〔纲〕仲景曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
〔目〕朱肱曰:足太阳膀胱经,从目内眦上额,连于风府分为四道,下项,并正别脉上下六道,以行于背与身,太阳之经,为诸阳主气。或中寒邪,必发热而恶寒,缘头项腰脊,是太阳经所过处。今头项痛、身体疼、腰脊痛,其脉尺寸俱浮者,故知太阳经受病也。
柯琴曰:太阳主表,故表脉表证,独太阳得其全,后凡言太阳病者,必据此一条脉证。如脉反沉,头不痛,项不强,不恶寒是太阳之变局矣。
〔纲〕仲景曰:太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。太阳病,或已发热或未发热,必恶寒体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
〔目〕朱肱曰:有发热恶寒,烦躁,手足温,而脉反浮紧者,有寒多热少,不烦躁,手足微冷,而脉反浮缓者,此名伤风见寒脉,伤寒见风脉也,皆宜服大青龙汤。盖大青龙证,脉似桂枝反无汗,病似麻黄反烦躁是也。脉弱有汗,为桂枝证,脉紧不烦躁,为麻黄证。
大青龙治病,与麻黄汤证相似,但病尤重,而又加烦躁者,用大青龙,以其有烦躁一证,故可用也。大抵感外风者为伤风,感寒冷者为伤寒,故风则伤卫,寒则伤营。
(鳌按:脉阴阳俱紧者,脉浮为阳,沉为阴,言不论浮沉,俱带紧象,不专指尺寸也,其所以紧者,寒也。)
〔纲〕仲景曰:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。伤寒脉浮缓,发热恶寒,无汗烦躁,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
〔目〕朱肱曰:仲景言不可服青龙者,凡发汗过多,筋惕肉瞤,振摇动人,或虚羸之人微汗出,便有此证,俱宜服真武汤以救之。羸甚者,芍药或量多少与之,恶热药者,去附子,余依加减法。仲景制真武汤,乃为合用桂枝,却用麻黄之类。发汗多,亡阳,有此证,故用真武汤。若调理顺者,无此证也。
柯琴曰:风有阴阳,太阳中风,汗出脉缓者,是中于鼓动之阳风,此汗不出而脉紧者,中于凛冽之阴风矣。风能令脉浮,浮紧而沉不紧,与伤寒俱紧之脉有别。脉浮缓而身重,是伤寒之轻者,非若阴阳俱紧而身疼,为伤寒之最重也。脉微弱自汗出,为桂枝证,不可与大青龙,以中有麻黄、石膏也。若脉浮紧,汗不出,是麻黄证,不可与桂枝,以中有白芍能止汗也。夫脉微而恶风寒者,此阴阳俱虚,不可用麻黄发汗,脉微弱而自汗出,是无阳也,不可与石膏以清里。
〔纲〕仲景曰:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。
〔目〕魏荔彤曰:太阳中风,固以桂枝汤为正治。然有久在太阳,并未传里,是不可以日久而误为里证也,脉必仍浮,浮者,表证未解,兼弱,阴虚热发,阴何以虚?阳盛也,阳何以盛?风入于卫助卫而盛也,故当用桂枝使汗解。
喻昌曰:阳浮者,阳邪入卫,脉外浮,阳性本热,风又善行,所以不待闭郁,而热发甚捷也。阴弱者,营无邪助,比卫不足,脉必内弱,阴弱不能内守,阳强不为外固,所以不必覆盖而脉自易出也。
〔纲〕仲景曰:形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必谵语,弱者发热,脉浮,当汗出而愈。伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
〔目〕黄仲理曰:脉当弦紧而反浮弱,其本虚可知,此劳倦内伤证也。
(鳌按:发汗解半日许,是服麻黄发之,非桂枝也,更发汗用桂枝,是服麻黄后,又与桂枝也。)
〔纲〕仲景曰:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。
〔目〕柯琴曰:八九日,是当解未解之时,脉微缓,是有胃气,应不转属阳明。
〔纲〕仲景曰:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。
〔目〕方中行曰:胃家湿热本甚者,复得桂枝之热,则两热相搏于中宫,搏则必伤,甘又令人中满,壅气而上溢,所以胃不司纳,反上涌而逆出也。
魏荔彤曰:用桂枝者,以阳助阳,解卫分之风邪,浅而逐之也,用麻黄者,以阳入阴,发营分之寒邪,深而夺之也,判然两途,毫厘千里。故风伤卫,如贼入其疆,顺而逐之可耳。寒伤营,如贼近于郊,必须强而夺之,乃外在疆外把持,则贼无出路,惟有攻城掠郭而已。此喻最明,仲师所以示人从浮紧之脉,汗不出之证,认明寒邪之伤营,与太阳中风同在一经而两分不侔,不可误也。
〔纲〕仲景曰:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
