大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯。冬日重感于寒即 泄，当脐而痛，不能久立(1)。 ……胃病者，腹膜胀，胃 脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下(2)。 …… 小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前 热，若寒甚，若独肩上热甚及手小指次指之间热，若脉陷 者，此其候也(3)。 ……三焦病者，腹气满，小腹尤坚， 不得小便，窘急，溢则水，留则为胀(4)。 … 膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上 热若脉陷，及足小指外廉及胫踝后皆热，若脉陷(“)。 … …胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹；恐人将 捕之，嗌中喻吩然，数唾(6)。
《灵枢 ·邪气藏府病形》
〔讲解〕
本文论述了六腑的病理变化。
(1)“切”,作急迫讲，“切痛”,疼痛急剧，阵阵发紧。 “濯濯”,(zhuó酌),水流的声音，这里指肠中水样冲激
的肠鸣音。马玄台注：“濯濯者，肠中有水，而往来气冲则有声 也。”大肠职司传导，若燥化不及，寒湿之邪留滞肠中，则肠胃 气机受阻而出现腹痛肠鸣，其疼痛又甚为剧烈，兼见肠鸣濯濯，说 明寒邪凝滞，阳气不得运化。若冬季再感受寒邪，使脾气健运失 职，则升降失调，清浊不分，大肠传导失司，就会出现腹泄，脐 周剧烈痛而不能久立的症状。
(2)“上支两胁”,即向上支撑两侧胁部。胃主受纳而司腐 熟，其气以通降为顺。若为饮食所伤，或其它病邪犯胃，气机通 降不行，则腹部旗胀，胃脘当心下疼痛；土壅则木滞，肝木失于 疏泄，故两胁撑胀；胃失和降，浊气上逆，则膈咽不利，呕吐反 胃，饮食难进。
(3)“时窘之后”,指便意窘迫。马玄台注：“腰脊控引睾 丸而痛，痛时窘甚而欲去后也。”“脉陷”,指络脉虚陷不能充 ·盈的意思。小肠受盛化物，分清泌浊，居于腹内，后附腰脊，下 连翠丸，与大肠相连。小肠受邪，腑气不通，故见小腹及腰脊牵 引睾丸作痛，有便意窘迫之感，甚或大小便不利，而且在本经循 行的部位如耳前、肩上及小指次指间出现或寒、或热、或脉陷等 病变。
(4)“腹气满”,《甲乙经》作“腹胀气满”,可从。“窘 急”,此指小便急迫不利。“溢则水”,《甲乙经》作“溢则为水”。三焦主通调水道，若三焦受邪，不能化气行水，则小便不 利而窘急；水留腹中，则腹胀气满，尤以小腹坚硬为甚；水气外 溢肌表，则为肿胀。
(5)“廉”,此指帘。“外廉”,即外侧。“脉陷”,指络 脉虚。膀胱位于小腹，为三焦水液归集之处，其所藏津液，必 须通过气化作用才能排出体外。若膀胱受邪，则气化不行，水液 停聚，故小便短少而小腹胀痛偏肿；若经气阻遏，又会出现肩上 痛，或络脉下陷，以及足小趾外侧和胫骨、踝关节后部发热等本 经病变。
(6)“宿汁”,即指胆汁。“澹”,同儋。“澹澹”,即 悟檐，指跳动貌。“恐人将捕之”,《太素》作，“恐，如人将捕 之”,可从。“喻喻”(jie 介),咽喉中似有物梗阻之状。 胆性刚直，主决断，内藏精汁，为升发阳气之枢，与肝相为表里。 邪气犯胆，影响肝气疏泄，肝郁犯胃，胃失和降，故善太息；胆汁 上溢，故口苦而呕吐胆汁；气泄则痰热内郁而结，故咽喉似有物 梗阻，频频唾出难尽；若痰热内阻，或胆气虚怯，致决断不能， 故心下跳动不安，如象有人要逮捕自己一样。
〔临证意义〕
六腑的发病机制与五脏密切相关，如大肠病见肠鸣腹泻，多 与脾虚不能运化水湿有关，又如胆病“善太息”,多由肝气不舒造 成。所以学习本文要从六腑的生理特点入手，结合脏腑之间的关 系，才能加深对六腑病理的理解。正如李梃在《医学入门》中论 述脏腑之间的病理关系所说：“心与胆相通，心病怔忡，宜温胆 汤；胆病战栗癫狂，宜补心。肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠； 大肠病宜平肝。脾与小肠相通，脾病宜泻小肠火；小肠病宜泻脾 土。肺与膀胱相通，肺病宜清利膀胱；膀胱病宜清肺。肾与三焦 相通，肾病宜调和三焦；三焦病宜补肾。此合一之妙也”。又如唐 宗海在《血证论》中所论：“胆与肝连，司相火，胆汁味苦，即 火味也。相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。胆火不旺，则虚 怯惊悸；胆火太亢，则口苦呕逆，目眩耳聋，其经绕耳故也。界居身侧，风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣。以表里言，则少 阳之气，内行三焦，外行腠理，为荣卫之枢机。逆其枢机，则呕 吐胸满。邪客腠理，入与阴争，则热，出与阳争，则寒。故疟疾， 少阳主之。虚劳骨蒸；亦属少阳，以荣卫腠理之间不和，而相火 炽甚故也。相火挟痰，则为癫痫，相火不戢，则肝魂亦不宁， 故烦梦遗精。且胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于 胃，胃土得其疏达，故水谷化；亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和。 胸胁之间骨尽处，乃少阳之分，病则其分多痛，经行身之侧， 痛则不利屈伸。此胆经主病之大略也。”说明六腑的病变虽大多 表现在传化失常方面，但与相关脏腑有着密切的联系。
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