肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述肺咳证。
“有音”，指喉间痰鸣有音。“唾血”，即咯血。肺主气， 司呼吸，其性肃降。肺咳多因外感寒邪，内贪生冷，外内合邪所 .致。寒邪侵犯，肺气失降，气逆而上，呼吸不利，发为咳嗽。寒
饮结于胸中，故气逆而喘息有声。咳巷损伤肺络，血溢脉外，随 气上逆，血随咳而出，为唾血。 ’
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽 肿，喉痹。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述心咳证。 '
“介介"，梗塞不利之状。“梗”，据《太素》作“哽”， 《释文》：“哽，塞也。',可从。“喉痹”，指咽喉阻.塞肿痛一 类疾病。由于心脉起于心曹，出属心系，上挟咽喉。复从心系上 于肺，气通于喉。故心受亦气，络脉阻滞，气机不逋，见心胸部 疼痛。心邪循脉上归于肺，导致肺失宣降，上逆为咳。邪气入侵 于心，循脉上犯咽喉，阻痹气I血，故暈喉中如物阻塞，甚则咽 肿、喉痹。 '
肝咳之法，咳则两胁下痛，甚则不可以转「转则两 胰下满。'
-《素问•咳论》
［讲解］ .
本文论述肝咳证。 ‘
•“肤”，（PU区），腋下胁部。据杨上善说：“肤，有本作 胁也。”故这里可理解为胁肋。由于肝脉布两胁，上注于肺，因 此，肝受邪气，邪气循经上乘于肺，肺失肃降，故上逆为咳。邪 气滞留肝经，经豚不利，故咳则两胁下痛。肝经气血阻滞，筋脉 拘急，故身不可以转动，活动不利。转则肝气逆乱，必致两肤胁 胀满。
-脾咳之状，，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可 以动，动则咳剧。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述脾咳证。
“阴.阴”,即隐隐，指隐隐疼痛。肺治在右，脾居中央。脾 属土，肺属金，土能生金。肺主气，脾为气之母。可见脾肺关系 甚为密切。-如果脾受邪气，脾病及肺，导致肺气上逆，则为咳 嗽。肺气降于右，肺气失调，故咳则右胁下痛。姚止庵注：“右 者肺治力部，肺主气，脾者气之母，脾病则及于肺，故令右胁下 痛。"肺俞在肩背，脾病波及于肺，致经俞不利，故疼痛隐隐牵 引肩背。咳甚不可以活动身体，因为动则气愈逆，肺气不宁，故 动则咳剧。 •
肾咳之狀，咳则肩背相引'而痛，甚则咳涎。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述肾咳证。
“涎"，指涎沫稀痰。肾脉贯脊，其直者入肺中，,循喉咙， 故肾受外邪，循经上袭于肺，肺气不降则咳。肺俞在背，腰为肾 之府，肾病则邪凝于腰部，及肺则肺气不利，故腰背牵引作痛。 肾主五液，窍通舌下的廉泉、玉英，蠢肾受邪，水气上泛则咳吐 痰涎。如高士宗注：“水气上逆而咳涎。”
脾咳不已；则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则 长虫出。
《素问•咳论》
【讲解】
本文论述胃咳证。
“长虫”，即蛔虫。脾与胃相表里，脾咳不已,影响及胃而使 胃气上逆。肺手太阴经脉起于中焦，下络大肠，返回循环胃口，‘ 胃气循脉上逆，则肺气亦不得下降而上逆，肺胃气逆，故咳而呕 吐。逆甚呕剧则蛔虫不能安居，随咳呕而出。张景岳注：“长 虫，蛻虫也。居肠胃之中，呕甚则随气而上出。•”
肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。
《素问•咳论》
［讲解］ '
本文论述胆咳证。
肝胆相合，肝咳不已，邪传于胆。胆帽上逆，逆气冲胃，则 胆汁随胃气上泛，故见呕吐胆汁而口苦。胆气上逆，逆气冲 肺，肺气不降则咳。
肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。
《素问•咳论》
［讲解:］
本文论述大肠咳证。
“遗失”，据《甲乙经》、《太素》均作“遗矢”，今从。 矢，同屎。遗矢，即大便失禁。肺合大肠，肺咳不已，邪传大 肠。大肠气滞，则肺气失于宣降，故仍咳嗽不已。大肠主传导糟 粕，大肠受邪，传导失司，魄门不约，故咳嗽伴见大便失禁。
