五藏不平，六府闭塞之所生也(1).头痛耳鸣，九窍 不利，肠胃之所生也(2)
《素问 ·通评虚实论》
〔讲解〕
本文论述脏腑之间以及肠胃与九窍之间存在着病理联系。
(1)“不平”,即不和、不协调。谓五脏功能失调，也可 由于六腑闭塞不通所致。五脏与六腑互为表里，无论在生理和病理 上都有密切联系和影响，如果六腑闭塞，传为失常，腑气不通， 气机升降出入受阻，五脏的功能活动也会受到严重影响。如马莳 说：“五脏本与六腑相为表里，今饮食失宜，吐利过节，以致 六腑不能传其化物，而六腑闭塞，则五脏亦不和平，各病自生 也。”
(2)“九窍”,即七窍与前后二阴。此句指出，头痛耳鸣 及九窍不利的病证，也可由肠胃病变所引起。肠胃主传化水谷， 如果因病而影响水谷精气的转输，清阳之气不能出上窍，就会使 上部七窍的功能发生障碍，浊阴之气不能出下窍，就会导致二便 失常。
〔临证意义〕
本文论述脏腑之间，以及肠胃与九窍之间的病理联系，对临 床辨证很有指导意义。六腑闭塞引起五脏功能失调而发生病变， 以及肠胃病变引起头痛耳鸣，九窍不利，这也是临床较为常见 的。比如饮食积滞胃肠，常常引起脾病，出现腹满腹泻，四肢 倦怠等证；热邪闭结肠道，常常引起肝肺方面的病变，或见咳嗽 气喘，高热不退，或见两胁胀痛，目赤肿痛等证。致于肠胃病引 起头痛、便秘，及其它诸窍方面的症状，临床也不乏见。如“吴鞠 通医案》载：“李某，十三岁，六脉俱弦，不浮不沉不数，舌苔 白而滑，不食不饥，不便不寐，九窍不和，皆属胃病，卧时自觉 气上阻咽，致令卧不着席，此肝气之逆也；额角上有虫斑，神气 若昏，目闭不欲开，视不远。医云有虫，亦复有理。议先与两和 肝胃，如再不应，再议治虫。
半夏一两、旋复花五钱、秫米一合
二十日，六腑不通，九窍不和，医者不知六腑为阳，以通为 补，每见其二便闭也，则以大黄、蒌仁寒药下之，以后非下不 通，屡下屡伤，遂致神气若昏，目闭不开，脉弦缓，而九窍愈不 通矣。已成坏症，勉与通阳。
姜半夏三钱，云苓皮三钱，厚朴三钱，白蔻仁二钱，益智仁 二钱，鸡内金二钱，广皮二钱，大腹皮三钱。
廿三日，六腑闭塞不通，有若否卦之象。按否之得名，以坤 阴长阳消之候，将来必致上下皆坤而后已。坤为腹，故腹大无 外，坤为纯阴，初爻变震为复；然则欲复其阳，非烈如震者不 可，岂大黄等阴寒药所可用哉!
