夫以为疾病至急,仓卒寻按,要旨难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
(此叔和自揭其编述以下诸篇之由。)
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。
(此疑《太阳下篇》首条末节之互意,叔和以不可汗类此,伦序鉏难晓,似此者皆当缺疑可也。)
动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。
(五脏皆有动气,详见《难经》。在上,以肺言也。不可发汗,内证也。衄渴烦吐,皆见《太阳上篇》,盖脉太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下循腰内,行少阴心主之前,而其脏通窍于鼻,所以有诸证之变见如此。)
动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋愓肉瞤。
(在左,肝之内证也。肝属少阳,其脉络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。其主风,故头眩也。汗不止者,肝纳血,血之液为汗,迫汗则肝不纳血。血不归经,故液有出而无敛也。筋愓肉瞤者,筋赖血以荣,血虚则荣衰,汗多则亡阳而亡津液,所以然也。)
动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。
(在上,心之内证也。气上冲正在心端者,心属火而主血,肾属水而主气,逼汗则心虚,水能克火,故肾乘心之虚欲上凌之也。而心之脉起于心中,出属心系,下膈,络小腹。肾足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳,其别者并经上走于心包。然则上冲之气,亦当正在心端也,)
动气在下,不可发汗。发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕恶寒,食则反吐,谷不得前。
(在下,肾之内证也。无汗者,肾水脏,在时为冬,阴沉在下,其主闭藏,其经少血也。大烦者,强发其汗则水干,火无制也。骨节苦疼,目晕者,肾主骨,骨之精为瞳子,水干则骨枯,而瞳子无荣养也。恶寒者,肾合太阳也,食则反吐谷不得前者。王冰曰:病呕而吐,食久反出,是无水也,此之谓也。《难经》动气有五,此言四脏而无脾,岂以脾不与四脏同禁邪?抑欲人与四脏同推也。)
咽中闭塞,不可发汗。发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得踡卧,不能自温。
(咽门乃胃之系,而脾之脉络胃,上膈,挟咽,连舌本。然则咽中闭塞者,脾胃之邪,上客于咽而作逆阻也。吐血者,脾统血而胃为之合,脾伤不能统血,故妄行上溢而从胃道出也。气欲绝者,亡阳也。手足为四肢,乃诸阳之本,阳欲外绝,则阴亦不能内守,阴阳不相顺接而厥冷,故畏寒而欲得踡卧也。夫如此,温之且未得,岂能自得其温乎?)
诸脉得动数微弱者,不可发汗。发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。
(此条三节,脉经只作通长一条,不分截。今按文意,此疑是末节,其形至末,乃总全条之结句,盖谓寒慄不能自还。后节苦满腹中坚,与此大便难,腹中干,三者之变虽相似,其本源则不同之意也。不如此,则上下皆不相蒙。)
脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒慄不能自还。
(此疑是上节。阳以风言,运,动也,故曰上实,谓邪气实也。阴以里言,寒,虚也,故曰下虚,谓里气虚也。微弦为虚承上起下之词,寒慄不能自还,阳亡而阴独治也。)
咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒慄,咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。
(此当是中节,首句是承上而言咳为病加剧之词也。数吐已下,言剧之状也。有寒无热二句,申似疟也。咳而发汗亦承上起下之词。踡,谓咳属肺,肺金寒,病则胀满,所以反坚也。)
咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。
(小便利,失小便,肺肾二经俱病也。不可发汗,二经少血也。四肢厥冷,金水伤而土亦同败也。)
厥脉紧,不可发汗。发汗则声乱,咽嘶,舌萎,声不得前。
(厥欲温,紧则寒胜,不可发汗,阴阳不相顺接也。声乱咽嘶舌萎,病至少阴厥阴则厥,少阴之脉循喉咙,挟舌本,而厥阴之脉循喉咙之外也。声不得前者,声出于肺而生于气,气生于肾,然则少阴肾者,声之本,太阴肺者,声之标,标本俱病,此又上败而金水亦衰,合上条反复示教之意。)
诸逆发汗,病微者,难差;剧者,言乱;目眩者,死,命将难全。
(逆,亦厥也;言乱,少阴衰而志丧也;目眩,厥阴衰而风乱也;盖厥逆,无非少阴厥阴之证故也。)
(一)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼。与禹余粮丸,阙。
(心主血而藏神,汗多则血虚而舍空。乱,舍空则神纷散也;阴,宗筋也;疼,液竭而失其所荣养也。)
(二)亡血家不可发汗,发汗则寒慄而振。
(伏皮为血,出则为汗,阴也。阴不自出,出之者,阳也。亡血,阴虚矣。寒慄而振,反汗复亡其阳也。)
(三)衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
(衄,鼻血也。额上,通乎鼻也。不能眴,谓目上瞪,不能开阖而动摇也,所以不得瞑而眠也。)
(四)淋家不可发汗,发汗必便血。
(膀胱蓄热而血妄,则淋。复发汗以迫其血,则血愈不循经而愈妄,便出者,其道顺故也。)
(五)疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则痓。
(痓,通作痉。○病疮,身疼痛。血热表虚,非实也。发汗则表益虚,而易得重感,痉病出于重感,故禁。)
(六)咽喉干燥者,不可发汗。
(咽喉干燥者,胃中无津液,肾水亦耗衰。少阴之脉循喉咙也,发汗则津液愈亡,而肾水益衰,故致戒如此,末后无发汗之变,疑有漏落。以上六条,旧本《太阳中篇》,今移。)
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痓,身强难以屈伸;熏之,则发黄,不得小便;灸则发咳唾。
(此互第九篇第四条,曲致其不可误治之详,以重致叮咛戒谨之意。)
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