而后止。凡诊脉最难,有脉病相应者,有不相应者,有病得易愈之脉者,有治之而即瘥者,有治之而增剧者。大要以我简易驭彼繁难,以我之一心制彼之万变,此所谓通一举万之道也。)
第五,观形勿泥形。(《脉经》曰:五脏各有声色臭味,当与寸口尺内相应。其不相应者病也,是知观形察色,与寸口尺内相应,此古法也。谓如色青是肝病,当得弦而急肝脉之类。然仲景法又不止察五脏色脉而已,必观其起居动静,及诸外症,可以望而知之者,要当目睹心推,洞见端的,方断吉凶,岂但察五脏别五色而已哉。)
第六,闻声不在声。(经云:闻而知之谓之圣。亦如察色,以五脏所主相参,故曰:闻其五音以别其病。此亦几于拘泥,如中风不语为入脏,然有无故而喑,脉不至,不治自愈,为气暴逆者,虽与中风不语相似,而实不同。又如伤寒谵语,为阳明病,胃中有燥屎,当下则愈,与虚病谵语,正气脱绝,精神散乱,若下之,则为重虚,此处一差,祸如反掌。又曰声重咳嗽,固为寒邪,亦有风热上壅,及劳嗽失声,而为肺痿,难愈之症,症同实异,然则听声之法,岂可以宫商角徵羽之五音,而定五脏之病哉。须将患人之言语声音,与病家来请语言,及他一切旁观物议,皆当审听,入耳注心,斯乃闻声之道,非古法所能尽也。)
第七,发言须当理。(望闻问切,谓之神圣工巧,问症本第三法,切脉本第四法,今世道不古,以切脉反居第一,以问视为最末。抱病不惟不言,虽再三义询叩,终亦不告,反谓医拙,甚至有隐疾而困医者,医固为尔所困,不思身亦为医所困矣,果何所益哉。虽然,为医者亦须贵乎有学,大率诊视已毕,不可便指病名,发言猝易,须从所得脉象说起,广引经书以为证据,然后由浅而深,说归病症,务要精当确实,不可支离狂妄,说证已毕,然后徐徐问其所苦;或论说未尽,使患者一一详告,却以彼说较吾所诊,或同或异而折衷之。如此则望闻问切四法兼全,彼我之间交相孚契,既无所惑,必收全功。)
第八,慈悯济苍生。(孙思邈云:凡医治病,必须安神定志,无欲无求,不论贵贱贫富,视为一等,皆如至亲;亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,见彼苦恼若已有之,深加恻怆勿避险巇,一心救难,无存形迹。如此,可谓慈悯济苍生大医,反此则含灵巨贼。今考斯言,切中世医之病,衡阳罗氏云:今之医者,每每毁訾前医,惊恐病家,意图厚赂,尤为不仁之甚。昔皇子病瘈疭,国医莫能治,长公主因言钱乙起草野,有异能,立召入,进黄土汤而愈,神宗问此何以能愈斯疾?对曰:以土胜水,木得其平,则风自止,且诸医治亦将愈,小臣适逢其愈。上悦其对,擢太医丞。学者能以仲阳之心为心,则善矣。愚谓医本末技,若不谋利不计功,则为仁人,苟患得患失则无所不至矣,况用心不仁之人,自有果报,故于诊视之中,备述孙真人、钱医丞嘉言善行,以为吾徒勉。)
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