图书:伤寒论辩证广注

白散方

桔梗(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 贝母(三分)上件二味,为末,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之,病在膈上,必吐在膈下,必利。

不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯,身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水 之,洗之,益令热却,不得出。

当汗而不汗,则烦,假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

琥按成注云,辛散而苦泄,桔梗贝母之苦辛,用以下气,巴豆之辛,用以散实,夫巴豆乃热毒之药,肠胃中有水寒结积,宜用此以荡涤之,若上方后云,身热不解,引衣自覆,及以水 洗,益令热却,当汗不汗而烦者,尚宜用五苓散,以两解之也,汗出已者,非白散能出汗,乃承上文而言,不瘥者,用五苓散,得汗后,胸中水结不散,腹中痛,故与白散复加芍药也。

琥又按上方后云,不利进热粥,利不止进冷粥者,以热能助药力,冷能解药力也,但今人病结胸,挟食者多,不敢进粥,每以沸汤,并凉饮代之。

(附后例)太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,(云云至)当刺大椎第一间,肺俞,肝俞,慎不可发汗(云云至)谵语不止,当刺期门。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,(云云至)此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之,上二条证,(正文与注俱见后第十四卷刺热论中)(附后例)妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,(云云至)故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

妇人伤寒,发热,经水适来,(云云至)无犯胃气,及上二焦,必自愈。

伤寒六七日,发热,微恶寒,(云云至)外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。

伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,(云云至)此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方伤寒五六日,头汗出,微恶寒,(云云至)可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

上五条证并汤方,(俱见后第七卷少阳篇中)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,(云云至)此虽已下之,不为逆,(云云至)若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

(此条证,乃少阳病,复兼太阴,所以柴胡证具,而以他药下之,不为逆,其成结胸者,乃少阳病误下之所致,与太阳病实无与也,其成痞者,以病兼太阴,早下之故成痞也,正文与注并)半夏泻心汤方(俱见后第七卷少阳篇中)太阳少阳并病而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦(并病义,见前第四卷太阳中篇太阳病在经者,不可下,少阳病下之,亦所当禁,故以下之为反也,下之则阳邪乘虚,上结于胸,则心下硬,下入于肠,则利不止,中伤其胃,则水浆不入,其人心烦者,正气已虚,邪热躁极也,条辩云,心下烦,疑有脱简,大抵其候为不治之证,仲景云,结胸证悉具,烦躁者亦死,况兼下利,水浆不下者邪,其为不治之证宜矣,愚按此条,可见少阳病,亦有结胸证也,)脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳,(濡上演切音轻 同柔与,脉浮而紧,若似乎太阳伤寒也,复,反也,复下之,紧反入里,是脉变为沉紧也,脉变沉紧,何以不成结胸而作痞,盖此条紧脉,系少阴病。

以其病自太阳经传来,故略带浮也,仲景法,少阴病未入于府者,不可下,若反下之,则少阴之邪,乘虚入里,因而作痞,按之自濡者,言不比结胸之硬,但寒气郁而成热,遂痞塞于心下耳,此可见少阴病,亦有误下而成痞证者,或问紧脉在少阴,未必是传经之邪,余答云,少阴受太阳寒邪之气,未入于府者,脉阴阳俱紧,既入于府而后脉沉数也,愚按此条病,应入少阴篇,因其浮紧之脉,与太阳相似,缘从旧例以发明之,又按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云。

可小陷胸汤,生姜泻心汤,郭白云云,宜半夏泻心汤,枳实理中丸,愚以痞证按之自濡,陷胸汤不宜用也,若理中丸。

得毋以紧脉属少阴,疑其为寒证邪,恐用之则太热而补也,惟泻心汤此本仲景治痞之药,然亦宜加减用之,)太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之,其人 汗出,发作有时,头痛心下痞硬,满引胁下痛,干呕,短气。

汗出不恶寒者,此表解,里未和也,十枣汤主之,(头痛二字当在发作有时之上,太阳中风者,表未解也,下利呕逆,此肠胃中已责其有水湿之邪,必待其表解,乃可攻之,若其人 汗出, 者,汗出之貌也,头痛发作有时,言有时头痛,有时又止,明系湿邪挟热,上升于头而作痛也,心下痞塞坚硬,又且胀满,牵引胁下亦痛,则是湿热成饮,已填塞于胸胁间矣,干呕短气者,里未和也,汗出不恶寒者,表已解也,故与十枣汤,以下热逐饮,愚按此条,直是结胸证。

因心下痞硬,用一痞字,实非痞证比也,或问直是结胸证,何以不用大陷胸汤,余答云,结胸证热邪实而水气少,故用陷胸汤以平之,此证热不甚而水气实,故用下汤以攻之也,又按尚论篇云,结胸证邪结于胸,其位高,此证邪在心下及胁,其位卑,斯言亦非确论,不观最前条结胸证云,阳气内陷,心下因硬,又云,脉沉而紧,心下痛,是两言,谓非与此条证,心下痞硬,实相合者邪,但此条证,不因误下,阳邪未曾陷入,故无躁烦等候,且其人本有水气充实乎里,故必待表解,而后以十枣汤攻之,可无疑也,)


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