图书:外科理例

臂痈(附腿痛、环跳疽、脚气、脚跟疽、腿痈

焮痛,尺脉紧而无力者,托之。

肿硬痛甚者,隔蒜灸之,更以托里。

不作脓而痛者,解毒为主。

不作脓者,托里为主。

不溃或溃而不敛者,托里为主。

一人臀痈,肿硬作痛,尺脉浮紧,按之无力。以内托羌活汤一剂痛止,再金银花散四剂,脓溃而愈。

一人臀痈,肿硬痛甚,隔蒜灸之,更服仙方活命饮二剂,痛止肿消,以托里消毒散加黄柏、苍术、羌活,疮头溃而愈。

一人臀痈,作脓而痛,以仙方活命饮二剂痛止,更以托里消毒散,脓溃而瘥。(此条无脉可据)

一人臀痈不作脓,饮食少思,先以六君子加芎、归、黄芪,饮食渐进,更以托里散,脓溃而愈。

一人溃而脓清不敛,灸以豆豉饼,更饮十全大补汤,两月余而痊。

凡疮不作脓,或不溃,或溃而不敛,皆气血虚也。若脓清稀,尤虚甚也。

一人臀痈,脓水不止,肌渐瘦,食少思,胃脉微弦。以六君子加藿香、当归数剂,食遂进,以十全大补汤,灸以豆豉饼,两月余而痊。

一弱人臀痈,脓成不溃,以十全大补汤数剂始托起,乃针之,又二十余剂而愈。夫臀居僻位,气血罕到,老弱患之,尤宜补其气血,庶可保痊。

一人腿内侧患痈,未作脓而肿痛,以内托黄芪柴胡汤二剂少愈,又二剂而消。

一人臀漫肿,色不变,脉滑数无力。脓将成尚在内,欲治以托里药,待发出而用针。彼欲内消,服攻伐药愈虚。复求治,仍投前药,托出针之,以大补药而愈。

凡疮毒气已结不起者,但可补其气血,使脓速成而针去,不可论内消之法。脓成,又当辨其生熟浅深而针之。若大按乃痛者,脓深也;小按便痛者,脓浅也;按不甚痛,未成脓也;按之即复起者,脓也;按之不复起者,无脓也;若肿高而软者,发于血脉也;肿下而坚,发于筋骨也;肉色不变者,发于骨髓也。

一人腿外侧患痈,漫肿大痛,以内托黄芪汤酒煎二剂少可,更以托里数剂,溃之而愈。

一妇腿痈,久而不愈,疮口紫陷,脓水清稀,予以为虚。彼不信,乃服攻毒之剂,虚症蜂起。复求治,灸以附子饼,服十全大补汤百余帖而愈。

凡疮脓清及不敛者,或陷下,皆气血虚极也,最宜大补,否成败症。若更患他症,卒难治疗。

一人腿痈内溃,针之,脓出四五碗许,恶寒畏食,脉诊如丝,此阳气微也。以四君子加炮附子,畏寒少止,又四剂而止,以六君子加桂数剂,饮食颇进,乃以十全大补,及灸附子饼两月而愈。

一老腿痈,脓自溃,忽发昏瞀,脉细而微。此气血虚极也,以大补之剂而苏。

一弱人流注内溃,出败脓五六碗,口眼歪斜,脉亦虚极,乃虚甚也,非真中风。以独参汤加附子一钱二剂,更以大补药,月余而痊。

大抵脓血大泄,当大补气血为先,虽有他症,以末治之。凡痈大溃,发热恶寒,皆属气血虚甚。若左脉不足者,补血药多于补气药;右脉不足者,补气药多于补血药。切不可发表。

一妇腰痛,脚弱弛长,不能动履,以人参败毒散加苍术、黄柏、泽泻而愈。(此条脚弱弛长,属湿热也,故凭症而治。)

一妇环跳穴痛,肉色不变,脉紧数,此附骨疽也,脓未成,用内托黄芪酒煎汤,加青皮、龙胆草、山栀,数剂而止。

一人腿痈兼筋挛痛,脉弦紧,用五积散加黄柏、柴胡、苍术而痊。(此凭脉凭症而作湿热治也。)

