图书:伤寒论纲目

愈解

〔纲〕仲景曰:太阳病欲解时,从巳至未上。阳明病欲解时,从申至戍上。少阳病欲解时,从寅至辰上。太阴病欲解时,从亥至丑上。少阴病欲解时,从子至寅上。厥阴病欲解时,从丑至卯上。

〔目〕柯琴曰:巳午为阳中之阳,故太阳主之,至未上者,阳过其度也。申酉为阳明之时,即日晡也。凡称欲解者,俱指表而言,如太阳头痛自止,恶寒自罢,阳明则身不热,不恶寒也。寅卯主木,少阳始生,即少阳主时也,主气旺则邪自解矣。辰上者,卯之尽,辰之初也。经曰:合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。脾为阴中之至阴,故主亥子丑时。天以一生而开于子,故少阴主于子,木克丑旺于寅时,故厥阴主丑寅卯三时。

〔纲〕仲景曰:凡病,欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈,日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解;夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。

〔目〕柯琴曰:发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七阴数六故。是论日期合阴阳之数而愈,此论愈时于阴阳反盛时解,何也?阴盛极而阳生,阳盛极而阴生,阴阳之相生,正阴阳之相得,即阴阳之自和也,然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者,则六经各以主时解,是又阳主昼而阴主夜矣。

〔纲〕仲景曰:脉病,欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口关上尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉为阴阳和平,虽剧当愈。

〔目〕王肯堂曰:《针经》云,寸口人迎,两者相应若引绳,大小齐等者,名曰平人。言手之寸口脉,与喉旁之人迎脉等齐,为平人。他条云:六脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解者是也。

(鳌按:脉三处同等,只是纯阴纯阳偏胜之脉,是仍为病脉,是寒热不解,病犹未愈之脉,故阴阳和平四字,并非阴阳调和之义。曰和者,言或纯阴,或纯阳,无乖戾之象。曰平者,言纯于阴,纯于阳,无驳杂之形也。然曰纯阴,究竟偏于阴矣,曰纯阳,究竟偏于阳矣,故非调和之义也。虽剧当愈者,偏阴则阴剧,治其阴之剧,则阴之病当愈,偏阳则阳剧,治其阳之剧,则阳之病当愈。正欲医者知此为阴阳偏之脉,而急早治之也。)

〔纲〕仲景曰:欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。

〔目〕魏荔彤曰:此与太阳病欲解时从巳至未上一条,教人于愈期愈时之际,当明辨其是传经尽,不复再传否也。于何辨其传不传?解则不传。于何辨其解不解?汗则解。于何辨其汗不汗?先烦则汗。于何辨其欲汗之先烦?脉浮则先烦,为欲汗之烦,而非入里之烦。伤寒原无汗,犹可以知其汗而解。伤寒原有汗,何以知其汗为必解之汗乎?故当于脉浮二字求之,而忽浮之脉,必非入里,伤风原脉浮有汗之证,忽添一烦,又不见入里之脉,则为欲解,然则入里之脉,数急是也。此烦与烦躁之烦不同,脉静者为不传也,脉数急者为传也。

〔纲〕仲景曰:风家表解而不了了者,十二日愈。

〔目〕魏荔彤曰:此明太阳中风病愈后,风邪留滞之证,当听其自愈,不必妄治也。十二日愈者,六七日推之也。七日愈者,太阳中风也。连病愈之日计之,更得六日,其实五日,除此病愈之后,阴气复于六,而神清气爽矣。

〔纲〕仲景曰:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。

〔目〕魏荔彤曰:胁下硬满,较胸胁满少甚,且不大便而呕而舌苔,是阳明病胃已成实,而邪复转传少阳也。诸证中,惟不大便为正阳阳明,余皆少阳阳明病,是病在正阳阳明,较前已甚,即病入少阳阳明,较前更深,但俱属未全成少阳也,仍与小柴胡和解,使正阳之邪,由少阳出,胃不成实,阳明得罢,总无异也。上焦得通四语,又言邪之结于有形者,随津液下而由肠以泄,邪之混于无形者,随汗而由表以透,此所以正阳阳明之邪,由少阳阳明半表半里以和解为其出路,一同于尽传少阳治之之法也。又何必俟传少阳而后施治哉?

(鳌按:喻嘉言谓上焦得通,津液得下八字,关系病机最切,诚哉言也。其意以风寒聚膈中,必挟津液而成喘逆呕痞诸证,故上焦风寒不解,则津液必不得下,惟和之于中,而上焦通矣。上焦通而津液亦和而下矣。喻又推言杂病,如痰火哮喘咳嗽瘰疬等证,皆火势熏蒸日久,顽痰胶结经隧,所以火不内熄,则津液必不能下灌灵根,而清华尽化为腐浊,此旨更精,盖人之生,全赖得水谷之气以化,津液流贯肢体,若结则病,竭则死矣。凡治病者,可不以救人之津液为急急哉!)