天台乌药散二钱，加巴霜二分，和匀，分三份，先服一份， 候五时不便，再服第二份，得快便即止。
廿四日，服一次，五时得快便，宿物下者甚多，目之闭者已 开，神气亦清，稍食粥饮，知顽笑矣。”
五气所病(1):心为噫(2),肺为咳(3),肝为语4)脾为吞(5),肾为欠为嚏(6),胃为气逆为哕为恐(7),大 肠小肠为泄(8),下焦溢为水(9),膀胱不利为癃，不约 为遗溺10),胆为怒(1),是谓五病。
《素问 ·宣明五气论》
〔讲解〕
本文论述五脏六腑气机失调的病变。
(1)“五气所病”,主要指五脏之气上逆所致的病变，张志 聪注：“五气所病者，五脏气逆而为病。”五脏之气上逆，既可 由自身功能失调所致，也可由外来邪气入侵引起。
(2)“噫”,音义同嗳，证名，即嗳气。《释义》:“噫， 饱食息也。”即饱食后气上逆之声。“心为噫”,因心气与胃气 相通，如果心气郁而不舒，胃气滞而不降，则心气不得下行而反 上逆，故作暖气。嗳气亦可由脾胃病变引起，这里提出“心为 噫”,主要从气逆的角度来讲的。
(3)咳为肺病的常见症状，也是肺气上逆的表现。无论外感 内伤，一旦影响肺气的宣降作用，均可引起肺气上逆而发生咳 嗽。
(4)“语”,这里指多言。肝病多言，是因为肝气抑郁而使 精神活动受到刺激的一种表现。肝气不舒，常有语言过多的表 现，一方面患者是想通过言语以表明其冤屈，另方面，也是肝气 借以求得疏泄的反应。如姚止庵注：“语者，所以畅中之郁也， 肝喜畅而恶郁，故为语以宣畅气机之。”
(5)“吞”,指吞口津或吞酸。如张志聪注：“脾主为胃行 其津液，脾病而不能灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口，故为 吞咽之证。”故此证有表现为口中津液分泌过多的，与脾胃阳虚 有关。另有表现为胃中酸水上泛，不及吐出而咽下，有若吞酸之 状的，多因脾虚肝郁所致。
(6)“欠”,即呵欠。“嚏”,即喷嚏。呵欠是阳衰于上， 阴引于下，阴阳相引则发生呵欠。“嚏”,是阳气上达，鼓邪外出，阴阳和利的表现。由于肾为元阴元阳之本，故欠、嚏皆与肾 有关。例如：肾虚久病则无嚏，久病得嚏，多为肾阳渐复，病有 好转的征兆。
(7)“哕”,即呢逆。胃气以下行为顺，胃病则气失和降而 反上逆，故发生呃逆。其证多由寒、热、气虚所致。若胃病痰火 内郁，上扰心神，或阳明气虚，心神失主，也可出现恐惧感。
(8)大肠职司传导，转输糟粕；小肠受盛水谷，分清泌浊。 如果大小肠病，致使传化功能失常，就会发生腹泻。
(9)“水”,指水肿。下焦为肾与膀胱所在部位，主管水液 的代谢和排泄。如果肾阳虚衰，膀胱气化失常，水道不利，则水 液泛溢，潴留肌肤而发生水肿。
(10)“癃”,即小便不通。“约”,约束，控制的意总，膀 胸之气不化，则小便不通为癃闭，膀胱之气不能约束，则小便不 禁。前者多见于实证，后者多见于虚证。
(11).怒为肝志，肝胆互为表里，其气皆刚，又为相火寄藏之 脏，故胆气郁而化火，亦易于发怒。如唐容川说：“胆者木生之 火，木气条畅，火气宣达，则其人和平，若木郁生火，火郁暴发则 为震怒。凡病之易怒，皆责之于胆也。”
〔临证意义〕