一妇附骨疽久不愈,脓水不绝,皮肤瘙痒,四肢痿软。予以为虚,欲补之。彼惑为风疾,遂服祛风药,竟至不救。

陈无择云:人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓以成其形,内则有心、肝、脾、肺、肾以主之。若随情妄用喜、怒、劳、逸,致内脏精血虚耗,使皮、血、筋、骨、肉痿弱,无力以运动,故致痿躄,状与柔风、脚气相类。柔风、脚气皆外所因,痿则内脏不足也。

一人附骨疽,肿硬发热,骨痛筋挛,脉数而沉,用当归拈痛汤而愈。

一人腿根近环跳穴痛彻骨,外皮如故,脉数带滑,此附骨疽脓将成,用托里药六剂。肿起作痛,脉滑数,脓已成,针之出碗许,更加补剂,月余而瘳。

一人腿内患痈,漫肿作痛,四肢厥,咽咙塞,发寒热,诸治不应,乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤一剂,诸症少退,又服,大便行二次,诸症悉退而愈。(此因诸治不效,故作郁结而用五香也。)

一妇左腿痛不能伸,脉弦紧,按则涩。以五积散二剂,痛少止,又二剂而止,以神应养真而愈。(脉弦紧涩属寒,故用五积散,辛热以散之。)

一人腿痛,膝微肿,轻诊则浮,按之弦紧,此鹤膝风也。与大防风汤二剂,已退二三。彼谓附子有毒,乃服败毒药,日渐消瘦。复求治。予谓:今饮食不为肌肤,水谷不能运化精微,灌溉脏腑周身百脉,神将何依?兹故气短而促,其气损也;怠惰嗜卧,脾气虚也;小便不禁,膀胱不藏也;时有躁热,心下虚痞,胃气不能上荣也;恍惚健忘,神明乱也。不治,后果殁。

此症多患于不足之人,故以加减小续命、大防风二汤有效,若用攻毒药,必误。

一妇患脚气,或时腿肿,筋挛腹痛,诸药不应,渐危笃。诸书云:八味丸治足少阴脚气入腹疼痛,上气喘促欲死。遂投一服顿退,又服而愈。肾经虚尽之人,多有此患,乃肾水乘心克火,死不旋踵,宜急服。

一人腿痛,兼筋挛骨痛,脉弦紧,以大防风汤六剂,筋挛少愈,又二剂而肿消。但内一处尚作痛,脉不弦紧,此寒邪已去,乃所滞瘀浊之物欲作脓,故痛不止。用托里药数剂,肿发起,脉滑数,乃脓已成,针之,用十全大补汤,月余而安。(按:以前数条,皆筋挛骨痛而脉弦紧,可见弦紧多主寒邪。)

一妇膝肿痛,遇寒痛益甚,月余不愈,诸药不应,脉弦紧,此寒邪深伏于内也。用大防风汤,与火龙丹治之而消。

大抵此症,虽云肿有浅深,感有轻重,其所受皆因真气虚弱,而邪得以深袭。故附骨痈疽及鹤膝风症,肾虚者多有之。前人用附子者,以温补肾气,而又能行药势、散寒邪也。亦有体虚之人,秋夏露卧,为冷气所袭,寒热伏结,多成此症。不能转动,乍热而无汗,按之痛应骨者是也。若经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。若被贼风所甚伤,患处不甚热而洒淅恶寒,不时汗出,熨之痛少止,须大防风汤、火龙膏治之。又有挛曲偏枯,坚硬如石,谓之石疽。若热缓,积不溃,肉色赤紫,皮肉俱烂,名缓疽。其始末皆宜服前汤,欲其驱散寒邪,以补虚托里也。

一人右腿赤肿焮痛,脉沉数,用当归拈痛汤,四肢反痛。乃湿毒壅遏,又况下部药力难达,非药不对症。遂砭患处,去毒血,仍用前药,一剂顿减,又四剂而消。

一人先腿痛,后又四肢皆痛,游走不定,至夜益甚,服除湿败毒之剂不应,脉滑而涩,湿痰浊血为患。以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。(滑与涩相反,此云滑谓少。)

凡湿痰湿热,或死血流注关节,即非辛温之剂,开发腠理,流通隧道,使气行血和,安能得愈?

