图书:张卿子伤寒论

小青龙汤方第二十二

麻黄(三两,去节,味甘、温) 芍药(三两,味酸、微寒) 五味子(半升,味酸、温) 干姜(三两,味辛、热) 甘草(三两,炙,味甘、平) 桂枝(三两,去皮,味辛、热) 半夏(半升,汤洗,味辛、微温) 细辛(三两,味辛、温)

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

寒邪在表,非甘辛不能散之。麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。

加减法:

若微利者,去麻黄,加荛花,如鸡子大,熬,令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满。麻黄发其阳,水渍入胃,必作利;荛花下十二水,水去,利则止。

若渴者,去半夏,加瓜蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;瓜蒌味苦而生津液,故加之。

若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰,水得寒气,冷必相抟。其人即餲,加附子,温散水寒。病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄,恶发汗。

若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满。麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。

若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮、尖。《金匮要略》曰:其人形肿,故不内麻黄,内杏子,以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。

张卿子云:与柴胡汤症相似,此治表也,故近温;彼半表半里,故近清。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。

咳而微喘者,水寒射肺也。发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤,发表散水。服汤已,渴者,里气温,水气散为欲解也。

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

脉浮弱者,营弱卫强也。

太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。

下后大喘,则为里气大虚,邪气传里,正气将脱也。下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。与桂枝汤以解外,加厚朴杏仁,以下逆气。

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤主之。

经曰:本发汗而复下之,为逆也;若先发汗,治不为逆。

太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。

经曰:柴胡汤证具而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,则其类矣。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之,

麻黄汤主之,正谓当发其汗一汤也。汗后则必微,除发衄而解,岂有夺血亡汗,再与麻黄之理汗乎?汉文错综接续,不可不知。

脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,太阳伤寒也。虽至八九日,而表证仍在,亦当发其汗。既服温暖发散汤药,虽未作大汗,亦微除也。烦者,身热也。邪气不为汗解,郁而变热,蒸于经络,发于肌表,故生热烦。肝受血而能视,始者气伤营,寒既变热,则血为热抟,肝气不治,故目瞑也。剧者热甚于经,迫血妄行而为衄;得衄,则热随血散而解,阳气重者,热气重也。与麻黄汤,以解前太阳伤寒之邪也。

王文禄云:此与下二条同看,上条阳气重,即下所谓不得越也;下条不彻,即上所谓微除也。麻黄泻实,故主之。

太阳病,脉浮紧,发热、身无汗,自衄者愈。

上文因服汗药而衄,此不服汗药而自衄,皆向愈之兆也。

风寒在经,不得汗解,郁而变热,衄则热随血散,故云自衄者愈。

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,寒气怫郁在表,当解之、熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈,何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

太阳病未解,传并入阳明,而太阳证未罢者,名曰并病。续自微汗出,不恶寒者,为太阳证罢,阳明证具也,法当下之。若太阳证未罢者,为表未解,则不可下,当小发其汗,先解表也。阳明之经循面,色缘缘正赤者,阳气怫郁在表也,当解之、熏之以取其汗。若发汗不彻者,不足言阳气怫郁,只是当汗不汗。阳气不得越散,邪无从出,壅甚于经,故躁烦也。邪循经行,则痛无常处,或在腹中,或在四肢,按之不可得,而短气,但责以汗出不彻,更发汗则愈。《内经》曰:诸过者切之。涩者,阳气有余,为身热无汗,是以脉涩,知阳气壅郁,而汗出不彻。

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

经曰:诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。言邪气在表也,是当汗出愈。若下之,身重心悸者,损其津液,虚其胃气;若身重心悸,而尺脉实者,则下后里虚,邪气乘虚传里也。今尺脉微,身重心悸者,知下后里虚,津液不足,邪气不传里,但在表也。然以津液不足,则不可发汗,须里气实,津液足,便自汗出而愈。

脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣气不足,血少故也。

《针经》曰:夺血者无汗。尺脉迟者,为营血不足,故不可发汗。

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰:其在皮者,汗而发之。

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

浮则伤卫,数则伤营,营卫受邪,为病在表,故当汗散。

病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

风则伤卫,寒则伤营。卫受风邪而营不病者,为营气和也。卫既客邪,则不能与营气和谐,亦不能卫护皮腠,是以常自汗出,与桂枝汤,解散风邪,调和营卫则愈。

病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。

脏无他病,里和也,卫气不和,表病也。《外台》云:里和表病,汗之则愈。所谓先其时者,先其发热汗出之时发汗,则愈。

伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

前条云太阳病八九日不解,当与麻黄汤,以发汗,因自衄而解。此条不发汗因致衄,麻黄汤主之,何也?盖前条发汗自衄,以衄即汗也,故云衄乃解。此条不发汗,致衄乃邪郁于经也,故以麻黄发汗两,不可不解。

伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗。若不发汗,则邪无从出,壅甚于经,迫血妄行,因致衄也。

王三阳云:夺血者亡汗。既致衄,不可轻用麻黄汤,须审之又审,点滴不成流者可也。

伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。

不大便六七日,头痛有热者,故宜当下;若小便清者,知里无热,则不可下。经曰:小便数者,大便必鞕。不更衣十日,无所苦也。况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。若头疼不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。

王三阳云:头痛有热,便当解表。纵六七日不便,止当与大柴胡汤,承气汤不当与也。疑有瘥字,虽十日不更衣,何惧之有?

伤寒发汗,已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。

烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。

凡病若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。

重亡津液,则不能作汗,必待阴阳自和,乃自愈矣。

大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

因亡津液而小便不利者,不可以药利之。俟津液足,小便利,必自愈也。

下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也,

发汗则表虚而亡阳,下之则里虚而亡血。振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。

下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之

下之虚其里,汗之虚其表。既下又汗,则表里俱虚。阳王于昼,阳欲复,虚不胜邪,正邪交争,故昼日烦躁,不得眠。夜阴王,阳虚不能与之争,是夜则安静。不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也。又无表证而脉沉微,知阳气大虚,阴寒气胜,与干姜附子汤,退阴复阳。


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