〔纲〕仲景曰:凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。凡病,若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

〔目〕魏荔彤曰:首条,言少阳误下而证不罢,是下之误未及于病也,复与柴胡何疑焉。特以误下伤正,故见蒸蒸而振之虚象,然阳升表透,阴降里和,少阳之病亦解矣。二条,少阳为病,必自太阳阳明递传而来,积日必久,治不合宜,顺逆之故已明之,然有治虽逆而病不为逆,则必秉质厚,血气充,故药邪不能使病邪浸加,正气且能驱病邪渐去,故虽误于汗吐下亡津液,其人阴阳之脉和平,必当自愈,而毋庸好事妄治也。曰凡病者,虽言少阳,实统三阳,并六经,且及百病言之,故不专曰少阳。曰伤寒也,三条,脉不弦大而小,邪微欲解之先兆也。

〔纲〕仲景曰:太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。

〔目〕魏荔彤曰:四肢烦疼,阳微发热,阴涩汗出,纯乎太阳中风矣。然腹满时痛,下利,吐不能食如故,是非太阳中风宜表散者,乃太阴病而类于太阳之中风,有阴证欲还复于阳证之机也。若脉并见长,则邪自太阴欲还少阳必矣。经邪内陷,因有腹满等证,若经邪欲出,则证见四末,而不久于内陷可知矣,于是阳微阴涩,邪已有渐透营卫之势。兼以弦长脉见少阳之门户辟而生发之气已动矣。更得四末之间,蠢然烦疼,汗出发热,邪纯回太阳矣。曰:为欲愈,亦见太阴之邪,必由少阳越太阳而出也,至脉见长,在阳明篇屡言之。曰:脉弦者生,长即弦也,在阳明以少阳为出路者。见弦长为生机,岂太阴亦以少阳为出路者,见弦长有异哉!此余言长脉之据也。

〔纲〕仲景曰:少阴中风,阳微阴浮者,为欲愈。

〔目〕魏荔彤曰:少阴病,不外直中传经寒热二邪。然于其入也,分寒热必清,于其外也,则不必分寒热,竟言出而得愈而已。然其证脉,亦必明辨之,本少阴病也,何忽类太阳之中风?少阴有直中之寒,无直中之风,如有直中之风,则自为风中肾脏之证,与伤寒中之传经热邪,固不相涉,即与直中寒邪,亦不相干,今曰少阴中风,乃少阴证忽变为似乎太阳之中风也。何以见之?以其热自发而汗自出也。少阴病,反发热,反汗出,乃内真寒,外假热,直中寒邪内所有之证,此条未言发热汗出,而余言之,非杜撰也。乃原文中所有也,何言之?以脉见阳微阴浮,而知必发热汗出也。在少阴直中寒邪之脉见沉紧,是阳紧而阴沉也。在少阴传经热邪之脉见沉数,是阳沉而阴数也。今阳见微,是不紧也,原为直中之寒邪将散,故变紧为微,且不沉也。原为传经之热邪将散,故变沉为微也,且阴见浮,是不沉也。原为直中之寒邪将散,故变沉为浮,且不数也,原为传经之热邪将散,故变紧为浮也,此足见少阴病不论寒邪热邪。见此阳微阴浮,俱为欲愈之机矣,又何以知其发热汗出也?《太阳论》曰:阳浮者热自发,阴弱者汗自出,少阴见阳微,即太阳之浮脉也。再阴脉浮而不沉,非弱之义乎,发热则阴寒已微,况脉不见沉紧,则非内阴逼阳于外之反发热也,汗出则里病已除,脉又不见沉细,则非阴盛逼阳出亡之汗自出也,于此知其阴病转阳,里邪透表,必发热汗出,见欲愈之神理也。

〔纲〕仲景曰:厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。

〔目〕魏荔彤曰:此言厥阴病得愈之脉,本厥阴病,脉应沉中见紧,或见数,俱非微脉,亦有阳微而脉微者,则浮沉取之皆微,今沉取不见紧数,知阴分之邪已杂,浮取见微,知阳分之表欲透,此微即太阳中风之阳浮而阴弱也。本厥阴病,若真中风,自有口眼歪斜等证,今脉微浮,既非无根之阳外脱,亦非厥阴之阳内陷,是厥阴之邪随阳气由少阳达太阳,欲愈之机也,故可以厥阴中风名其病,见阳升邪脱,可识经尽得解之候也。是全于浮之一诊决之,浮则愈,不浮则未全愈,邪透表则愈,邪未全透表则病未全已,桂枝汤,正吃紧法矣。

〔纲〕仲景曰:问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此人本虚,故当战而汗出也,其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

