图书:伤寒论辩证广注

五苓散方

猪苓(十八铢去皮) 泽泻(一两六铢半) 茯苓(十八铢) 桂(半两去皮) 白术(十八铢)上五味,为末,以白饮和服方寸匕日三服,多饮暖水,汗出愈。

成氏明理论云,苓,令也,号令之令,通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也,五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散,茯苓猪苓,味俱甘平,甘虽甘也,终归于淡,甘归于淡,如人多食甘,则口反淡,是也,内经曰,淡味渗泄为阳,利大便曰攻下,利小便曰渗泄,水饮内蓄,须当渗泄之必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣,白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐,泽泻味咸寒,内经曰咸味下泄为阴,泄阴导溺。

必以咸为助,故以泽泻为使,桂枝味辛热,肾恶燥,水蓄不行,则肾气燥,内经曰,肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥。

故以桂枝为使,多饮暖水,令汗出愈者,以辛散水气外泄,是以汗润而解也。

琥按原方中,止用桂,而成注又云,桂枝,且云,其味辛能散湿润燥,作两可之论,其义何居,内台方议云,桂与桂枝,可以两用,若兼表邪者,用桂枝,若专利水饮者,却用桂也,若然,则上方中当用桂枝无疑。

琥又按方后云,多服暖水,令汗出愈,此即桂枝汤方下, 热稀粥一升余,以助药力之义,建安许氏云,五苓散。

乃汗后一解表药,于此可见。

发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之,(发汗已者,谓太阳病,已发过汗也,脉浮数者,成注云,表邪未尽,不因汗而解也,烦渴者,此系膀胱热结,小便不利,热气不得下泄,因反上逆,熏于胸膈,肺胃受伤而作烦渴也,脉浮数为太阳经病,烦渴乃太阳府病,故亦宜五苓散,以解表邪,泄里热,或问五苓散,治膀胱热结之药,何以反用肉桂,余曰不然,膀胱热结,诚当去桂,但此条病用桂,乃是桂枝,为脉浮数而设,非肉桂也,若其人饮水多,小便不利,无表证者,方中竟可用肉桂也,或又问五苓散中用术,昔贤如朱奉议,孙真人许学士等,皆用白术近医方中行,喻嘉言改作苍术,何也,余答云改用苍术,虽未合义,然使其人里实热结,小便不利,虽用苍术,不为害也,若其人发汗过多,亡津液,胃虚燥渴,欲饮水而小便不利者,则苍术过于燥烈,断不可用,不若白术之甘平滋腻,能补津液而润燥,为可用也。

方喻二氏所可怪者,凡仲景用术之方,皆云,此是苍术,倘后学起而宗之,不论其人虚实燥湿之证,凡方中类用苍术。

不其大害者邪,纵使仲景时无白术,于今业已有之,在医人亦可权宜取用,如死执古方以疗今病,断断不可行也,)(附例)中风发热,六七日不解,而烦有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之,(成注云,中风发热至六七日则当解,若不解而烦者,邪在表也,渴欲饮水者,邪传里也,太阳之里为膀胱府,府病,则里热气结,而小便不利,内不得出,外亦不得入,所以饮水,反上行而作吐也,若此者,名曰水逆,用五苓散者,以表能散邪,里能消水也,或问上证,既烦且渴,何以不用白虎,余答云,白虎汤治烦渴,乃上焦肺胃热也,其人必小便利今者小便不利。

知其热在下焦,乃膀胱府病也,经云,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,上病用五苓散者,以利小便,使气化得输,则津液流通,烦与渴不治而自愈矣,)本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之,(本以太阳病发汗后不解。

因复下之,故心下成痞,痞者,不通泰也,仲景法,当与泻心汤除之,若服之痞不解,其人渴而口中燥烦,小便不利者。

此为水饮内蓄膀胱,热结津液不行,故口燥烦渴,气不输化,因反上逆,故心下痞,要其病,实非在心下也,与五苓散以分消表里之水邪,不治痞而痞自愈矣,)太阳病寸缓,关浮尺弱,其人发热汗出复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也,如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也,小便数者大便必硬,不更衣十日无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之渴者宜五苓散,(渴欲饮水至救之十三字当在小便数者之前,不恶寒而渴者者字可删,太阳病其脉寸缓关浮尺弱,其证发热汗出,复恶寒,此系风邪正盛于表也,不呕者,里气和也,里气既和,缘何而至心下痞,其痞者,此以医下之早,邪气乘虚而入,留于心下,故致痞也,如其不因误下者,则阳邪必渐传经,在病患已无恶寒等证,邪热传里,必变而作渴,此太阳病转属阳明也,阳明者,胃也,胃中热渴,无有不欲饮水,第饮水时,当少少与之,不可不与,亦不可多与,但以法救其渴可耳。

如饮水之后,而小便数者,大便必硬,此因津液偏渗于膀胱,小水既多,则胃中邪热,亦随溺而泄出,虽不更衣十日。

胃中无满实之苦也,更衣者,古人于大便时,必更衣而后入厕,故相传以大便为更衣也,若饮水之后,渴终不解者,其人饮水必不合法而多,故云,宜五苓散,以导其停水也,尚论篇于此条证,注五苓散云,能消热而回津,夫津液偏渗于小便者,用五苓散以利之,小水利,则邪热消,而津回渴止,大便得润而自行,正内经通因通用之法也,愚以上论殊为穿凿,病如小便数而少者,法宜用五苓散以利之,此为通因通用之法,今者小便数而至大便硬,则此小便不可为不多矣。

小便既多,则津液必耗,复用五苓散以利之,是愈燥其津液也,喻氏反以回津作解,大谬之极,或问小便数,大便硬仲景论中,何以无治法,余答云,此是仲景不须用药处,俟其阴阳自和,则小便渐少,大便必自出也,如欲用药,少与麻仁丸以润其大便,庶几犹可,)伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之,(伤寒汗出者,服发汗药,而太阳经之邪未尽,故汗出也。

渴者,太阳之邪传里,膀胱府病,水气上逆而作渴也,故宜五苓散,以表里兼主之,若汗出不渴者,此为邪气传里未甚。

水气不至上逆,故不作渴也,所以五苓散中,止用茯苓以主里,而泄水气,更留桂枝,加生姜甘草,以解表而固卫虚。

更其名为茯苓甘草汤方也,)


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