（交肠、关格二症附后）
小便不通，匪细故也。少腹急痛，状如复碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕，数日不通则死。一见呕逆，便不可救。故《内经》论二便不通，最急之候。无分标本，宜先治之。经云：胞（即子宫。男为精室，女为血海）移热于膀胱则癃。（屡出而短少也，闭则热极可知）《金匮》云：热在下焦则淋闭不通，故滋肾水，泻膀胱，名为正治。经又言：胱膀为津液之府，气化则出。盖水出高原，肺气运行，水随而注，故清金润燥，名为隔二之治。又言：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，故健脾利水，名为隔三之治。又有因气滞，因胞转，因肝热，因瘀血，致闭不同，治亦各异。丹溪云：余尝用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃出。又有补中益气汤，升举其气，而使之通者。虽皆是良法，但未可混施。按赵氏云：益气、四苓、二香、黄连解毒等剂，皆治有余之症，谓膀胱原有水积，或为热结，或为气闭，有水可通而通之也。至于不足之症，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，岂能得乎？故东垣分在气在血，渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者，此属上焦气分受热，治宜清金；（二冬、二母、桑皮、茅根之属）如不渴而小便闭者，此属下焦血分受热，治宜滋阴。（地、冬、知柏、牛膝、车前之属）至于真阴真阳虚者，未之论及。经言：肾主二便。又言：肾司开合。又言：肾开窍于二阴。故火盛则水衰，津液干枯，而为热闭，宜六味（去萸肉）加二冬、牛膝、车前，滋其阴，而水自来。阳虚则无气，清浊不化而为寒闭，宜济生肾气（去萸肉）直达膀胱，如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴虚者多，阳虚者少，桂、附之药，必察之明，审之当，而后可以用之。若模糊混投，几何不以人命为戏耶！
猪苓汤（见伤寒） 导赤散（见火）
热在下焦，小便淋闭者，随宜采用。（或合或分皆可）宜加知柏、（滋肾水，泻阴火。肾热既除，膀胱之热自清）麦冬。（肺清则气化下行，心清则肺热自除）
此皆滋阴润燥荡热利水之剂，燥肾水，泻膀胱，乃正治之法也。
二冬二母散
治肺金燥热，气化不行，小便癃闭。
二冬、二母加生鸡子（皆清金润燥之品）、紫菀（虽人至高，善于趋下，肺金气化，小便自利）、茅根（清肺，除热，利水）、茯苓、车前（利小便而下走气）。
此方清金润燥，以通小便，乃隔二治法也。
黄连解毒汤（见伤寒）
治小便癃闭，因过啖辛热，伤其肺阴者。
原方（清三焦之热，解辛热之毒）宜加二冬、生鸡子白、（急救肺阴）茯苓、车前、木通，（通窍利水）便秘加大黄。
此清热解毒，急救肺阴，以通小便之方也。
四苓散（见湿）
治小便癃闭，因脾湿不运，而精不上升，以致肺不通调者。
宜加米仁（健脾燥湿，补肺清热）、桑皮（清肺降气，除热利水）、生象牙屑（甘寒淡滑利窍）。此方健脾燥湿，以通小便，乃隔三之治法也。
二香散
治郁怒气滞，小便不通。又治强忍房事，或过忍小便，致转胞不通。
木香 真沉香
宜加滑石。（为末等分。以橘红、茯苓、车前煎汤，空心调服四五钱，以通为度。一方治男妇转胞，但用寒水石、滑石各二两，冬葵子五钱，煎服。）
此化气之剂，气化则胞转如常，而小便自利。故曰：治其气则愈。愚意仍加利水清热之药，以相助为理更妙。
龙胆泻肝汤（见胁痛）
此泻肝火以通小便之方也。
琥珀益元散
治小便不通，因血结者。（血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱气分，亦因热结，乃气血交病也。）
益元加真琥珀末（均利小便。能逐瘀血）。可加牛膝（茎中痛甚者，生用至两许）、瞿麦（利水破血）、郁金（治血积气壅）、连翘仁（散血结气聚，二味皆辛苦寒，并汤调服）。
此驱膀胱瘀血，以通小便之方也。
敷脐法
溺秘因热者多，此方最效。
大田螺（性寒而善分清浊，故浊水中置之，便能澄彻。二枚，捣烂去壳） 盐（润下） 麝香（通窍）
各少许，同螺肉，敷脐中及少腹，软帛系之，即通。一法用猪胆连汁，笼阴头，少顷汁入，亦即通。
葱熨法
气闭不通者宜之。（因热者大忌之）
葱白（三斤，切细） 盐（一斤，同炒热）
绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤，坐浸水中，亦效。
【交肠】
仲淳云：交肠之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉饱，遂致脏气乖乱，不循常道。法宜宣吐，以开提其气。阑门清利，得司泌别之职则愈矣。
治交肠应用诸药，大法宜升清降浊，兼补气淡渗，忌破气燥热。
治交肠方
升麻 柴胡（升清） 橘红 降香（降浊） 苏子 人参 白芍（补气） 茯苓 猪苓 泽泻 木通 车前 滑石（淡渗）
【关格】
仲淳曰：不得大小便为关，是热在丹田也；吐逆水浆不得下为格，是寒反在胸中也。阴阳易位，故上下俱病。宜先投辛香通窍（丁香、白蔻、龙脑香、苏合香）、下降（苏子、橘红、沉香）之药以治其上，次用苦寒（知母、黄柏）下泄之药（车前、木通、滑石、大黄）以通二便。此系急症，不宜缓治，纵有里虚，后当议补。愚按：论关格之脉，盛于平人四倍以上，为真阴败竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰：关则不得小便，格则吐逆。沈氏注言：溺闭因丹田有热，吐逆因火炎上升。愚甚韪之，亦拟数品处治，大意以甘寒清热下降为主，临症合宜，则用治关格方。
治关格方
竹茹（二三钱） 枇杷叶（下气，止呕。数大片） 麦冬（五钱至二两） 梨汁（清胃止呕） 芦根汁 甘蔗浆（各一杯） 茅根（三四两，捣） 绿豆（一合） 茯苓（皆止呕逆，又利小便。二三钱）
煎浓汤，同诸汁和匀，频频饮之，外用大田螺（二三枚，捣烂，入盐少许，敷脐下，取汁数匙入药中，尤效）。
【小便不通 举例】
一、一人小便不通，目突脐胀，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下。东垣与以淡渗之药，无效。精思半夜，始悟其故。夫膀胱为津液之府，必得气化乃出，无阴则阳无以化，淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。
二、一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰：此因胃气下陷。用补中益气汤，一剂而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后遗尿，一夜不止。急补其肾然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之药，谁能顾其肾气之虚哉？特表著之，以为世鉴。
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