一人腿痛,每痛则痰盛,或作嘈杂,脉滑而数。以二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星,治之而安。(此凭脉也。)

一人素有脚气,胁下作痛,发热,头晕,呕吐,腿痹不仁,服消毒、护心等药不应,左关脉紧,右关脉弦。此亦脚气也。以半夏左经汤治之而愈。

一人脚软肿痛,发热饮冷,大小便秘,右关脉数。乃足阳明经湿热下注也。以大黄左经汤服而愈。

一人臁胫兼膝脚皆焮痛,治以加味败毒而愈。

一人两腿痛,脉滑而迟。此湿痰所致。以二陈汤加术、黄柏、羌活、泽泻而愈。(此凭脉也。)

一人两腿肿痛,脉滑而缓。此湿痰所致。先以五苓散加苍术、黄柏二剂少愈,再以二陈、二术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏而瘥。(此凭脉也。)

夫湿痰之症,必先以行气、利湿、健中为主,若中气和,则痰消而湿亦无所容矣。

一妇两腿痛,脉涩而数。此血虚兼湿热。先以苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活数剂,肿痛渐愈。又以四物加二术、黄柏、牛膝、木瓜,月余而愈。(此凭脉也。)

一人肢节肿痛,脉迟而数。此湿热之症。以荆防败毒散加麻黄二剂,痛减半。以槟榔败毒散四剂,肿亦除。后更以四物汤加二术、牛膝、木瓜数剂而愈。(按:脉迟与数相反,迟恐作细。)

一妇人脚胫肿痛,发寒热,脉浮数。此三阳经湿热下注,为患尚在表。用加味败毒散不应,乃瘀血凝结,药不能及于患处。砭去瘀血,乃用前药二剂顿退,以当归拈痛汤四剂而愈。

古云脚气是为壅疾,治当宣通,使气不能成壅也。壅既成而甚者,砭去恶血而去重势。经云蓄则肿热,砭射之后,以药治之。

一妇两腿痛,遇寒则筋挛,脉弦紧。此寒邪之症。以五积散对四物汤,数剂痛止。更以四物汤加木瓜、牛膝、枳壳,月余而安。

一人腿肿筋挛,不能动履,以交加散二剂而愈。

一妇患腿不能伸屈,遇风寒,痛益甚,诸药不应,甚苦。先以活络丹一丸,顿退,又服而瘳。次年复痛,仍服一丸,亦退大半,更以独活寄生汤四剂而愈。

一人素有脚气,又患附骨痈作痛,服活络丹一丸,二症并瘥。

一人素有疝,不能愈,因患腿痛,亦用一丸,不惟治腿有效,而疝亦愈矣。

一太安人臂痛数年,二丸而瘥。

一女患惊风甚危,诸医莫救,自用一丸即愈,且不再作。

夫病深伏在内,非此药莫能通达。但近代始云此药引风入骨,如油入面,故后人多不肯服。大抵有是病,宜用是药,岂可泥于此言,以致难瘥?

一妇两腿作痛,时或走痛,气短自汗,诸药不应,诊其尺脉弦数。此寒湿流注于肾经也。治以附子六物汤愈。但人谓附子有毒,多不肯服。若用童便炮制,何患之有?况不常服,何足为虑?予中气不足,以补中益气汤加附子服三年,何尝见其有毒?经云:有是病,用是药。

一妇肢节肿痛,胫足尤甚,时或自汗,或头痛,此太阳经湿热所致。用麻黄左经汤二剂而愈。(前条脉弦数而病寒湿,恐湿生热故也。)