〔目〕柯琴曰:大汗出后,脉洪大,不烦渴,是病犹在表。桂枝证未罢,如疟日再发,是风邪留其处,故必倍加桂枝解肌,少与麻黄开表,此又服桂枝后少加麻黄之一法。
〔纲〕仲景曰:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药生姜新加人参汤。
〔目〕柯琴曰:汗后身疼,是表虚,不得辛散,故去生姜,沉为在里,迟为在脏,自当远阴寒,故去芍药。曰新加者,见表未解,无补益法,今因脉沉迟而始用之,与四逆汤治身疼脉沉之法同义,彼在未汗前而脉反沉,是内外皆寒,故用干姜、生附大辛大热者,协甘草以逐里寒,而表寒自解,此在发汗后而脉沉迟,是内外皆虚,故用人参之补中益气,以率领桂枝、甘枣而通血脉,则表里自和也。
〔纲〕仲景曰:太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,以本有寒分也。
〔目〕喻昌曰:二三日不能卧,但欲起,阳邪炽盛,逼处心胸,扰乱不宁,所以知其心下必结,然但显欲结之象,尚未至于结也。若脉微弱者,此平日素有痰饮,积于膈之分,适与外邪相召,外邪方炽,其不可下明矣。
〔纲〕仲景曰:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。
〔目〕鳌按:邪束于外,阳不得伸,不得伸必内扰,故令脉促。夫桂枝脉本弱,促者误下之过也。但前条脉促,是阳重,下条脉促,又为阳虚,何则?脉虽促而不汗出,胸虽满而不喘,脉与上同,而证自各异,盖促为阳脉,胸满为阳证固已,不知阳盛脉促胸满,阳虚亦脉促胸满,故前由阳气内扰,后由寒邪内结,将作结胸,不可混也。
〔纲〕仲景曰:伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
〔目〕方中行曰:心下逆满,气上冲胸,寒涌于膈,所以起则头眩,脉见沉紧,明系饮中留结外邪,若但发汗以强解其外,外虽解,而津液尽竭,反足伤动经脉,有身为振摇之患矣。盖人身经脉,赖津液滋养,今一伤于吐下,再伤于汗,经脉失养,故身为振摇。遇此等证,必涤饮与散寒并施,小青龙诸法,全是此意。但彼风寒两受,不得不重在表,此证外邪已散,止存饮中之邪,故加桂枝于制饮药中,使邪尽散,津液得四布,而滋养其经脉,千百年来孰解此微旨乎?
〔纲〕仲景曰:脉浮者,病在表,可发汗,麻黄汤,脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风寒相搏,则洒淅恶寒也。诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。疮家身虽疼,不可发汗,汗出则痉。
〔目〕柯琴曰:脉言浮而不言迟弱,浮而有力也。若浮而大,有热属脏者,当攻之,不令发汗,若浮数而痛偏一处,身虽疼,不可发汗。浮为风邪,邪之所凑,其气必虚,数本为热,而从浮见,则数为虚矣。浮为表而非风,数为实热而非虚,故浮数之脉,而见发热恶寒之证,即痈脓亦有然者,当就痛偏一处,饮食如常辨之,庶疮家之治,不致误作风寒。
〔纲〕仲景曰:脉浮数者,法当汗出而愈。若身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便汗出自愈。
〔目〕魏荔彤曰:下后脉尚浮数,则知其人阳气尚勃勃欲发,所以应俟其自复也。尺中脉微为里虚,见寸脉虽浮数,阳可徐升,尺脉必微弱,阳虑内损,特标里虚二字,知在表可徐图,在里不应误矣。程注谓须用表和里实之法治之,而未出方,愚谓建中新加之属,可斟酌而用。
〔纲〕仲景曰:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨肉烦疼,当发其汗也。太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。伤寒脉浮紧者,麻黄汤主之,不发汗,因致衄。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。衄家不可出汗,汗出必额上陷,脉浮紧,目直视,不能眴,不得眠。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,以营气不足,血少故也。脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡。但气痞耳。
〔目〕危亦林曰:风先开腠理,寒得入经络,脉亦应其象,而变见于寸口,紧为寒而从浮,故汗之则愈。
黄仲理曰:脉则浮紧,证则无汗,身疼痛,与大青龙证同而异。脉紧无汗,阳气内扰,阳络伤而衄血夺血者,无汗故也。
喻昌曰:脉浮紧发热无汗,纯是阴邪伤营矣。然寒邪轻微着营而不致涸冱其血,且兼中风阳邪,掺入易散,此所以不致身疼腰痛骨节疼也。如是则寒邪本轻,而风入之阳邪,变热上冲,其势迅速,血自鼻出者,则中风阳邪既越而上出矣。而伤寒之阴邪,本在血分,亦随血而去,必愈。何以知其愈?脉不浮紧,身不发热,而濈然汗出,即是愈也。