本文所列举的五脏六腑病证，多因气逆而致。如心气之逆而 为噫；肺气之逆而为咳；肝气之逆而多言；脾气之逆而口津溢 等，但不过举例说明罢了，并非五脏气逆之证仅见于此。应该看 到，上述诸症多是五脏气少郁滞，欲求自解的表现，而且不是一 脏所独有。例如：噫气有发生于脾胃虚弱，肝气上逆，或肺气失 降，或胃寒气滞等等。《灵枢 ·九针》曰：“心为噫。”《素 问 ·痹论》曰：“心痹者，溢干善噫”。《诊要经终论》曰：“太 阴终者，善噫作呕。”《素问 ·脉解篇》曰：“太阴所谓上走心 为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。” 《口问篇》曰：“寒气客于胃，厥逆从不上散，复出于胃，故为 噫。”由此观之，心脾胃三脏皆有是证。因火土之郁，而气不得伸舒，故为此证。可见五气为病所列举的症状，无非借以说明五 脏之气上逆的病变而巴。又如肺为咳，亦属肺气上逆的表现，但 肺气上逆亦不仅见于咳症，诸如“上气喘逆，咽中塞，如呕状”, 等等，皆为肺逆所致。而且咳虽然与肺有关，但引起咳嗽的原因 却是多方面的，所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,《内 经》中已有详细的论述，这里就不再重复了。
二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为 风消，其传为息贲者，死不治(1)。
三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥湍痛，其传 为索泽，其传为颓疝(2)。
一阳发病，少气善咳，善泄，其传为心掣，其传为 隔(3)。
二阳一阳阴发病，主惊骇。背痛，善噫善欠，名曰风 厥(4)。
二阴一阳发病，善胀，心满善气(5)。
三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举(6)。
《素问 · 阴阳别论》
〔讲解〕
本文论述三阴三阳的发病情况。
(1)“二阳”,指阳明。张景岳：“二阳，阳明也，为胃与大 肠二经，然大肠小肠，皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。” “隐曲”,有多义，有指大小便，如本论的“三阴三阳俱搏， 心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。”有指房事，如《素问 ·至 真要大论》:“阴中乃疡，隐曲不利”。有指心情抑郁，王冰注： “隐曲”,隐蔽委曲之事也。“不月”,指月经不行。“风消”, 指因热生风而消耗津液，使肌肉消瘦。“息贲”,息，指呼 吸。贲(音奔),指气逆。息贲，即呼吸气喘。“二阳之病发心 脾”,以及“有不得隐曲”历来注家有两种不同见解，一是认为 先有胃肠病变而后影响心脾，并解“隐曲”为房事如张志聪注：“人之精血，由胃腑水谷之所资生，脾主为胃行其津液者也，二 阳病，则中焦之汁竭，无以奉心神而化赤，则血虚矣。水谷之 精，脾无转输于五脏，则肾无所藏而精虚矣。男子无精，有不得 为隐曲之事，在女子无血，则月事不得以时下矣。此病本于二阳 而发于心脾也。”二是认为先有心脾病变而后影响胃肠，并解 “隐曲”为隐情。如马莳注：“夫二阳者，足阳明胃经也，为仓禀 之官，主纳水谷，而乃不能纳受者，何也?此病由心脾所发耳。正 以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养 脾，始焉胃有所受，脾不能运化，而继则胃渐不能纳受矣。故知 胃病发于心脾也。由是则水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂 枯，月事不能时下矣。”证之临床，以上二说均各有见地，宜并 存互参。