一妇血痔,兼腿酸痛似痹。此阴血虚不能养于筋而然,宜先养血为主。遂以加味四斤丸治之而愈。

一老筋挛骨痛,两腿无力,不能步履,以《局方》换腿丸治之。

一妇筋挛痹痛,两腿无力,不能步履,以《三因》胜酸丸治之并愈。

河间云:脚气由肾虚而生。然妇人亦病脚气者,乃因血海虚而七情所感,遂成斯疾。血海虚与男子肾虚类也,男女用药固无异,更当兼治七情,无不效也。

一妇腿痛,兼足胫挛痛,服发散药愈甚,脉弦紧。此肾肝虚弱,风湿内侵也。治以独活寄生汤,痛止,更以神应养真丹而不挛矣。

一人素有腿痛,饮食过伤,痛益甚,倦怠,脉弱。以六君子加山楂、神曲、苍术、芎、归、升麻、柴胡而愈。

一老素善饮,腿常肿痛,脉洪而缓。先以当归拈痛汤,湿热少退,后用六君子加苍术、黄柏、泽泻而痊。

一人饮食少过,胸满痞闷,或吞酸,两腿作痛,用导引丸二服顿愈,更以六君子汤加神曲、麦芽、苍术二十余剂,遂不复作而愈。

经云:饮食自倍,肠胃乃伤。是胃气不能施行,脾气不能四布,故下流乘其肝肾之虚,以致足肿。加之房事不节,阳虚阴盛,遂成脚气。亦有内伤饮食,脾胃之气有亏,不能上升,则下注为脚气者。宜用东垣开结导引丸,开导引水,运化脾气。如脾气、湿气壅遏不通,致面目发肿或痛者,宜用导滞通经汤以疏导之。

以上十九条乃脚气症,虽非疮毒,因治有验,故录之。

臀居小腹之后,此阴中之阴,其处下,其道远,其位僻。太阳虽多血,其气少也。气少则运行不到,血亦因而少来。中年以后生疽,须预补之。若无积补之功,其祸多在疮成痂后,或半年乃发,故多惑略。

一人腿痈,脉症俱弱,亦危症也。治以托里,急使针刺,彼因不从,后脓开泻,淋漓不能收敛而死。

一人年逾五十,冬患腿痈,脉数烦躁,饮冷便秘,肿痛焮甚。此热淫于内也。宜用苦寒之药,投清凉饮(十二)倍加黄芩,其势顿退,更以四物汤加黄芩而愈。(此条因症因脉而药之也。)

一人年三十,连得忧患,作劳好色,左腿外侧臁红肿如栗。医以大腑实,与承气两贴下之,又一医与大黄、朱砂、血竭三帖而脉大实,后果死。此厥阴多气少血经也。

一侍御患臀肿痛,小便不利,彼谓关格。以艾蒸脐,大便亦不利,治以降火分利药不应。予诊其脉,脓已成,此患痈也。针之出脓数碗,大便即利。五日后阴囊肿胀,小便不行,针之,尿脓大泄,气息奄奄,脉细,汗不止,溃处愈胀。用参、芪、归、术大剂犹缓,俾服独参汤至二斤,气稍复,又服独参膏至十余斤,兼以托里药,两月余而愈。

大抵疮疡,脓血大泄,先补气血为主,虽有他病,当从末治。

一人腿痈,脓成针之,出脓二碗许,饮托里药一剂大发热,更用圣愈汤(十七)二剂而止。翌日恶寒不食,脉细如丝,以人参一两,熟附三片,姜、枣煎服而愈。但食少不寐,更以内补黄芪汤而平。

一人腿肿,发热恶寒,以补中益气汤治之。彼以为缓,乃服芩、连等药,热愈盛。复请予治,以人参养荣汤(十八)二十余剂而溃,更以参、芪、归、术、炙甘草、肉桂,月余而敛。

夫火之为病,当分虚实。芩连苦寒,能泄心肺有余之火。若老弱,或饮食劳倦而发者,此为不足,当治以甘温之剂。未尝有实热而畏寒,虚热而喜寒者,此其验也。

一人年逾三十,左腿微肿痛,日久肉色如故,不思饮食。东垣云:疮疡肿下而坚者,发于筋骨,此附骨疽也。乃真虚湿气袭于肉理而然。盖诸虚皆禀于胃,食少则胃弱,法当助胃壮气,以六君子加藿香、当归数剂,饮食渐进,更以十全大补汤而愈。(此条因症制方而处治也。)

一妇年二十余,饮食后,每有怒气,吞酸嗳腐,或兼腿根胯内焮肿,服越鞠丸不应。此肝气虚,湿气下注而然。以六君子(二)加香附、砂仁、藿香、炮姜数剂少愈,更以六君子数剂而愈。(此条因症而制方也。)