心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气 与咳俱失。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述小肠咳证。
“失气”，俗称放屁。张志聪注：“失气，后气也。"“气 与咳俱失”，谓.失气与咳嗽同时出现。心与小肠相合，心咳不已， 小肠受邪。邪爲小肠，厥气迫肺则为咳，腑气下奔则为失气，故 咳而失气，失气与咳俱见。张志聪注：“夫厥气上逆则咳，下逆 则为失为遗。”
肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
《素问•咳论》
［讲解］
本文论述膀胱咳证。
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“溺”，音义同尿。肾与膀胱相合，肾咳不已，邪传膀胱。 膀胱主贮藏津液，膀胱受邪，失于约束，故咳而遗果。正如《灵 枢•九针论》所谓：“膀胱不约则遗溺。”
久咳不已，则三畫受之，三焦咳状，咳而腹满，不 欲食饮。
《素问•咳论》
［讲解］.
本文论述三焦咳证。
三焦为一腔之大府，'包容五脏六腑，总司上下内外之气化功 能，为水谷、气、津液运行的通路.故各种咳嗽，日久不愈，皆可 传入三焦。三焦受邪，升降出入失常，气机不利，故见咳嗽、腹 满》不欲食饮。正如姚止庵注：“此总论久咳之为害也，咳久则 病不止于一藏一府而无所不病矣。故久咳不已，则三焦受之。三 焦者，复i|#（dao,覆盖）上下，囊括一身，以气为用者也。所以 咳在三焦，则气壅闭而不行，故令腹满而不思饮食。"
［临证意义］
咳嗽为临床常见病症。由于肺为气之本，司呼吸，主宣发肃 降。如果肺受内外邪气的影响，而失于宣降，肺气上逆，都能引 起咳嗽。故《素问•宣明五气》说：“肺为咳。*《阴阳应象大 论》也说：肺“在变动为咳明确指出咳嗽是肺系疾患的主要 症候°
关于咳嗽的病因病^11,《内经》指出，由于肺合皮毛，主一 身之表，开窍于鼻，司呼吸，主宣降。一旦外邪侵袭，从皮毛， 而内舍于肺，變肺气壅遏不宣，清肃之令不行，气逆即为咳嗽。 《内经》认为,咳虽为肺病主症，但引起咳嗽的原因却很多。如 风、寒、湿、燥、火等外邪入侵，都能够引起咳嗽。但•《内经》 强调，因肺为华盖，受百脉朝会，与五脏六腑之气相通。所以其 它脏腑有病变，均可累及于肺，导、致肺气失调，发为咳嗽，如肾 水泛肺；肝气横逆，气逆犯肺；肝火犯肺；心火上炎；.脾湿上蒸。故《素问•咳论》开篇即云“五脏六腑皆令人咳，非独 肺也"，以醒人眼目，以示人圆活，而不囿于肺病。《内经》关 于咳嗽的病因病机，对后世医家认识咳嗽影响甚大。因六淫犯肺 者，多属外感；因脏腑病变，传之于肺者，多属内伤，故如《景 島全书》说：“咳嗽之要，止为二证。何为二证？ 一曰外感，二 曰内伤，而尽之也."《张氏医通》也说：“盖咳嗽为病，有自 外而入者，有自内而发者。风寒暑湿，先自皮竜而入，皮毛者肺 之合，故虽外邪欲传脏，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也。 七情郁结，五脏不和，则邪火逆上，肺为气出入之道，故五脏之 邪上蒸于肺而为咳，此自内而发者也。”
《内经》对咳嗽成因进行了总结，明确指出，咳嗽原因虽 多，病机复杂， 皮毛先受邪气， 焦，环循胃口， 邪，客于肺中， 虽言五脏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外内合邪四 字。”如果五脏六腑发生病变，其病邪可以内聚于胃，而上关于 肺，导致咳嗽。如三焦气化不行，或脾病不为胃行其津液，或肾 病，关门不利；或肝失疏泄，不能调畅气机，通利水道，都 能引起津液停聚，化为痰饮，留积于胃，而上逆犯肺，发为咳 嗽。陈修园说：“盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而输渚 脏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮，而 胃中既为痰饮所滞，而输肺之气亦必不清，而为诸咳之患矣。" （《医学三字经》原注）故《内经》“聚于胃，关于肺"指出了 .五脏六腑虽皆令人咳，但以肺胃二脏的关系最为密切。.