(2)“三阳”,即太阳，指手足太阳经脉。“痿厥”,即下肢 逆冷，软弱无力。“膈”(chuái 揣上声),指腓肠肌。“痛”, (音渊),即瘘疼的意思。“湍痛”,即腓肠肌凝疼。“索泽”, “索”,消散；“泽”,润泽；“索泽”,即肌肤枯燥，失去润 泽，有如皮肤甲错(皮肤燥裂，有如鳞状)的表现。“颓”, 同“癫”。“癫疝”,即癫疝，证见阴囊肿大(当是睾丸肿大) 坚硬，重坠胀痛，或顽痹不仁，妇女则见少腹肿痛。太阳主表卫 外，邪犯太阳之表，正气抗邪于外，则出现恶寒发热的症状。寒 邪入于营血，日久邪从热化，热毒聚于肌肤，则发生痈肿。足太 阳之脉，其支者从腰中扶脊，贯臀，入胭中，下贯踹内，出外踝 之后，若为风寒之邪所伤，气血运行阻滞，不能温养下肢经脉，
则可引起两足无力而逆冷，小腿痿痛；若日久不愈，病情进一步 发展，皮肤失去营卫之气的温煦濡养，就会变得干燥而不润泽； 若寒湿之邪下注睾丸，则可变生为癫疝之类病证。
(3)“一阳”,即少阳，指手足少阳两经。“掣”,牵扯，拉引 的意思。“心掣”,即心部掣急而痛。 “膈”,指隔塞不通之 证。少阳内寄相火，少阳病则相火妄动，火与元气不两立，壮火食 气，故见气少；如孙沛所说：“少阳乃阳气之始，生于三焦，为宗气之发源，盖壮火食气，赖正气以养之，少阳病则邪热盛而生气 少，壮火失养矣。”相火上乘肺金，故善咳；木火乘于中土，故 善泄；若病情进一步发展，火邪归并于心，则可导致心前掣急疼 痛；胆火郁滞于胃，日久津伤，又可导致胃脘阻隔不通，形成 噎膈。
(4)“二阳”,指阳明。“一阴”即厥阴。“惊骇”即突然 受到大惊恐惧。“噫”,即嗳气。“欠”,指呵欠。“风厥”, 指肝气逆乱。阳明厥阴发病是木土合病。其病理主要是厥阴气 逆，胃失和降。噫气、呵欠，皆因肝胃不和所致，肝气上逆而犯 胃，故嗳气；肝气抑郁而欲伸，故呵欠。“肝胃二经皆主惊骇”, 但亦与心神有关，如《类证治裁》说：“《内经》以惊属肝胆， 风木震动，胃土受克之理，良由心主先虚，乍有所触而心骇神乱 也。”背痛常见于肝郁犯胃之证，此与阳明之筋有关。因“手足 阳明之筋，皆夹背也”。(张介宾语)
(5)“二阴”,指少阴。“一阳”指少阳。“善胀”,即腹 部易于作胀。“满”,同懑“心满”,即心中烦闷。“善气”即叹 气，“二阳一阴发病”,主要指少阴肾与少阳胆的病变。胀满见 于上腹，多见胆热阻滞脾胃，如张介宾说：“胆经邪盛则侮 脾，故善胀。”若胀满见于下腹，则与肾之气化不行有关。如张 志聪注：“经云：肾气实则胀，三焦病者，腹气满，小腹尤坚， 此肾气与生阳并逆，故善胀。”心满乃心中烦闷，常见于少阳热 郁气滞，如吴凰注：“胆与三焦俱病，则上焦不行，下脘不通， 亦令善胀心满。”善气即时欲叹气，多因肝胆气机郁滞，故欲作太息 以伸之，如孙沛说：“胆与肝相表里，肝志怒，肝气有余故善 气。”
(6)“三阳”,即太阳。“三阴”,即太阴。“偏枯”,指 半身不遂。“痿易”,痿，指肢体痿软；“易”,与弛通。《尔 雅 ·释诂》:“弛，易也。”当指筋脉弛纵。如《痿论》说：
“除筋弛纵”。三阴三阳合病的机理，如张景岳所说：“膀胱之脉 自头背下行两足，小肠之脉自两手上行肩胛，且脾主四肢，肺主诸气，四经俱病，故当为偏枯，为痿易，为四肢不举。”
〔临证意义〕
了解三阴三阳的发病规律及其病理特点，对临床辨证有着重 要意义。例如：“二阳之病发心脾”,后世医家本此以治虚劳及 血枯经闭之症，每多能取得一定效果，而且临床体会亦较为深 刻，如张石顽说：“手足阳明，皆曰二阳，不得隐曲，言情欲不 遂，而病发于心脾也。风消者，发热消瘦，胃主肌肉也。息贲 者，喘息上奔，胃气上逆也。此节虽言病发心脾而实重在胃 气。”并说：“婺(Wu 音务)妇师尼，所欲未遂，阴阳离绝，郁 火亢极，不得发泄而成血枯证者，较之房劳更甚。始则肝木郁热，继 则龙火上煽，致心肺受病，而喘嗽烦热，甚则迫血骤亡者有之， 经闭不行而吐衄者有之。此证宜开郁降火，增损柴胡汤，加味逍 遥散选用。阴火亢极者，可用滋肾丸、玉浊散先泻郁火，后服滋 养之药如乌骨鸡丸之类。”