魏荔彤曰:衄家血常上溢,由阴不足,血中素有热以鼓荡之,使不循其经而常在颡过山也。若复发汗,以伤阴而动其热,于是邪热上干诸阳之首,阳随汗而外亡,额上气遂陷入,脉紧急,无阳以制阴也。直视不能眴,无血以荣筋脉也。不得眠,无阴而阳亢也。此俱应救其阴以维亡而未尽之阳,所谓诸证宜救阳,而伤寒独宜救阴,此其一也。
(鳌按:额上陷,乃气虚陷入脑内,非如小儿之囟陷下也。)
尺中迟,血短而阴不足矣。然迟则为寒,非气微而阳不足乎!故必先理阴阳,然后可发汗治表也。但仲师言血少,今言阳不足何哉?以血少而尺迟,正以少阴肾家之真阴不足,非止如肝脾血短之证也。夫肾阴不足,非阳不足气不足乎,此而误汗,当与误发少阴汗同忌,则治之之法,建中而外,少阴温经散寒之方,尤不可不加意也。
喻昌曰:紧反入里,寒邪转入转深矣,故作痞。按之自濡,则其所挟者止气耳,不同于挟饮之满硬也。
(鳌按:上七条,乃详叙脉同浮紧,而治各不同之故。)
〔纲〕仲景曰:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
〔目〕柯琴曰:脉微细欲寐,少阴证也。脉浮细嗜卧,无少阴证,虽十日后尚属太阳,此表解而不了了之谓,兼胁痛,是太阳少阳合病,以少阳脉弦细也。但浮不细,是浮而有力,无胸胁痛,则不属少阳,但浮而不大,又不属阳明,故仍在太阳也。
〔纲〕仲景曰:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
〔目〕柯琴曰:本论无越婢方证,《金匮》有之,世本取合者即是也。仲景言不可发汗,则不用麻黄可知。无阳,则不用石膏可知。若非方有不同,必抄录者误耳。宁阙其方,勿留之以滋惑也。
(鳌按:此是风寒两伤证,但无身疼腰痛骨节痛,是寒之伤营也轻。脉微弱,即阳浮阴弱之脉,是风之伤卫也重。故虽未见有寒,而发热,热多寒少,又不汗出,其亦有寒在于营分明矣。但脉已见微弱,其无阳可知。故曰:不可发汗,故不用大青龙之辛散,而去其杏仁,加以芍药,以桂枝主风多之治,麻黄主寒少之治,芍药固摄虚阳之根,主脉微弱之治,名之曰桂枝二越婢一汤,则此方能固真阴,足以维阳之根蒂,虽发汗驱邪,而正阳不致上浮,故本方既有芍药,虽麻黄亦无害也。乃柯氏据不可发汗,以麻黄为不可用,据无阳,以石膏为不可用,其麻黄之无害,已详言之,至石膏乃治上中焦邪热,与下焦肾虚之证无碍也。又以本论无越婢方证,惟《金匮》有之,亦思仲景本合伤寒杂病为一书,叔和分而为二,则仲景当时,《金匮》中所有之方,即如本论中所有,其合桂枝越婢成方,奚不可,不必阙之也。特此证原非易认,此方又难轻用,医者固当详审而斟酌之,与其蹈误用之愆,不如遵柯氏之说,故存其说于前,而又复辨之。)
〔纲〕仲景曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也,数为客热,不能消谷。以胃中虚冷,故吐也。
〔目〕张从正曰:此节言当察证而消息其虚实,不是据脉而论证,盖未发汗而脉浮数,是胃气实,发汗后而脉浮数,是胃气虚。
〔纲〕仲景曰:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
〔目〕柯琴曰:病在表之表,宜麻黄,病在表之里,宜桂枝。病在里之表,宜五苓。病在里之里,宜猪苓以利水,不可用五苓兼发汗。要知五苓是太阳半表半里之剂,归重又在半表,本条更加烦渴,则热已在里,而表邪未罢,故用五苓也。
〔纲〕仲景曰:小结胸,正在心下,按之作痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
〔目〕柯琴曰:大结胸,是水结在胸腹,故脉沉紧。小结胸,是痰结于心下,故脉浮滑。
(鳌按:浮大在阳明脉,心下硬者,是浮大为心脉,火必就燥,须急下之以存津液,太阳虽因热入而成结胸,而大而尚浮,仍为表脉,恐热未实,下之则利不止,故必待沉紧,乃可下也。)
〔纲〕仲景曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者死。
〔目〕陶华曰:关主中焦,妄下而中气伤,故沉,寒水留聚于胸胁之间,故紧。不及尺者,重在关,举关可以统之也。
〔纲〕仲景曰:心下痞,按之濡,大便硬,而不恶寒,反恶热,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
〔目〕程郊倩曰:按之濡为气痞者,无形也,其可下乎?结胸证脉浮大,不可下,岂心下痞而关上浮,可下乎?小结胸之痛,固未尝用大黄,何此比陷胸更峻?是必有当急下之证,比结胸更甚者,方可用此峻攻之剂也。恐此脉此证而用此方(要语),下咽立毙耳。勿曲护其说而遗害后人也。