一人年逾二十,禀弱,左腿外侧患毒,三月方溃,脓水清稀,肌肉不生。以十全大补汤(十三)加牛膝二十余剂渐愈,更以豆豉饼灸,月余而痊。

一人膝腿肿,筋骨痛,服十宣散不应,脉沉细。予用五积散二剂,痛止,更以十宣散(四)去桔梗,加牛膝、杜仲三十余剂,脓溃而愈。此寒气之肿,八风之变也。(此条因脉制方处治。)

一人遍身走痛,两月后,在脚面结肿,未几,腿股又患一块,脉轻诊则浮,重诊浮缓。此气血不足,腠理不密,寒邪袭虚而然。以加减小续命汤(七五)四剂,及独活寄生汤(七六)数剂,疼痛顿去,更以托里药倍加参、芪、归、术百帖而愈。(此条因脉制方而治也。)

一人年二十,腿膝肿痛,不能屈伸,服托里药不应。以人参败毒散加槟榔、木瓜、柴胡、紫苏、苍术、黄柏而愈。(此因症制方以治之也。)

一人年逾五十,两腿痛胀,或生㾦癗,小便频而少,声如瓮出,服五皮散不应。予诊之,右关沉缓。此脾虚湿气流注而然,非疮也。经曰:诸湿肿满,皆属脾土。按之不起,皆属于湿。以五苓散加木香,倍苍术、白术,亦不应。予意至阴之地,关节之间,湿气凝滞,且水性下流,脾气既虚,安能运散?非辛温之药,开通腠理,行经活血,邪气安得发散?遂以五积散二剂,势去大半,更以六君子加木香、升麻、柴胡、薏苡仁,两月余而愈。设使前药不应,更投峻剂,虚虚之祸,不救矣。(此因渗泄不效,故用辛温以散之也。)

一人腿痈,脓清脉弱,灸以豆豉饼,更以托里药而愈。

一人年二十余,股内患毒日久,欲求内消,诊脉滑数。知脓已成,因气血虚不溃,刺之脓出作痛,用八珍汤稍可,但脓水清稀,用十全大补汤(十三)三十余剂而痊。盖脓出反痛者,虚也。

一僧股内患肿一块,不痛不溃,治托里二十余剂,脓成刺之作痛。予谓:肿而溃,溃而反痛,此气血虚甚也,宜峻补之。彼云:气无补法。予曰:正气不足,不可不补,补之则气化而痛自除。遂以参、芪、归、术、熟地治之,两月余而平。

大抵疮疡,先发为肿,气血郁积,蒸肉为脓,故多痛。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减。而痛愈盛者,气血不足也,即丹溪、河间虚甚之说。

附骨痈,皆因久得厚味,及酒后涉水得寒,故热深入髀枢穴左右,积痰瘀血相抟而成也。

一女髀枢穴生附骨疽,在外侧臁少阳经分,始末用五香汤、十宣散。一日,恶寒发热,膈满,犹大服五香汤,一夕喘死。此升散太过,孤阳发越于上也。

一人年逾四十,夏患附骨痈,予以火针刺去瘀血,更服托里药而愈。至秋忽不饮食,痰气壅盛,劳则口舌生疮,服寒药腹痛,彼疑为疮,脾胃脉轻诊似大,按之无力。此真气不足,虚火炎上也。治以八味丸,彼不信,自服二陈、四物,几殆,复请予,仍以前丸治之而愈。

有脾土虚,不能克制肾水,吐痰而不欬者,尤宜用此丸。

王老年七十,季春因寒湿地气,得附骨疽于左腿足少阳分,微侵足阳明,阔六七寸,长一尺,坚硬漫肿,肉色不变,皮泽深,但行步作痛,以指按至骨大痛。服内托黄芪汤一服立止,再服肿消。

柴胡(钱半) 连翘 肉桂(各一钱) 黄芪 归尾(各二钱) 鼠粘子(炒,一钱) 黄柏 甘草(炒。各半钱) 升麻(七分)