男女情怀抑郁，这在婚姻不得自由的 封建社会确是常有的事。近人张锡纯也认为“夫二阳之病发心 脾，与下三阳为病发寒热，一阳发病，少气、善咳、善泄，句法 不同，即讲法可以变通，盖二阳之病发心脾，谓其病自心脾而来 也。三阳为病发寒热，是形容三阳之病状也，故将之病之字易作 为字。至一阳发病数句，其句法又与三阳为病不同，而其理则同 也。”张氏治疗阴虚劳热，及女子血枯不月，用资生汤(生山药 一两、玄参五钱、於术三钱、生鸡内金二钱、牛蒡三钱),热甚者 加生地黄五、六钱，亦为临床一些医家所习用。并云：“女子月 信，若日久不见，其血海必有坚结之血。治此等证者，但知用破 血通经之药，往往病犹未去，而人已先受其伤。鸡内金性甚和 平，而善消有形之郁积，服之既久，瘀血之坚结者，自然融化。 此方与健脾滋阴之药同用，新血活泼滋长，生新自能化游也。”
又如三阳为病的痿厥，可与《痿论》的五脏痿相互补充。两 足痿弱无力，不仅由肺热津伤所引起，也可因太阳感受风寒而发 生，如《蒲辅周医案》载：“苏××,女性，31岁。1956年3月 间顺产一孩，6月14日初诊。据说四月前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动， 只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节外部不红不肿，亦无压 痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于产 后气血虚，受风寒，与内湿搏结而为痹。治拟温经散寒，调和营 卫，以黄芪桂枝汤和木附汤加减。
处方：黄芪、桑寄生各五钱，桂枝、白术、生姜各三钱，川 附片、炙甘草各二钱，红枣四枚，服后腹内觉热，次日即痛减，两 日后月经来潮，小腹有轻微痛，此为产后第一次行经，三剂后能 独自来门诊。切脉弦兼数，方予当归、川芎、秦艽、白术、川牛. 膝各二钱，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三钱，黄芪五钱，杜仲 四钱，防风一钱五分，细辛、炙甘草各一钱，调和气血，兼祛风 湿。连进三剂，痛再减，脉象渐趋缓和，基本上已告痊愈。”
三阳为病还可发生癫应，亦作癫溃，凡睾丸下坠肿痛(或不痛) 之类皆是。《儒门事亲》:“癫疝，其形阴囊肿缒，如升如斗，不痒 不痛是也。”李中梓治常州尹文辉，“嗜烟酒，能饮五斤，五月 入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛之甚，半月后右丸肿大， 渐如斗形，闽中医者皆与肝经之剂，及温热之品，半载无功， 归而就商于余，余曰：嗜火酒则湿热满中，涉大水则湿寒外束， 今病在右，正是脾肺之湿，下注睾丸，以胃苓汤加栀子、枳壳、黄 柏、茴香，十剂而略减，即以为丸，服至十八斤全安，经今十五年 不再发。”(《医宗必读》)
太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也(1)? 岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内， 或从外，所从不同，故病异名也(2)。
《素问 ·太阴阳明论》
〔讲解〕
本文论述太阴阳明病理差异的原因。
(1)“太阴、阳明为表里”,太阴，指足太阴脾经。阳明， 指足阳明胃经。脾胃一脏一腑，一阴一阳，分主内外；相互配合，其经脉相互络属，一行于下肢内侧，一行于下肢外侧，因此太阴阳 明之间形成了互为表里的关系。本文提出问题：足太阴与足阳明经 脉互为表里，属于脾胃的经脉，而两者所发生的疾病却不相同， 其原因何在?