〔目〕柯琴曰:治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实,紧者,急也,与数同而有别,盖有虚实之分焉,又必按之芤不芤,而虚实之真伪毕见。

〔纲〕仲景曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,待阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

〔目〕王好古曰:战而后解者,太阳也,不战有汗而解者,阳明也,不战无汗而解者,少阳也。

〔纲〕仲景曰:问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半,脉浮而解者,濈然汗出也。脉数而解者,必能食也,脉微而解者,必不汗出也。

〔目〕鳌按:太阳脉本浮数,三日转微,即伤寒三日,少阳脉小为欲愈之义也。盖此条微字,与上其脉自微不同,以上是妄治后亡阳之微,此则未经妄治,故必不汗而三日自解也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,未解,脉阴阳俱停,必先振慄汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。凡病,反能饮水者,为欲愈。

〔目〕王好古曰:太阳传阳明,其中或有下证,阳明证反退,而无热与不渴,却显少阳证,是各知可解也。太阳证知可解者,为头不疼,项不强,肢节不痛,则知表易解也。阳明证知可解者,为无发热恶热,则知里易解也。少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也。若用柴胡而早晚得移其时,是邪无可容之地,知可解也。可解之脉,浮而虚,不可解之脉,浮而实,浮而虚者只在表,浮而实者知已在里也,汗多不解者,转属阳明也。

闵芝庆曰:七日病愈论曰:夫六经以渐受病,其愈皆以七日为期,阳数七故也。《伤寒例》曰:其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛可愈也。八日,阳明病衰,身热可歇也。九日,少阳病衰,耳聋微闻也。十日,太阴病衰,腹减如故,思饮食也。十一日,少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也。十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。此论六经七日病愈,本之《素问·热病篇》。奈彼此注释者,皆不能无误,旨未明也。敢重释之,曰:其者,指伤寒也,不两感于寒者,非日传二经之证也,更不传经者,邪在此经,更不传彼经也,不加异气者,伤寒病热,不重感寒、感风、感温、感热、感湿而变为他病也。夫如是,则可期六经愈日矣。《太阳篇》曰:发于阳者七日愈。以是数计之,乃知六经之病,自一日受者,七日当衰,二日受者,至八日亦是七日而当衰,故七日邪在太阳,幸而更不传阳明,更无变证。则至七日,太阳病衰,头痛少愈,如或二日,邪传阳明,更不传变。至八日,阳明病衰,身热少歇。又或三日,邪传少阳,更不传变。至九日,少阳病衰,耳聋微闻。又如四日,邪传太阴,更不传变。至十日,太阴病衰,腹减如故,思饮食。又或五日,邪传少阴,更不传变。至十一日,少阴病衰,渴止舌干,已而嚏。又或六日,邪传厥阴,经尽,更不传变,大气皆去,精神爽慧。此二句总承六经而言,如在太阳,更不传变,当七日病衰,头痛少愈,渐而大气皆去,头痛悉除,精神爽慧也。余经不传之例同。成氏注曰:六经传遍,则与更不传经之句背矣。《素问注证》:七日巨阳病衰,头痛少愈,止以初时所感之邪太甚,既于二日传之阳明矣。而其未尽传者,尚在太阳,则至此而比之一日之际,少愈焉。果如传之阳明云云,则由此而六日传至厥阴,为传经尽,将曰七日传何经,其未尽传者,尚在厥阴,至十二日比之六日之际,少愈焉。又思果如传之阳明云云,则由此而传之厥阴,当六日之时,前之邪气未尽传者,俱如太阳之尚在,自头痛以至囊缩,诸证纷纷,甚于两感,七日之际,岂得不死,反曰病衰乎?况太阳受病,若必传遍六经,则二日阳明,三日少阳,本经固有头痛者,至四日传太阴,太阴经不至头,当腹满嗌干之时,不得有头痛矣,何必至七日而头痛少愈也?或曰:太阳传阳明,其未尽传者,尚在太阳,岂无是证欤!曰:有之,是太阳阳明并病之证也。若释七日太阳病衰,而曰传之阳明,如此则非矣。由岐伯无更不传经不加异气二句,而马氏注《素问》,失合仲景注耳。或曰:所谓更不传经者,谓六经传遍,七日当再传太阳而不传也。噫!此因成氏注释之谬,后世有是说耳,已辨之详矣。或曰:子谓更不传经。如曰:太阳更不传经者,有据乎?曰《太阳篇》云:伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也;伤寒二三日,阳明少阳证不见者,谓不传也。《少阳篇》云:伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也,是皆当传不传者也。要知仲景之论,本诸《素问》,举其大体而已,即六经病衰之期,宁无先之者乎,后之者乎?伤寒原不可以日数拘也,况传经六日,至于囊缩,危且急矣。得至十二日病衰囊纵者,不可为常也,学者当以圆通得之。


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