关于咳嗽的辨证施治，《内经》认为，首先应该审因论治。 因外感风寒湿燥火，皆能影响肺的宣降功能，发为咳嗽。因此， 要确定病邪性质，审因论治，以疏散外邪，宣通肺气为主要治 则。其次认为，应当分经论治。《内经》以“五脏六腑皆令人 咳，非独肺也”的理论，从整体观念出发，揭示了咳嗽一症与五脏 六腑之间的病理关系。并且还叙述了五脏六腑之咳的不同兼症， 提示人们在临床上治疗咳嗽，不能单从肺脏见症着眼，还应当考 虑他脏他腑的病变，否则治之无功，为人们在临床上辨治咳嗽提 供了理论依据这些理论至今仍有效地指导着临床治疗。如肝咳 证，由肝病及肺，症见咳嗽、两胁下痛、不可转侧活动。可用小 柴胡汤、黛蛤散、当归龙荟丸等。如《成方切用》说：“当归龙 荟丸，治一切肝胆之火，……两胁痛，引少腹，肝移热于肺而咳 嗽。”再如肾阳虚衰，水饮停蓄，上射于肺，引起咳嗽喘息，咳 唾多量泡沫清稀痰涎，与《内经》之肾咳证颇为相似。《伤寒 论》316条指出，此属少阴阳虚，水饮内停之证，治疗以真武汤温 阳散寒，化气行水。又如秦伯未氏用五苓散加人参治疗膀胱咳， 其症为咳而遗尿。.认为肺气不利，膀胱失约，故咳则气松而尿自 流出，非人参补气无济；膀胱不利，水道不畅，则肺气难以清 肃，非五苓散荡除不可，两者兼施，病乃痊愈。《内经》治咳， 十分注重肺胃。《素问•咳论》指出“聚于胃、关于肺”是临床 辨治咳嗽的要领。因肺合皮毛，受百脉朝会；胃为五脏六腑之 海，故五脏六腑之咳，皆与肺胃有关。同时也指明咳嗽的主要 原因，一是感受外邪，二是痰饮内聚。张仲景深得经旨。査其治 咳方药，纵有寒热加减，但总不放弃姜、辛、味。因姜能行能散， 生胃气、布津液，开肺止咳。细辛温肺散寒，五味子酸收逆气而 安肺，是治在肺胃的极好例证。再如对既有表寒，又内有寒饮 者，应当表里同治，“散而泻之”。如《伤寒论》第40条指出，
“伤寒表不解，心下有水气"，外寒内饮，壅塞于肺，肺失清 肃，则咳嗽喘息。用小青龙汤外解风寒，内散水饮。又如吴达 说：“有脾阳素虚，久咳而成痰饮者，形体日削，面色鲜明，重 则背寒。是证当治饮，不当治咳。《金匮》有苓桂术甘汤，术燥 其脾，苓渗其湿，土燥则阳旺，脾湿则木郁，有桂枝通经以疏 之，木气亦得上达，然土木均已上升，胃气必令顺降，用炙草和 胃生津，胃降则肺气自然西行，如此则土燥木达，胃降肺宁，不 治咳而咳自愈矣。"（《医学求是》）总之，咳嗽的病理变化虽
然较多，而“聚于胃，关于肺"，则为咳嗽的辨治要领。
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