(2)对此经文的理解，注家看法不完全一致，一般多以杨上 善注为主。《太素》注：“太阴为阴，阳明为阳，即异位也。春 夏阳明为实，太阴为虚；秋冬太阴为实，阳明为虚，即更 虚更实也。春夏太阴为逆，阳明为顺；秋冬阳明为逆，太 阴为顺也。手三阴从内向外也，手三阳从外向内也；足 三阴从内向外，足三阳从外向内也，十二经脉，阴阳六种不同， 生病固亦多也。”这是说，阳明属阳经主表，太阴属阴经 主里，阴阳所在部位也是不相同的。从天人相应关系来看，春夏 阳气偏盛，阴气偏衰，故阳明之气相对有余(实),其气也相应 (从),而太阴之气相对不足(虚),其气也相反(逆);秋冬阴 气偏盛，阳气偏衰，故太阴之气相对有余(实),其气也相应 (从),而阳明之气相对不足(虚),其气也相反(逆)。所以 太阴阳明受四时阴阳之气的影响而产生虚实逆从的交替变化。从 它的发病情况来看，或病从内生，或病从外入，由于发病原因不 同，所以病名也就各异。
〔临证意义〕
太阴阳明两经，分别属脾胃所主。后世医家对脾胃生理病理 的认识都有比较深入的了解。脾为阴土，主化、主湿、主升；胃 为阳土，主纳、主燥、主降。脾胃在生理上相反相成，主要表现 在纳化互用，燥湿互济，升降相因，从而使饮食物得以正常进行 消化、吸收和排泄。如果脾胃功能失调，病理上就会出现相互影 响，脾不运化则胃不能受纳，胃不受纳则脾无以运化；脾湿太盛 则胃阳受损，胃燥太过则脾阴受伤，脾气不升则胃气不降，胃气 不降则脾气不升。总之此虚则彼实，此实则彼虚的现象是比较多 见的。《医经余论》说：“夫脾为已土，其体常湿，故其用阳， 譬之湿土之地，非阳光照之，无以生万物也；胃为戊土，其体常燥，故其用阴，譬之燥土之地，非雨露滋之，无以生万物也。况 脾之湿，每赖胃阳以运之，胃之燥，又借脾阴以和之，是二者有 相需之用。但胃主收纳，脾主消化。食而不化，责在脾，不能 食，责在胃。脾以健而运，胃以通为补。健脾宜升，通胃宜降。 故治脾以燥药升之，所谓阳光照之矣；治胃以润药降之，所谓雨 露滋之也，此其不同也。然而不特此也，脾与胃二脏之中，又各 有阴阳偏胜之别。胃为燥土，有时为水湿所伤，则阳气不振，脾 为湿土，有时为燥火所烁，则精液大伤。治法又不可拘泥矣。” 罗氏(罗浩)在东垣主升脾，叶氏主降胃的启迪下，对脾与胃在 生理、病理上的各自特点，有较为全面的认识，从而在治疗上也 有独到的见解。
阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下 行(1),阳明逆，不得从其道，故不得卧也(2)。《下经》 曰：胃不和则卧不安，此之谓也(3)。夫起居如故而息有 音者，此肺之络脉逆也；络脉不得随经上下，故留经而 不行络脉之病人也微，故起居如故而息有音也(4)。夫不 得卧，卧则喘者，是水气之客也(5),夫水者循津液而流 也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也(6)。”
《素问 ·逆调论》
〔讲解〕
本文论述诸气逆喘息的病理机制。
(1)足阳明经脉为胃的经脉。胃为六府之海，主受纳腐熟水 谷，六府传化的水谷，皆本源于胃，故胃为六府之海。“其气”, 指胃气。三阳经脉皆由头下行足，胃主传化水谷，以通降为顺， 故其气也是下行的。
(2)“逆”,指气不顺而上逆。“从”,顺从。“道”,指 经脉之道。胃以通降为顺，阳明之脉由头走足，其经脉之气也是 下行的，现阳明气逆，胃气不能顺从其经脉之道而下行，所以不 能平卧了。因卧则胃气更加上逆，甚至影响肺气肃降功能，引起呼吸不利而有声音。
(3)“《下经》”,王冰注：“上古经也”。“胃不和”, 指胃的通降功能失常。“不安”,即反复不宁的状态。凡引起胃 气的通降功能障碍，阳经之气不得入于阴经，就会出现睡卧不 安。至于有因饱食太过，或饮食积滞胃中等引起胸脘胀闷，睡卧 不安，也是胃气不和所致。