〔纲〕仲景曰:病人无表里证,发热七八日,不大便,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,令热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,下利不止,必协热而便脓血也。
〔目〕龚信曰:脉浮数而可下,特以无表里证之故,则无表里证句是此节要眼。
〔纲〕仲景曰:风湿为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧 ,不呕不渴,脉浮而涩者,桂枝附子汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:八九日,或已发汗而不易衣衾,不密掩覆,致湿与风兼袭于表,本乘阳虚而来者,入而遂相搏为害,仍是阳微不能御之故也。夫湿与寒类,再兼风杂合,所以身疼体痛,与伤寒相似,然不呕不渴,知非表有寒邪里有郁热也,况脉又浮虚而涩,虚浮为中风,虚涩为中湿,而虚又专主阳微之义,故不与伤寒相涉也。伤寒证呕逆而喘,内热盛也。伤寒脉浮紧,表邪在也。无此二者,而身疼体痛,俱不作表治矣。此一要谛也。
柯琴曰:上条,风胜湿轻,故脉阴阳俱浮,有内热,故汗自出,宜桂枝汤。下条,湿胜风微,故脉浮虚而涩,内无热,而不呕渴,故可加附子。
〔纲〕仲景曰:伤寒吐下后,复发汗,虚烦脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
〔目〕龚信曰:此从吐下复汗脉微,看出是虚烦,则其余证象,皆当于虚中求之,而不得误为实也。
〔纲〕仲景曰:太阳病,六七日,表证仍在,而反下之,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,抵当汤主之。
〔目〕黄仲理曰:此病发于阳,误下热入之证也,脉微而沉,宜四逆汤救之。此因误下,热邪随经入腑,结于膀胱,至血燥而蓄于中,惟攻其里而表自解也。
〔纲〕仲景曰:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。
〔目〕喻昌曰:小便不利,何以见非血证邪?盖小便不利,乃热瘀膀胱无形之气病,为发黄之候也。小便自利,则膀胱之气化行,然后少腹满者,允为有形之蓄血矣,庸工不能辨一实,于此等处,未着眼耳。
柯琴曰:沉为在里,凡下后热入之证,如结胸发黄畜血,其脉必沉,或紧或微或结,在乎受病之轻重,而不可以因证分也。
〔纲〕仲景曰:其脉沉者,营气微也。营气微者,加烧针,则血留不行,更发热而烦躁也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。脉浮热盛,反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,必咽燥吐血。微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,大气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。伤寒脉浮,医以火劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
〔目〕程郊倩曰:脉浮热甚不可灸者,以营分受邪束血为实故也。若血少阴虚之人,脉见微数,尤不可灸,虚邪因火内入。上攻则为烦为逆,阴本虚也,而更加火,则为追虚,热本实也,而更加火,则为逐实。夫行于脉中者,营血也,血少被追,脉中无复血聚矣。艾火虽微,孤行无御,内攻有力矣。无血可逼,焦燎乃在筋骨,盖气主呴之,血主濡之,筋骨失其所濡,而火所到处,其骨必焦,其筋必损。盖内伤真阴者,未有不流散于经脉者也,虽更滋荣养血,终难复旧,此则枯槁之形立见,从善调,亦终身为残废之人而已。
魏荔彤曰:伤寒脉浮而不言紧,此风多寒少之证,应斟酌青龙越婢之间发汗,乃以火迫劫取之,火邪入而真阳出,名曰阳亡。真阳出而神明乱,惊狂遂见。程注所谓汗者,心之液是也,以火劫取汗,火邪入心,阳随汗亡,惊狂而起卧不安,皆有伤心液,无以养心之神,而空虚之地,邪火更易为害也,法不可单治表,当兼治里也。或问:汗,阴液也。误发而何以阳亡?所用桂枝及蜀漆等皆阳药,又何以益阴生液?答曰:汗液为阴而实由阳化,故汗出而阳微,诸药为阳,生阳所以安阴,阳气聚则阴敛生津,阳气亡则阴扰耗津,阴阳相济吉,相悖凶,虽阴阳皆有邪正,初无二气,能于屈伸往来间,调停均平,此大寿之基也。
(鳌按:古来灸法,本为虚证设,不为风寒设,首条固属虚证,但阴阳俱竭,一加烧针,必致发热烦躁,津液耗亡,此虚者尚不可以火劫也。下四条,俱言灸之之变,腰下重而痹,腰以下不得汗也,咽燥吐血,由于阳盛,比衄更甚也,至焦骨伤筋,血难复则无生理,惊狂起卧不安,并方寸元阳之神飞腾散乱矣。烧针火灸,不可妄用如此,仲景所以再三诰诚也。后人每遇风寒,即加针灸,不大昧仲景之旨乎?)
〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉,脉沉而细,身热,足寒,头项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
〔目〕吴绶曰:阳脉本当浮也。今反沉,非营气微乎,沉而兼细者,非阳气少乎,其不成痉者几希。
〔纲〕仲景曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
〔目〕柯琴曰:浮为风,细为湿,太阳脉本浮,风湿为病,脉阴阳俱浮,浮虚而涩,今关节烦疼,脉反沉细者,是发汗不如法,但风气去,湿流骨节为着痹也。
〔纲〕仲景曰:湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
〔目〕柯琴曰:脉大不浮,不关风矣。脉不沉细,非湿痹矣。
〔纲〕仲景曰:太阳中暑者,身热疼重而恶寒,脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。太阳中暑者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已洒洒毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。
〔目〕柯琴曰:身热脉微,本是暑伤于气,而疼重恶寒,实因寒水沐浴,留在皮肤而然。弦细芤迟,不得连讲,言中暑夹寒之脉,或微弱,或弦细,或芤迟,皆是虚脉。如脉浮而紧者,曰弦,弦而细,则为虚矣。脉弦而大,则为芤,芤固为虚,芤而迟,更为虚矣。以此脉而见发热恶寒身重疼痛等证,虽当炎夏,而虚寒可知。
〔纲〕仲景曰:欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。太阳病,未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也,其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而自解也。问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,脉浮而解者,濈然汗出也,脉数而解者,必能食也。脉微而解者,必不汗出也。
〔目〕柯琴曰:首条,浮为阳盛之脉,脉浮则阳自内发矣。二条,脉微二句,承上之词,不与阴脉微对,太阳病本阳浮而阴弱,是阳强也。今阳脉微,即是阴阳俱微,脉但浮者阳盛,阳脉微者阳虚,但阴脉微而阳脉仍浮,阳重可知。三条,紧与数相似不同,盖有虚实之别,又必按之芤不芤,而虚实之真伪毕定。四条,内无津液,阴阳岂能自和,必当调其阴阳,不然,脉微则为亡阳,将转成阴证矣。五条,即伤寒三日,少阳脉小为欲愈之义也。此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,阴平阳秘,不须汗出,正教人不宜妄汗耳。
【附载:东垣辨脉】
李杲曰:古人以脉上辨内外伤于人迎气口,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤,此辨固是,犹有未尽耳,外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也。其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节,劳役不节,皆不足之病也。必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大,紧者,急甚于弦,是足太阳寒水之脉,按之洪大而有力,见乎少阴心火之脉,丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓而大于气口一倍,或两倍,或三倍,内伤饮食,则右手气口脉大于人迎一倍,伤之重者,过在少阴及两太阴,则三倍,此内伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势亦来薄肺。经云:侮所不胜,寡于畏者是也。故气口脉急大而涩数,时一代而涩也。涩者,肺之本脉。代者,元气不相接,脾胃不及之脉。洪大而数者,心脉刑肺也。急者,肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓,时一代也。若饮食不节,寒温失所,则必右关胃脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云:脉滑者,有宿食也。以此辨也,岂不明白易见乎?
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