上剉,酒盏半,水盏半,同煎至二盏。去渣,空心宿食消尽,大温服。少时,以早膳压之,不令大热上攻,犯中上二焦也。

一儿年十岁,四月于左腿近膝股内出附骨痈,不辨肉色,漫肿,皮泽木硬,疮势甚大。左腿乃肝之髀上也,足厥阴肝经之分,少侵足太阴脾经,其脉左三部细而弦,按之洪缓微有力,用内托黄芪柴胡汤。

黄芪(二钱) 柴胡(钱半) 连翘(一钱二分) 羌活(半钱) 生地(二分) 归尾(七分半) 官桂 土瓜根 黄柏(酒洗。各二分)

上剉,作一服,水酒各盏半,同煎至一盏,去渣,空心,稍热服。

一人附骨痈,畏针不开,臀膝通溃,脉数发渴,烦躁时嗽,饮食少思。齐氏曰:疮疡烦躁,时嗽,腹痛,渴甚,或泄利无度,或小便如淋,此恶症也。脓出之后,若脉洪数,难治;微涩迟缓,易治。刺之脓出四五碗,即服参、芪、归、术大剂,翌日脉稍敛,更服八珍汤(十四)加五味、麦门、肉桂、白蔹三十余帖,脉缓脓稠,三月乃愈。

一老腿患附骨疽,肿硬,大按方痛,口干脉弱,肿聚不溃,饮食少思。予谓:肿下而坚者,发于筋骨;肉色不变者,发于骨髓。遂托以参、芪等药三十余剂,脓虽熟,不穿。予谓:药力难达,必须针刺。不听,至旬日方刺,涌出清脓五六碗,然衰老气血不足养,毒又久,竟不救。

大抵疮疽旬日不退,宜托之。有脓刺之。有腐肉取之。虚则补之。此十全之功也。

一人患贴骨疽,腿细短软,疮口不合,以十全大补汤,外灸附子饼,贴补药膏,调护得宜,百帖而愈。

一人环跳穴患附骨疽,彼谓小疮,服败毒药,外以寒药敷贴,因痛极针之,脓瘀大泄,方知为痈。请治其脉,右关浮大,此胃气已伤,故疮口开张,肉紫下陷,扪之不热,彼谓疮内更觉微冷,自谓必成漏矣。灸以豆豉饼,饮六君子加藿香、砂仁、炮姜数剂,胃气渐醒,饮食渐进,患处渐暖,肌肉渐生,再以十全大补汤而愈。

一人亦患此,内痛如锥,外色不变,势不可消。喜其未用寒剂,只因痛伤胃气而不思食,以前药去炮姜治之,饮食稍进。更以十全大补汤二十余剂,脓成针去。仍以大补汤倍加参、芪、芎、归,脓久不止,更加麦门、五味、贝母、远志,数服渐止,疮亦寻愈。

二症盖因湿热滞于肉理,真气不能运化。其始宜除湿热,实脾土,和气血,则湿自消散。若脓未成,以隔蒜灸之,立效。

环跳穴痛,防生附骨疽,以苍术佐黄柏之辛,行以青皮,冬加桂枝,夏加黄芩,体虚加杜牛膝,以生甘草为使,大料煎,入姜汁,食前饮之。痛甚者,恐十数帖发不动,少加麻黄一二帖,又不动,恐疽将成,急掘地成坎,以火煅红,沃以小便,赤体坐其中,以席围下体,使热气熏蒸,腠理开,气血畅而愈。

一妇四十余,近环跳生疽,尺脉沉紧,腿不能伸。经曰:脾移寒于肝,痈肿筋挛。盖脾主肉,肝主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸,少愈,更以助胃壮气血药二十余剂而消。(按:此因脉沉紧,又因筋挛,是脉症俱寒,故治以此。)

一人因痢骤涩,环跳穴作痛,与四物汤加桃仁、酒黄芩、红花、苍术、枳壳、黄柏、柴胡、青皮、生姜十余剂稍可,更刺委中出黑血而愈。

一后生[骨义]骨痛,以风药饮酒一年,予以防风通圣散(六)去硝、黄,加生犀角、浮萍百余帖,成一疽,近皮革,脓出而愈。后五六年,其处再痛。予曰:旧病作,无能为矣。盖发于新娶之后,多得香辣肉味,若能茹淡远房劳,犹可生也。出脓血四五年,延及腰背皆空,又三年而死,此纯乎病热者。