(4)“起居如故”,即起居正常。“息有音”,指鼻息呼 吸，喉间有音。“故留经而不行”,指气留本经之络而不行，如 张志聪注：“络脉逆则气留于经，而不行于络矣。”结合上下文 来看，“络脉不得随经上下”,“络脉之病人也微”,皆是气留 于络的明证。如起居如常，而呼吸有音，是肺的络脉气逆引起 的。因肺的络脉之气为邪气所阻，不能通行于大的经脉，并随同 经脉之气上下运行，故气留本经之络。气逆于络，则使人呼吸不 利而有音。由于病在络脉，其病比较轻微，所以起居仍然正常， 只是呼吸有音而已。
(5)“不得卧”,指不能平卧。“客”,侵犯的意思。此句 意指，如果出现不能平卧，卧下就呼吸气喘，这是水气上迫于肺 的缘故。由于肾经水气上泛溢于肺络，卧则水气上迫于肺，气道 受阻，所以引起呼吸气喘。
(.6)本句说明胃经水气上泛的病理。“循”,相沿的意思。 水气是沿着津液流行的道路行走的，津液来源于水谷，通过三焦 以及各脏经脉输布周流全身。但主管人体水液代谢的主要是肾 脏，所以肾有“水脏”之称。它通过气化作用，协同脾肺三焦等 脏对水液进行升清降浊，维持水液的正常环流和代谢。如果肾气 虚衰，气化不足，则剩余的水气便沿着肾脉上至于肺三溢于肺 络，肺气受迫，所以气喘而不能平卧。
〔临证意义〕
气逆喘息，有许多种原因，本文分析了下列三种情况的病理 机制：
其一是不得安卧，呼吸不利，喉间有音，这是阳明气逆所致。阳明气逆，上干于肺，常常成为导致咳嗽气逆、喘息的重要 原因。《素问 · 咳论》以：“聚于胃，关于肺”,概括说明咳嗽 是以肺胃为病变中心。胃为五脏六腑之本，易为寒饮所伤，肺胃 经脉相通，水饮痰浊聚于胃中，常可上迫于肺，引起咳嗽气逆喘 息等证。如吴澄在《不居集》中说：“惟胃为水谷之海，万物所 归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降。”而 《临证指南医案》则指出：“然痰与饮，虽为同类，而实有阴阳之 别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。 故王晋三先生取仲景之小半夏茯苓及外台饮(茯苓、人参、白术、 积实、橘皮、生姜)三汤，从脾胃二经分痰饮，立治法。而先生 又取仲景之苓桂术甘、外台茯苓饮、肾气丸：真武汤，分内饮、 外饮治法，而于痰饮之证，无遗蕴矣”。以上均为辨识阳明痰饮 内阻，气逆于肺引起喘咳的主要治法，可供临床参考。
“胃不和则卧不安”,有多种不同情况，因胃热盛而不得安 卧者，治宜清热生津，方如白虎加人参汤；因痰热内阻而不得安 卧者，治宜豁痰清热，方如黄连温胆汤；因饮食过饱而不得安卧 者，治宜消食和中，方如保和丸；因痰饮上干而不得平卧者，治 宜温中化饮，方如苓桂术甘汤；因痰气内阻而不得安卧者，治宜 和中降逆，通调阴阳，方如半夏秫米汤。《灵枢 ·邪客》篇说： “今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴， 行于阳则阳气盛，阳气盛则阳踏陷，不得入于阴，故目不瞑。 ……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”
其二是起居如故，但呼吸不利，喉间有音，这是肺络气逆所 致。虽然其病比较轻微，也有因调治失宜，日久不愈，时止时 作，如风寒之邪深入肺络，即可出现此种情况，所谓“起居如常而 息有音，”病人除自觉气紧，喉间呼吸有声外，其它无任何症 状。也有平时无病，偶尔伤风着凉，即出现上述症状，治宜温宣 肺络，搜剔余邪，可获根治。
其三是不能平卧，卧下则喘促气息加重，如果由于肾水之气 上逆所致者，常见痰多而清稀，息促而不足，劳动则剧，气弱脉微，或浮大而弦，重按如无，治宜温阳行水，摄纳肾气，方如真 武汤之类，《类证治裁》说：“若夫肾阳虚，火不制水，水泛为 痰，为饮逆上攻，故清而沏，治宜通阳泄湿。”如果肾阴肾阳俱 虚，又当滋阴助阳以摄纳肾气，如肾气丸之类。《不居集》云： “痰之本也，多在于肾，而虚损之人，肾水未有不亏者也。肾亏 则真阳不足而泛滥，真阴不足而沸腾，一则故色清稀，一则痰色 稠浊，而皆本于先天之真阴，真阳不足也。宜先先补肾，肾足则 水无泛滥之虑，而端本澄源(即正本清源之意)矣。”
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