此篇相传谓为叔和述仲景《金匮》之文,虽远不可考,观其揭首之辞,信有之也。然既曰以为与伤寒相似而致辨焉,则亦述所当述者,是故后人称之为仲景之徒云。
伤寒所致太阳痓湿暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。
(痉,见《太阳上篇》:暍,音谒,下同。○痓见下,《素问》诸痉项强,是也。湿,沾润不干也。天之雨露,上湿也;地之水潦,下湿也;人之汗液,身中之湿也。凡着沾润,经久不干,皆能致病,伤湿之谓也。暍,伤暑也,《史记》羽扇暍、《淮南子》武王荫暍人于樾下左拥而上扇之是也。叔和之意,盖谓三者皆风寒之变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论,故揭己意而述之如左下)
一、太阳病,发热,脉沉而细,名曰痓。
(此揭痉之状,发热,太阳未除也;沉,寒也;细,湿也。中风伤寒,病犹在太阳,而脉变如此者,则是重感寒湿而变痉,不可仍以中风伤寒称也。详见下。)
二、太阳病,发汗太多,因致痓。
(此承上条复原变痉之由。《千金》曰:太阳中风,重感寒湿则变痉。然则发汗太多者,重感寒湿而变痉之原因也。盖中风自汗,伤寒发汗,汗出过多,衣被必湿,湿胜寒生,过时不更,汗后新虚,易于感受,湿渍寒侵,渗注关节,所以有痉之变也。不然,卧太阳病而发汗,安得别有所谓寒湿而可以为重感哉?)
三、太阳病,发热,汗出,不恶寒者,名曰柔痓。
(此以中风而致变言。汗出不恶寒,风伤卫也;柔,风性软缓也。)
四、太阳病,发热,无汗,反恶寒者,名曰刚痓。
(此以伤寒而致变言。无汗,反恶寒,寒伤荣也;刚,寒性劲急也。)
五、病,身热,足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痓病也。
(卒,清勿切;噤,郡轸切。○此以痉之具证言。身热头热,面赤,目脉赤,阳邪发于阳也;足寒,阴邪逆于阴也;独头面摇者,风行阳而动于上也;卒,忽然也;噤,寒而口闭也,盖口者脾之窍,胃为脾之合,而脉挟口,环唇,脾虚胃寒,故忽然唇口吻合,噤急而饮食不通也;背反张者,太阳之脉挟背,故寒则筋急而拘挛,热则筋缓而纵弛也。然刚柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致变者,则具见也。○痉止此。○详见《痉书》。)
六、湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。
(一身尽疼者,人身之土,内则主脾胃,外则主肌肉。土恶湿,湿自外入,肌肉先伤也。发热,湿郁而蒸也;熏黄者,土本黄色,湿则昏滞,故黧暗而不明也。)
七、湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病。病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
(塞,心勿切。内,音纳。○此以上湿言,亦风湿也。身上疼痛,与上条互词;面黄,喘,烦,脉大者,风为阳,而阳受之也;能饮食者,阳能化谷,所以胃和而里无病也。病在头以下,申上文之意,寒以湿之性言,鼻气通于天,故邪独甚而专主治也。)
八、湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早,则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。
(强,上声。○此以下湿,言亦寒湿也。但头汗出者,寒为阴,阴邪客于阴,阳上越而不通于下也;背强欲得被覆向火者,太阳之脉侠背,背居偝北,最为畏寒,寒湿之阴邪,注经络,渗骨髓,所以筋脉牵急,而恶寒甚也;哕,胸满者,凡在太阳下早皆然也。丹田,下焦也;胸中,上焦也。热在下而寒在上,所以渴欲得水,反逆而不能饮,且又亡津液,所以口干燥而内作烦悗也。)
九、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹之候。其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
(此以湿之入里者言。关节疼痛者,寒湿之气,走注内渗,所以脉沉而细也,痹以疼痛言。小便不利,大便反快者,湿即水,甚则横流,不遵故道,妄逆而暴乱也。利其小便者,导其遵故道而行,禹之治功也。)
十、病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
(发热,日晡所剧者,阳明主胃而属土,土主湿,所以热甚于阳明之王时也。然汗出当风而为风湿,则是以身中之湿言,此其所以阳明王而热则剧,与久伤取冷,与夏月伤于冷水之意同。)
十一、问曰:风湿相抟,一身尽疼痛。法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
(此承上条复设问答而喻治。阴雨不止,则湿不除,所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得,则汗之大出者,必反湿转加甚可知也。微微似欲汗出而不见出,则湿消而风散矣。此固发汗之微机,后之动辄以大汗为言者,其去道奚啻寻常而已哉!)
十二、湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。
(额上汗出微喘者,阳亡于上也;小便利与下利不止者,阴脱于下也。然治湿当利其小便,而以小便利主死,何也?误治而阴阳散亡也。○湿止此。)
十三、太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
(蒸热谓之暑,伤暑谓之暍。汗出恶寒者,太阳表不固也;身热者,暑邪伤阳也;渴者,亡津液而内燥也。然渴为内证,太阳主表而有渴,何也?炎暑之时,阳浮外越,人之津液本少,渴为常事,况更汗出而重亡津液乎?且太阳温病已有渴,又况暍乎?)
十四、太阳中暍者,身热,疼重而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。
(身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,上主肌肉而恶湿,水渗土而蒸发也;脉微弱者,热则血干而气耗也。然夏日则饮水,古人之常事,而曰伤,何哉?良由暑迫,饮之过多,或得之澡洗,暑反内入也。然则庸俗以当盛暑时濯流饮泉,而得身热疼重,遂谓为闭水伤寒者,水其暑之讹,而伤寒则浮谣之谬也。)
十五、太阳中暍者,发热,恶寒,身重而疼痛,其脉弦细而芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
数,音速。○发热,恶寒,身重而疼痛,总上文具证而言,下乃申其详而致戒也;弦细芤迟,亦详微弱之意;小便已,洒洒然毛耸者,阴虚而寒内作也;手足逆冷者,阳热内陷也;小有劳身即热者,阳虚气怯,不胜力任之甚也;口开者热甚也,故反则噤是也;前板齿燥者,阳明热甚而津液干也。恶寒甚者,以虚其表也;发热甚者,以扰其阳而损其阴也;淋甚者,损其阴而津液竭也。言三法皆不可也,然则治之奈何?《金匮》治暍以白虎加人参汤。白虎有啸则生风之能,荐凉解秋之义。人参有益阳补虚之用,生津止渴之功,是故通寒暑而妙应,神矣哉!所谓方而世为万病祖者,此之谓也。
本文传播知识,如有侵权,请联系微信tunyi13166124885;本文非处方,如需治病,请联系医院。