一少年天寒极劳,[骨义]骨痛,两月后生疽,深入骨边,卧二年,取剩骨而安,此寒抟热者也。

取久疽及痔漏中朽骨,用乌骨鸡胫骨,以砒实之,盐泥固济,火煅红,地上出火毒,去泥,用骨研细,饭丸如粟米大,以纸捻送入窍内,更以膏贴之。

一人年逾五十,臀痈,脓熟不开,攻通大肛,脓从大便而出。予辞不治,果殁。丹溪谓中年后不宜患此。脓成不刺,不亡得乎?

一人左膝肿大,三月不溃。予谓体虚,风邪袭于骨节,使气滞不行,故膝愈大而腿愈细,名曰鹤膝风。以大防风汤三十余剂而消。

又有患此,伏枕半载,流脓三月。彼云初服大防风汤(八五)去附子,将溃,服十宣散,今用十全大补汤去桂,皆不应。视脉症甚弱,予以十全大补汤一帖,加熟附一钱,三十余剂少愈。乃减附子五分,服至三十余剂,将愈。却去附子,更用三十余剂而痊。

夫立方之义,各有所宜。体气虚弱,邪入骨界,遏绝隧道,若非桂、附辛温之药,开发腠理关节之寒邪,通畅营卫经络之气血,决不能愈。

一人脚跟生毒如豆许,痛甚,状似伤寒。予谓:猎人被兔咬,脚跟成疮淫蚀,为终身之疾,因名兔齿。以还少丹(九四)、内塞散(五十)治之稍可。次因纳宠作痛,反服攻毒药,致血气愈弱,腿膝软痿而死。

盖足根乃二跷发源之处,肾经所由之地,疮口不合,则跷气不能发生,肾气由此而泄,故为终身之疾。况彼疮先得于虚,复不知戒,虽大补气血,犹恐不及,安服攻毒暴悍之药以戕贼乎?

一人腿痛筋挛,遍身酸软,方士与痰药及托里药,期三日可痊,不应。予谓:非疮毒也,大筋软短,小筋弛长,此湿热为患。以人参败毒散加苍术、黄柏、槟榔、木瓜少愈,更以清躁汤二十帖而愈。(此因症也,兼之屡治不效,此作湿热而治有所本也。)

夫内有湿热,外有风寒,当泻不当补。托里甘温之剂,安得取效?

冷漏,《精要》治冷漏诸疮,与桂附丸。

丹溪曰:此冷只因疮久不合,风寒乘之,气血不朝而成。厚朴虽温,泄散尤速,恐不若参、芪佐以陈皮,庶乎与病相得。

大凡疮口久不合,肉白脓少,此为疮口冷滞,气血枯竭,不朝于疮,以致如是。《精要》用北艾叶一握煎汤,避风处以绢兜艾叶,乘热浇洗疮口四围净肉,一日一次,仍烧松香熏疮口良久,以神异膏贴之。

丹溪曰:血气枯燥,不知补虚于内,惟务热洗于外,不揣其本而齐其末,却乃归罪于冷滞。大抵溃疡宜洗,若无补药以实其内,切恐有时之快,少顷疲惫,有不耐烦之意,非虚而何?可不先议补接乎?

内托羌活汤

治足太阳经尻臀生痈,坚硬,肿痛大作,左右尺脉俱紧,按之无力。

防风 藁本 归尾(各一钱) 羌活 黄柏(酒制。各二钱) 肉桂(三分) 连翘 甘草(炙) 苍术(各五分) 陈皮(五分) 黄芪(钱半)

上剉,水酒各半煎,食前温服,取汁内托。

一官两腿作痛,形体清瘦,肝脉弦数,却属有余之症,治以龙胆泻肝汤并愈。(此凭症也。疮肿之症,若不诊候,何以知阴阳勇怯,气血聚散耶?又云:脉洪大而数者,实也;细微而数者,虚也。河间云:脉沉实者,邪在脏;浮大者,邪在表。观此,诚发前言所未发,诊候之道,岂可缺耶?)

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